结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是因为患者的体内含有结核菌，在这种情况下要进行相应治疗，并且要用到抗结核药物。但目前通过临床研究表明，大部分抗结核药物对胎儿存在影响，特别是有些药物能够通过胎盘。所以对于结核性腹膜炎的患者而言，在治疗的过程中不能怀孕。 而治愈后至少要停用结核药物1.5-1年才能考虑怀孕。对于男性而言，在服用药物过程中也最好避免生育，但一般停用药物1-2个月，对备孕的影响不大。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性弥漫性炎症，感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血型播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等均为本病的直接原发灶。临床表现多见全身症状，如发热、盗汗，热型以低等和中等热居多。多数患者可以表现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛和钝痛，疼痛多位于脐周下腹，有时在全腹部。多数患者有腹胀感，由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起，患者可出现腹水，以少量、中等量多见。腹壁柔韧感是粘连性结核性腹膜炎的典型临床特征，大多患者均有不同程度的压痛，粘连性及干酪性患者腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，部分患者还可以出现腹泻，粘连性患者以便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，以肺部感染最为常见。主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，不同程度的胸闷或呼吸困难，低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等。肺部体征因病情轻重、病变范围不同，而有所差异。早期小范围的肺结核不宜查到阳性体征，病变范围较大者肺部叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音；晚期结核形成肺纤维化，局部收缩，使胸膜塌陷和纵隔移位。结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时叩诊呈浊音，语颤和呼吸音都减弱或消失。肺结核分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结合性胸膜炎。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
结核菌是一种耐酸的需氧菌，人体受到其感染可能会引起结核性腹膜炎，进而出现发热、腹痛、畏寒这些临床表现，如果得不到及时治疗，会导致肠梗阻这些并发症，严重危害着患者的身心健康，所以一定要做好预防和治疗的工作。结核菌的生命力很强，作为需氧菌，即使在缺氧条件下，也可以存活很长的时间，具有耐酸、耐碱和耐干燥的特性，但是不耐湿热。结核杆菌感染人体后会引起结核性腹膜炎，多发于青壮年，其中女性的发病率比较高。由于感染途径、感染数量、个人体质不同，会出现不同的并发症。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结合性腹膜炎的患者，由于其原发病灶是肺结核，由于很多的患者肺结核可以对肠，肠系膜淋巴结以及输卵管造成影响，尤其是女性容易导致输卵管结核，一旦出现输卵管结核的话，可以导致双侧或者是单侧的输卵管堵塞，从而影响怀孕。如果是单侧的输卵管结核，正常一侧的输卵管如果是通畅的话，还是存在怀孕几率的，如果是双侧的输卵管都有结核，出现输卵管结核样病变，导致双侧输卵管完全堵塞，这个时候怀孕的几率基本上为零，而且做试管婴儿的几率也比较小，就需要针对取原发病灶进行积极治疗，一旦肺结核完全治愈之后，输卵管结核的症状也会得到明显的缓解，怀孕的话也是有可能的。

腹部损伤患者能否行腹膜透析与疾病严重程度有关。如近期进行过腹部大手术，腹膜结构和功能已受到破坏，或既往存在严重的结核性腹膜炎，遗留腹腔粘连，不能行腹膜透析。而既往存在胆囊手术史、上腹部手术史、绝育手术史、剖宫产史，并非腹膜透析的绝对禁忌症。对于腹膜结构和功能完整者可以进行腹透，建议患者到医院进行评估。

