陈恬静

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛瘘如果在手术之后局部伤口出现了假性愈合，最主要的临床表现是局部伤口的引流不畅，并且由于假性愈合属于伤口外部愈合，而内部没有愈合，所以通过检查可以发现伤口内部还会有开放性的创面存在，并且由于引流不畅，还有可能进一步导致伤口不同程度的感染。\n当肛瘘患者手术之后出现假性愈合或者怀疑有假性愈合时，首先需要就诊于专业的肛肠科，由医生进行判断和评估。如果是由于肉芽增生过高，而引起伤口假性愈合时，需要在换药时对局部伤口进行修剪，将增高的肉芽进行剪除，保持伤口平整以及引流通畅。如果假性愈合以后进一步诱发了伤口感染，需要对感染的伤口创面进行清创治疗，必要时还可以选择生理盐水进行冲洗，并且坚持每天换药，还可以外用抗炎、止血类的药物，来减少局部炎症反应，同时建议患者手术之后一定要定期复查。由于肛瘘伤口恢复期间有可能出现局部伤口的假性愈合和感染，建议患者手术之后定期对伤口进行消毒，必要时还可以放置油纱条等引流条，促进伤口引流，保持伤口引流通畅。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛周脓肿急性发作期间不可以口服或者接种疫苗，因为疫苗属于灭活类的病毒制品。肛周脓肿急性发作期患者本身属于急性感染状态，如果接种了疫苗，有可能导致肛周脓肿的病情加重，从而使脓腔进一步扩散，或者诱发发热等全身性的相关疾病。\n患者出现肛周脓肿以后，需要尽早进行肛周脓肿切除手术，由于肛周脓肿会形成皮下脓腔，可能导致局部皮肤的红、肿、热、痛，为了进一步减轻患者的临床症状，需要尽快对肛周脓肿、脓腔进行切开引流，同时由于肛周脓肿的发病原理和内口持续性感染有关，内口一般位于肛隐窝齿线附近，所以肛周脓肿切开引流以后，还需要进行根治性手术治疗。肛周脓肿患者通过手术完全痊愈以后，可以接种疫苗，手术之后为了加速伤口愈合，需要定期对伤口进行冲洗和换药，避免伤口污染或者感染。发生肛周脓肿以后一定要尽早就诊，避免病情加重或者形成肛瘘。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛瘘患者在确诊以后需要进行手术治疗，手术之后肛门局部伤口要放置引流条来促进伤口引流。引流条需要每天更换，持续更换20天左右。\n肛瘘多数属于低位肛瘘或者高位复杂性肛瘘，确诊为肛瘘以后，需要尽早进行相关的手术治疗，低位肛瘘多数采用低位肛瘘切除手术，高位复杂性肛瘘则采用高位复杂性肛瘘切开挂线手术。无论是哪种类型的肛瘘，手术之后肛门局部都会有伤口存在，病情严重的肛瘘患者手术之后会有多个伤口存在，为了进一步加速伤口的引流，避免伤口引流不畅，而引起假性愈合或者感染，术后换药时需要对每个伤口进行引流，一般选择油纱条作为引流条，放置伤口内部来促进引流。由于肛瘘手术之后的局部伤口属于污染伤口，恢复和愈合时间较长，需要一个月左右，所以手术之后引流条的放置时间需要20天左右，并且建议患者每天或者定期对伤口进行换药、复查，保持伤口引流通畅，如果伤口肉芽增生过高，而导致引流不畅时，需要对肉芽进行修剪。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛门口有个肉疙瘩，主要是由于内痔脱出、外痔突出而导致，也有可能同时存在于混合痔等，需要进一步进行肛门镜和肛门指诊的检查。如果单纯的是由于痔疮而引起的局部突出，那么可以选择使用马应龙麝香痔疮膏进行外抹、肛塞普济痔疮栓，每次排便后使用高锰酸钾溶液、苦参洗剂进行局部的外洗，平时注意排便时间不能太长，避免排便时间太长引发的盆腔局部压力增大而导致痔核体积增大。如果排除了痔疮，那么有可能是由于局部皮肤异常增生物、肛周脓肿肿块；如果是皮肤异常增生物，需要进行手术切除；如果是肛周脓肿引发的局部组织红、肿、热、痛，则需要尽快进行切开引流。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
如果患者肛门局部有痔疮，并且伴随有局部疼痛或者肿物脱出，而导致其不能正常排便时，可以选择以下几种方法治疗：\n1、保守治疗：选择开塞露或温盐水灌肠辅助排便，体积较大或局部疼痛剧烈的痔疮，会严重影响患者正常排便，在润肠通便时还需要对痔疮进行相关的治疗。短暂性的治疗方法可以选择口服消肿、止痛的药物，以及配合中药熏洗、坐浴。\n2、手术治疗：如果局部痔核出现了多处充血、水肿等急性发作，也可以直接进行手术切除。手术之前需要对肠道进行清洁灌肠，手术之后早期为了减少粪便对局部伤口的压迫性疼痛和出血，也可以使用开塞露辅助排便治疗，必要时还可以在医生指导下选择口服润肠通便的药物软化大便。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
