红斑狼疮

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
纷乐就是硫酸羟氯喹，可以用于治疗红斑狼疮，但不是去红斑狼疮。纷乐的作用机理尚不清楚，目前认为可能与其免疫抑制和抗炎作用有关。纷乐用于治疗盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮，也可以治疗类风湿关节炎、干燥综合征、青少年慢性关节炎等引起的皮肤病变。\n纷乐对于一些具有明显的皮肤黏膜的损害，以及关节肌肉的病变，例如关节疼痛、肿胀等患者都有很好的效果。纷乐具有控制病情、延缓患者病程进展的作用，也具有很好的辅助治疗血小板减少的作用，还可以降低免疫球蛋白。因此在治疗系统性红斑狼疮中也发挥了很大的作用，在临床上的应用也是越来越多。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
红斑狼疮属于风湿免疫科的疾病，但是因为红斑狼疮这个疾病非常广泛，影响到各个系统，、病人如果关节疼，除了到风湿科也可能到骨科。如果病人查体发现白血球低、血小板低，可能去了血液科。如果查体发现血尿、蛋白尿，可能去了肾科。有的时候比如胸腔积液，可能到呼吸科。有的时候发高烧、脸上长皮疹，可能到了皮肤科。\n因为表现非常复杂，所以一般来病人就诊的科室多数都是这个病首先发现问题的科室。大多数医生诊断为红斑狼疮以后，肯定就会去找风湿免疫科。但是并不等于到了皮肤科就是皮肤病，不是到了肾科就是肾病，所以这是红斑狼疮的其中一个表现，表现之一。正是因为它有这么多的系统受影响，所以风湿科的特点就是比较全面，有时候住到别的科，相对来说专业都比较好一点，对别的科人了解将相对少一点，所以红斑狼疮应该属于风湿免疫科的病。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的最主要表现或者早期表现是皮疹，其中蝴蝶斑是红斑狼疮的特征性皮疹，表现为位于脸部鼻翼两侧像蝴蝶一样的对称性红斑。除了蝴蝶斑以外还有盘状红斑，红斑呈盘状，会出现色素缺失。此外，有些狼疮患者会出现冻疮样红斑，还可以出现反复的口腔溃疡以及网状青斑等。当出现皮疹后要到医院由医生进行明确诊断、进行相关检查，看皮疹到底是红斑狼疮患者所表现出来的，还是其他疾病所引起来的。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
C反应蛋白是一种炎症指标，系统性红斑狼疮的患者，如果出现了C反应蛋白的升高需要警惕两个方面的问题：一、警惕有没有狼疮疾病活动的可能，这时候要观察患者近期有没有发热、关节肿痛、口腔溃疡、脱发等症状，同时还要进一步完善血沉，24小时尿蛋白定量，胸部CT，补体C3、C4等检查来评估病情的活动情况。二、警惕有没有可能是在狼疮的基础上合并了细菌感染，要追溯有没有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等感染的症状。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的男性患者可以生育，但生育的前提是病情稳定半年以上，并且所有的免疫抑制剂停用半年以上，强的松的剂量在10mg以下，满足这些基本条件的时候才可以生育。如果病情实在没有办法完全控制，仅仅口服羟氯喹、拜阿司匹林肠溶片和硫唑嘌呤的时候也可以生育。男性狼疮患者在生育的过程中一定要监测病情的变化，婴儿出生后一定要进行自身抗体比如抗核抗体和抗ENA谱、补体等的检查，来筛查新生儿的情况。

讲解医师：魏爱华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
红斑狼疮偶尔喝酒是可以的，但是避免经常喝酒、过度喝酒以及酗酒，也避免抽烟。红斑狼疮是一组结缔组织病，可以累及到多器官多系统，目前发病原因不清楚。\n临床可能与遗传以及性激素、环境和其它药物的因素有关。还有感染，例如链球菌的感染、病毒的感染以及一些药物甚至是紫外线的照射都可能。所以红斑狼疮患者要注意日常避免日晒、受凉和劳累，预防各种感染，育龄期的女性要尽量采取非药物的避孕措施。偶尔喝点酒问题不大，但是避免酗酒、抽烟，过度的饮酒和抽烟可能会诱发红斑狼疮。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮和银屑病相比较，当然是系统性红斑狼疮更加严重。因为系统性红斑狼疮是一种可能出现全身受累的自身免疫性疾病，有些患者会出现严重的内脏器官的受累，比如会出现狼疮性肾炎，有些患者会出现胃肠道的受累，严重的还会出现狼疮性心肌炎，甚至狼疮性脑病，对于这些内脏器官受累的患者，严重的时候会致命。但是银屑病只是一种皮肤病变，患者的症状比较轻，一般不会出现内脏器官的受累，在治疗上也没有系统性红斑狼疮那么复杂，所以狼疮更严重。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的皮肤护理要保持皮肤清洁干燥，避免日光暴晒和紫外线的照射。当外出时要戴宽边沿的帽子或者使用太阳伞，即使在夏天也要穿长衣、长裤，避免日晒，骑自行车或者驾驶车辆时要戴手套。女性患者尽量不要使用化妆品，即使要使用，也只可以使用防紫外线的化妆品。在居住的卧室或者工作环境要避免阳光直射，最好用百叶窗或者窗帘遮住。此外，避免在太阳下进行游泳、爬山、海水浴和滑雪等接触直射阳光的运动。每天要检查皮肤，观察是否有新皮损出现，皮损严重时在医生的指导下使用外用膏剂来涂抹。洗澡水也不宜过热，避免使用刺激性的沐浴露等清洁用品。有面部红斑者忌用碱性肥皂及化妆品或油膏，防止皮肤过敏，增加皮肤的损害。除此之外，还要注意调整情绪，保持乐观心态，保证充足睡眠。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮不属于免疫缺陷病，属于免疫紊乱性疾病，是由于体内产生了大量的自身抗体，这些异常的自身抗体攻击人体的正常组织，就会产生系统性红斑狼疮。免疫缺陷病有原发性的免疫缺陷病和继发性的免疫缺陷病，对于继发性的免疫缺陷病，最常见的是艾滋病。系统性红斑狼疮一旦确诊，一定要正规的治疗，其中糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础用药。如果患者已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现狼疮性肾炎、狼疮性脑病，还需要考虑使用强有力的免疫抑制剂。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮患者可以出现体液免疫功能以及细胞免疫功能的调节障碍，出现细胞免疫功能的低下。胸腺肽可以提高细胞免疫功能，某些红斑狼疮患者可以服用，还有注射用的胸腺肽也可以应用。关键是要了解红斑狼疮患者的免疫功能状态，要进行细胞免疫功能的检查，包括辅助性T细胞、抑制性T细胞、B淋巴细胞以及其它的T细胞亚群的检查，包括免疫球蛋白、补体等检查。根据患者的临床表现以及实验室的检查、细胞免疫功能的状态来应用胸腺肽制剂，而且要定期复查患者的免疫功能，这样在应用时才能有所针对，才能达到一个良好的效果。