红斑狼疮

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。目前发病机制和原因尚不清楚，有可能与遗传、性激素、感染、理化因素、免疫等多种因素有关系。系统性红斑狼疮具有异质性，临床表现多种多样，比较常见的有发热、皮疹、关节痛、反复口腔溃疡、脱发、肾炎等。系统性红斑狼疮基础治疗是糖皮质激素，其他比较常用的是免疫抑制剂，比如羟氯喹、来氟米特、艾拉莫德、甲氨蝶呤。重症狼疮还需要用大剂量糖皮质激素冲击治疗，联合丙种球蛋白。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者可以怀孕，前提是疾病缓解半年以上，并且免疫抑制剂停用半年以上，激素的剂量在10mg每天以下才能够考虑怀孕。系统性红斑狼疮的患者在怀孕的早期或者产后的六周，很容易诱发系统性红斑狼疮的活动，所以这个时期要严密的监测。同时有习惯性流产病史或者有抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠时应该服用阿司匹林或者根据病情应用低分子肝素钙来治疗。同时激素通过胎盘时因为可以被灭活，所以孕晚期运用激素对胎儿的影响比较小。对于狼疮的患者，产后要避免哺乳。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
对于轻型的系统性红斑狼疮的患者来说，不需要使用的环磷酰胺这么强的免疫抑制剂。但是如果系统性红斑狼疮的患者出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了狼疮肾炎、狼疮的胃肠道受累，甚至出现了狼疮脑病之类表现的时候，这时候就要考虑使用到环磷酰胺的冲击治疗。\n在使用环磷酰的过程中，我们需要监测血常规、肝肾功能来监测药物的副作用。同时，要多喝水，以预防使用环磷酰胺过程中可能出现的充血性膀胱炎之类的副作用。我们也可以服用一些碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠之类的来预防它的副作用。对于年轻女性来说，因为环磷酰胺有可能会导致绝经，要慎重选择。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者出现脚痛，提示是系统性红斑狼疮的关节炎病变。这时候我们需要重新评估有没有狼疮病情的复发，要进一步查血常规、血沉、C反应蛋白、补体、24小时尿蛋白定量之类的检查，来评估目前狼疮的活动情况。如果出现了病情的活动，就要考虑将糖皮质激素加量。同时，也可以加用一些免疫抑制剂来帮助糖皮质激素的减量，常用的可以兼顾关节疼痛的免疫抑制剂是来氟米特这类的药物。在使用激素的过程中，我们也需要加强抗骨质疏松之类的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮怀孕吃什么钙片？实际上红斑狼疮怀孕以后可以适当的补充钙片，但钙片有多种的剂型，有多种的品牌，吃什么样的钙片实际上都是可以的，有些钙片是很容易吸收的，有些钙片是含有维生素D的，比如说钙尔奇d，还有些多种维生素D，维生素的钙片，这些都是可以吃的。除了补充钙片以外，还要注意适当的活动，补充维生素D。只有这样，钙才能够吸收。因为单纯补钙。如果太多的话，作用也不是很大的。另外，要适当的晒太阳。红斑狼疮患者不要在阳光下直晒，直晒以后容易引起皮疹的加重，所以怀孕后吃什么钙片要因人而异，也可以咨询营养师。

讲解医师：祝琳琳  （主治医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
对于系统性红斑狼疮初期的表现，有些患者可能没有任何症状，有些患者会出现关节疼痛的症状，比如手关节、踝关节、膝关节等。一些患者还会伴随晨僵的情况，随着病情的进展，症状也会明显增加，比如口腔溃疡、盘状红斑、发烧、脱发等。另外，如果女性长期月经失调或生育后出现以上情况，要尽快到医院排查是否是系统性红斑狼疮。在治疗上可以使用非甾体类的抗炎药、糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗。生活上尽量避免紫外线的长期照射，外出时尽量穿长袖的衣服、戴遮阳帽、打遮阳伞等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的肾损害，系统性红斑狼疮的肾损害在红斑狼疮患者中比较常见，也是多见的并发症。肾损害的临床表现以程度不等的蛋白尿、镜下血尿为多见，常伴有病理性管型尿及肾功能受损，实验室检查尿酸、肌酐升高。大多数患者的肾损害比较轻，有些患者临床虽有症状，经过治疗不至于发展到肾功能不全，只有少数肾损害患者会出现肾功能衰竭。当然也有几种类型，例如急性肾炎综合征型、急进性肾炎综合征型、肾病综合征型、慢性肾炎综合征型等，出现肾损害要及时到医院进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
男性红斑狼疮肾炎能活多少年，红斑狼疮肾炎患者能活多久，这也是在门诊、患者本人以及家属问的比较多的问题之一。红斑狼疮肾炎，即便是男性红斑狼疮肾炎的表现比女性要重，但是只要早期诊断，早期进行合理、有效的治疗，完全可以改善愈后、增加生存期，可以活到很久。红斑狼疮狼疮肾炎的病情严重与否，以及是否坚持治疗、是否听从医生的医嘱，定期检查、随诊，密切监测各种药物的不良反应，在医生治疗下使病情达到完全的缓解。作为男性红斑狼疮肾炎患者也可以活到很久，可以活到10年、20年，甚至更多。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮常见于育龄期的女性，男性得病率比较低，但是临床上也可以见到很多的男性患系统性红斑狼疮。如果男性患者出现了发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛以及活动后喘气、胸闷等表现，需要进一步筛查有没有系统性红斑狼疮，建议进一步检查炎症指标、血沉和C反应蛋白，查血常规。同时要进行自身抗体的检查，常见的抗体检查有抗核抗体、抗ENA抗体，同时要查补体以及24小时尿蛋白定量，通过以上的检查可以判断有没有得系统性红斑狼疮。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮不能吃哪些食物，严格说系统性红斑狼疮患者没有什么绝对不能吃的食物，但要注意以下几点：\n1、芹菜、无花果、烟熏食品、苜蓿类种子、豆荚等可以诱发狼疮及皮疹光过敏，因此应少吃或者避免食用，特别是在疾病活动期；\n2、某些易引起过敏的食物，例如菠萝、香蕉、黄花菜、海鲜类，容易引起皮疹甚至加重病情，对于有皮疹的患者或以前有过敏史的患者应该忌食；\n3、刺激性食品，如辣椒、生姜、生葱、生蒜、芥末、咖啡等不吃或少吃；\n4、少吃或不吃油炸食物及温热、易上火的食品。\n5、其他，一些患者还应该注意根据自己病情加以注意，例如肾功能异常及水肿、蛋白尿的病人，要注意低盐、低脂饮食；合并糖尿病或者继发性血糖升高的病人，应该限制主食及甜食的摄入。