排便时肛门出血、疼痛时，常见以下原因：\n1、肛裂：多数发生于便秘患者，由于便秘患者长期大便干燥，排便过度用力或排便困难，就会导致肛门局部的皮肤黏膜被干硬的粪便撑开和损伤，进一步引起疼痛、裂口出血。\n2、痔疮急性发作：此时局部痔核处于充血、水肿的状态，排便时由于粪便的压迫，从而导致疼痛，并且局部血管内压力过大，外力压迫以后会使血管破裂出血，从而进一步引起便血。\n当出现排便时出血以及疼痛时，首先需要软化大便进行对症治疗，减少粪便对肛门口的刺激，可以明显减轻疼痛感。建议患者在医生的指导下选择口服润肠通便的药物，或者排便前在肛门口涂抹橄榄油来润滑，同时还可以配合肛塞具有消炎、止血作用的痔疮栓对症处理。如果肛裂或者痔疮病情严重，药物治疗无法明显缓解临床症状时，也可以通过手术将局部裂口以及痔核切除。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
大便不能控制，自行排出肛门外，需要排除是否存在急性肠炎。急性肠炎发作时，一般会有排便次数增多、腹痛以及大便质地偏稀的情况，有时甚至会出现肛门局部有粪便遗漏出，主要和肠道黏膜应激性的炎症有关。 治疗急性肠炎，可以选择口服蒙脱石散控制排便的同时，再口服肠炎宁片消炎治疗。如果排除了急性肠炎导致的排便不受控制，需要进一步进行肛门指诊和肛门镜的检查，查看肛门局部括约肌的松紧度是否在正常范围以内。 如果是肛门括约肌过于松弛导致的，可以选择提肛运动进行锻炼，并且口服补中益气丸补益中气。症状严重的，还可以通过肛门紧缩术进行治疗。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
如果患者的肛门局部痔疮明显，或者是肛门本身存在变形的情况时，则患者排便后会出现大便变形的情况，大便变形的原因主要和局部肛门器质性病变而引起的形状改变有关。如果患者出现了大便变形，需要进行肛门局部的检查，通过检查发现局部痔疮体积过大，尤其是内痔过大而使大便发生扁条状、扁平状形状改变时，需要对局部的痔疮进行手术切除，体积较大的痔疮最有效的方法是进行手术。\n如果考虑有肠道肿瘤或其他原因而引起的大便形状发生改变时，则需要进一步进行电子肠镜检查，必要的情况下进行手术切除治疗。大便变形还有可能和肠道炎症刺激有关，通过电子肠镜也可以进一步明确病因。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
对于痔疮术后的运动时间，大约在术后一个月左右才可以进行适当的运动和锻炼。痔疮术后早期不建议患者进行过量的运动，如果过度运动，可能导致伤口摩擦、牵拉，而出现肉芽过度增生，甚至还可能引起伤口牵拉性的出血和疼痛，并且结扎线还没有脱落时如果过早运动，有可能导致结扎线过早脱落，而引起术后伤口的大出血。\n患者手术之后需要观察和恢复伤口一个月左右，一般建议患者换药时可以观察伤口的愈合情况，术后20-30天左右可以正常进行相关的活动，例如散步等，同时手术后为了避免伤口出血，早期可以选择口服或者外用清热、凉血、止血的药物，必要时还需要对伤口进行定期换药，避免伤口引流不畅，或者肉芽过度增生，而引起假性愈合。如果患者由于过度运动导致伤口摩擦，而出现疼痛或者出血时，还需要给予对症治疗，如果肉芽增生过高，需要在换药时对增高的肉芽进行适当的修剪。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛瘘在确诊以后必须进行手术。肛瘘患者早期有可能出现肛门局部的红、肿、热、痛，从而进一步诱发为肛周脓肿。肛周脓肿如果不积极进行相关的切开引流和根治性手术治疗，局部脓腔会进一步扩散，甚至局部脓液有可能通过皮肤破溃而形成外口，发展到后期以及局部炎症反复刺激以后，则会形成肛瘘。肛瘘确诊以后，患者一般会表现为局部外口间断性或者持续性流脓的情况，由于肛管内有内口持续性感染，所以必须通过手术才能将肛瘘彻底治愈。\n肛瘘的手术根据肛瘘的病情程度不同而有所差异，肛瘘一般分为单纯低位性肛瘘或者高位复杂性肛瘘，低位性肛瘘多数采用的是低位肛瘘切除手术，将局部瘘管壁直接切除，从而彻底治愈。高位复杂性肛瘘在发病时，或者长期反复炎症刺激以后，会出现多个分支，手术之后会出现多个创面。高位复杂性肛瘘的手术方式，多数采用高位复杂性肛瘘切开挂线手术，手术之后需要对伤口进行冲洗换药，才能进一步促进愈合。