结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是广泛含义，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓疾病。大部分结核性脑膜炎的发病机制，都是肺结核的结核分枝杆菌入血，因此大部分结核性脑膜炎都合并肺结核，按照肺结核的隔离方法隔离即可。 肺结核是通过呼吸道传播的传染病，携带结核杆菌的肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏、大声说话或随地吐痰时，结核杆菌随飞沫排出漂浮在空气中，健康人吸入后可能感染。合并肺结核的结核性脑膜炎患者，发现后的早期应该在医院进行隔离治疗，出院后应该在家继续遵医嘱治疗。痰检仍阳性患者最好单独居住，家人需要与患者隔离，尤其是幼儿和免疫功能不全的人，居住房间需要多通风换气，以降低空气中结核杆菌的浓度。同时患者的衣物、被褥可以经常洗晒，有条件时可以使用紫外线灯，对患者使用的物品进行消毒。患者与人密切接触时需要佩戴口罩，避免随地吐痰。家属需要帮助患者放下思想包袱，监督患者按时服药、定期复查，积极配合医生治疗，尽快恢复身体健康。

老年人患肺结核较为严重。接近90%的老年肺结核患者会伴发各种基础病，结核症状容易被基础疾病所掩盖，具有起病隐匿、病史长、病情重等特点，甚至由于高度免疫抑制发生全身性结核病。老年患者发生结核性脑膜炎、骨关节结核、淋巴结核、腹腔结核等肺外结核病多见，抗结核治疗过程中，老年人出现药物不良反应的发生率显著高于青年人。 老年肺结核由于临床表现不典型，一般不易被及时发现以致延误诊断，由于耐药现象严重，加之老年人对抗结核药物耐受性极差、年老体衰、并发症多，临床治疗效果通常较差，部分甚至成为难治性结核病。因此，老年人患肺结核的预后比其他年龄的患者较差。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
结核性脑膜炎，它是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%，结核分枝杆菌感染以后，将血播散后，在脑膜下种植，形成结核性脑膜炎。这种情况有可能会记录到蛛网膜下腔，结核性脑膜炎发病率及死亡率目前有增高。早期诊断以及治疗会好一些，所以结合性脑膜炎，主要就是由结核杆菌感染进入血液，然后播散至脑部，引起的结核性脑膜炎，这种情况大部分都是见于体质比较差的病人，有肺结核、骨结核这种情况，没有得到很好的控制，结核播散，进入脑膜，形成结核性脑膜炎。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
结核性脑膜炎，它的脑脊液特点主要是脑脊液压力增高，外观一般是清亮的或者是呈毛玻璃样，有的时候微显混浊，它的细胞数并不是明显升高，可以轻度升高，如果是急性进展期，或者是结核瘤破裂的时候可以显著身高。还有一个特点就是脑脊液它的糖含量可以降低，糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型改变。但是结核性脑膜炎它的脑脊液特点，必须结合临床症状和其他一些检查才能判断具体病情，不能仅仅根据脑脊液来判断病情的轻重。所以有了结核性脑膜炎，需要去正规医院的神经内科进行治疗，不要自己盲目地在家治疗，也不要盲目的根据脑脊液家属来判断病情，这样是不科学的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
老年人结核性脑膜炎也是属于结核性脑炎的一种，只不过发生在老年人的身上。该病发生率一般是见于成人，老年人比较少见。但是老年人随着年纪的增长，身体的各项机能在逐渐的下降，身体的抵抗力也不如成年人，所以感染结核性脑炎的几率相对来说也在逐步的提升。结核性脑膜炎发生在老年人身上，一般的临床症状不是特别明显，比如青少年时期的结核性脑膜炎，有时表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐、颅内压增高的表现。但是老年人的结核性脑膜炎症状不明显，主要原因就是老年人的脑萎缩，颅内的体积变小，有效的占有量减小，所以轻微的颅压增高，通过颅内较大的空隙可以代偿掉，这就是老年人结核性脑膜炎的特点。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
小儿结核性脑膜炎现在很少见，尤其是卡介苗接种以后发挥作用很大。它的病因主要是因结核菌感染引起的脑脊膜的非化脓性炎症，可以累及神经系统，占全身结核病的大概6%左右，在肺外结核病中也占5%-15%左右，主要是结核菌引起的。它的早期症状，第一个它可能有结核病的接触史，可以急性或亚急性起病，就是病程迁延比较长，早期可有发热，精神不振、嗜睡、头痛、呕吐、消瘦这些症状。假如未治疗，一般4-8周，1-2个月左右，就可能出现脑膜刺激症状，神经系统受损的情况，智力运动障碍、脑膜刺激征、呕吐、颈项强直，甚至可以昏迷。诊断接触史和症状体征，有一个脑积液的检查，综合判断是否患了结核性脑膜炎。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年人结核性脑膜炎是由于结核杆菌感染中枢神经系统引起的一种疾病，表现为持续的发热、头痛、呕吐，甚至是抽搐、意识障碍、昏迷、大小便失禁等。发病原因是感染结核性结核杆菌，有部分病人可能会有肺结核等病史，但是更多的人可能结核病史，甚至是结核病的接触史不明显。结核性脑膜炎是比较严重的中枢神经系统感染性疾病，病程一般比较长，很多抗结核的药物不能透过血脑屏障达到感染的部位，所以抗结核治疗的效果往往不好，可能会需要采取鞘内注射，把抗结核药直接打到脑积水膜腔里面去，治疗的效果可能会更好一点。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性脑膜炎的分期和治疗：结核性脑膜炎分期：早期(前驱期)；一般见于起病1-2周，起病缓慢，多表现一般结核病中毒症状。中期(脑膜刺激期)；约1-2周，有颅内高压机脑膜刺激征表现。晚期(昏迷期）；约1-3周，也称为慢性期(迁延期)。以上三期是在无化疗时自然发展的临床过程，慢性期是结脑经化疗后，特别是不规则化疗后，可使病情迁延数月之久。结核性脑膜炎早期抗结核治疗非常关键，1、至少抗结核治疗18个月。2、大剂量激素：激素应用时间3-6个月，按强的松一天1-1.5mg/kg使用，脑脊液蛋白含量正常后减半。3、颅内高压的处理：药物、侧脑室引流的应用。4、鞘内给药治疗。5、脑代谢活化剂的应用。6、脑动脉炎：缺血性脑血管的治疗。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
假如怀疑有结核病接触史，怀疑患了结核性脑膜炎，应该尽早到结核科门诊去就诊，由专家做相关检查和综合判断是否是结核病引起来的结核性脑膜炎。假如延缓过程时间长了，预后是很差的，可以引起昏迷、肢体障碍、甚至死亡，死亡率还是比较高的，所以应该尽快到专科医院找专业医生就诊。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
结核性脑膜炎主要是由于结核杆菌引起的脑膜非化脓性的炎症反应，对于结核性脑膜炎的一般在神经系统结核病的70%左右，对于结核脑膜炎的死亡率大约在15%-20%左右。　　结核性脑膜炎的预后，和病情的轻重有直接的相关性，以及治疗是否及时和治疗是否彻底等有关。对于结核性脑膜炎给予病人早期、足量的抗结核治疗，必要的时候可以给予糖皮质激素治疗。如果发病时昏迷是预后不良的重要指标。经过治疗之后临床症状和体征完全消失，腰穿脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物都恢复正常，一般提示病人的预后是良好的。对于结核性脑膜炎的一般婴幼儿和老年人的预后比较差。