结核性腹膜炎主要是因为结核分枝杆菌引起消化道、肠道特异性感染，易好发于各年龄段，主要以回盲部发病为主，国内男女发病比例约为1:2。结核性腹膜炎患者一般携带肺结核病史，或其它部位结核疾病基础，而不是单纯结核性腹膜炎。此类患者诊断较容易，可能目前正在处于结核病治疗之中，且会有慢性的炎症改变，包括腹部团块，甚至大便性状改变，消瘦及纳差。通过肠镜检查，可以排除非特异性感染，帮助判断和鉴别。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，以腹水型多见。腹腔会出现积液，是临床上比较常见的腹腔结核病。而无论是肺结核还是肺外结核，所有的结核病治疗原则都包含了一般治疗和抗结核药物治疗。一般治疗指的是改善饮食、加强营养、卧床休息，且结核性腹膜炎的患者要注意进食少渣的易消化食物。药物治疗方案应该由正规结核病防治机构来制定，要遵循早期、联合、规律、适量、全程的十字方针，疗程至少1年。肺外结核在全身治疗的同时，一般都需要配合局部治疗，如结核性腹膜炎要配合腹腔穿刺排液。既是诊断需要，也是治疗的重要手段。 及时排液可以排除炎性物质和纤维素，减轻炎症反应和腹腔粘连，提高疗效，减少并发症。一部分结核中毒症状比较重的患者，存在持续高热，腹水大量渗出，对于这部分患者可以在有效抗结核治疗的基础上加用激素。应用激素的目的是能够减轻结核中毒症状，促进腹水吸收，减轻粘连。还有一部分病人合并肠穿孔、肠瘘等比较严重的并发症，这时就需要酌情考虑外科手术治疗。

结核性腹膜炎早期，可能出现乏力、纳差、发烧、腹痛等症状。患者的腹痛表现可能是不同程度的，主要表现于脐周及下腹，如果引起化脓性腹膜炎，可能会引起全腹疼痛。早期的腹膜炎，以轻微钝痛为主，但广泛性的化脓性腹膜炎，则是较急的剧痛。因此这类患者早期出现轻微腹痛的时候，要尽早就医，此时可能会发现腹腔积液或者不完全性肠梗阻。 早期除了规律的抗结核治疗以外，还要改善消化道症状。如果出现腹水需进行腹腔引流、腹腔抽液，并且腹腔中注射抗结核药物，以达到比较好的治疗效果。如果出现不完全性肠梗阻，除了按照规定治疗结核以外，还要进行饮食控制，最好做到少食多餐、少渣、少产气的饮食，避免不良发生。如果结核性腹膜炎早期没有得到规律治疗，可能会并发完全性肠梗阻，甚至出现肠穿孔。患者腹痛剧烈时，除结核病治疗以外，还需要求助于手术治疗。

结核性腹膜炎的患者，在出现乏力、纳差、发烧、腹痛、消化不良，以及肛门停止排便、排气的时候，要早期就医。结核性腹膜炎早期腹痛可能不是很典型，主要以钝痛，脐周或者下腹部轻微疼痛为主，可能腹腔会出现少量积液。在出现腹腔积液且诊断为结核性腹膜炎后，可进行规律抗结核治疗。 少量腹水通过规律抗结核治疗，腹水可自行吸收。中量或大量腹腔积液除了结核药物的治疗以外，还要进行腹腔积液穿刺或者置管，以充分引流腹腔积液，并且腹腔内注射一定抗结核药物，以达到比较好的治疗效果；如果没有积极引流腹水或者抗结核治疗，会导致腹膜大量且广泛的粘连，甚至可能会引起肠梗阻、肠穿孔等比较恶性的结核性腹膜炎的并发症，死亡率非常高，亦可能引起弥漫性化脓性腹膜炎。

结核性腹膜炎是由结核杆菌侵及腹膜引起的一种常见病，患者的主要表现是腹胀、腹痛，甚至出现大便的异常。一般结核性腹膜炎患者往往合并肺结核。结核性腹膜炎的发病过程往往是患者将结核杆菌吞到胃里面，侵入到腹膜后发病。在体格检查中往往发现患者的腹部比较柔韧，像揉面的感觉，腹部有压痛，拍CT或者做腹部的B超可以发现腹膜的增厚，甚至可以同时出现腹腔的涨水、腹腔的包块，有部分病人还可以合并肠结核，导致腹泻、便秘交替出现。结核性腹膜炎的治疗时间一般是一年半，首先全程抗痨，其次是局部处理。如果腹腔有水，要进行抽水；如果合并肠结核，出现肠梗阻等情况需要禁食；如果出现腹腔的急腹症症状，如下腹腔肠穿孔，需要紧急进行手术。