系统性红斑狼疮

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
尿液中出现泡沫可能是因为疾病引起，但是正常人在排尿的过程中也会出现少量的泡沫，比如饮水量比较少，尿液会出现浓缩的情况，因为细菌导致的尿路感染时，因为尿液中成分的变化也会引起尿液中泡沫增多，还有在排尿的过程中，因为尿液冲击池子也会形成大量泡沫，通常很快泡沫就会消散。如果患有系统性红斑狼疮，狼疮可能会导致肾脏受累的情况，当出现肾脏受累时可能会导致尿液中含有大量尿蛋白，可能会引起尿液中出现泡沫增多的情况，此时尿液中的泡沫不易消散，严重时还可能会导致低蛋白血症，引起全身的浮肿，所以需要进一步完善尿常规的检查，观察尿液中是否有尿蛋白的情况，必要时需要进行24小时尿蛋白的检查，明确24小时尿蛋白排出的数量。如果尿液中含有大量的尿蛋白，应考虑为狼疮肾炎，同时需要进行血液的检查明确是否有血液中白蛋白低下的情况，针对狼疮肾炎需要通过激素和免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
儿童系统性红斑狼疮指的是在儿童期发病的系统性红斑狼疮，它的发病机制和病因并不是完全非常确切的。根据目前的研究显示，它和遗传有一定的相关性，但并不是说它具有遗传性，而是指在患有系统性红斑狼疮的亲属，他的下一代出现系统性红斑狼疮的几率高于没有系统性红斑狼疮患者的情况。第一、狼疮是个多基因相关的疾病。第二、在环境因素的影响下，比如阳光，即紫外线的照射，或者是在应用某些药物，化学试剂，可以诱发系统性红斑狼疮。第三、内分泌雌激素的影响，女性明显高于男性患者。一般它的发病是由于外来的抗原，比如病原体、药物引起人体B细胞的活化，然后有这些易感基因的人群，由于免疫耐受性减弱，导致了体内的B细胞、T细胞异常活化，产生了免疫机制的异常，出现大量不同的自身抗体，造成大量组织损伤，这就是儿童系统性红斑狼疮的原因和机制。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的临床症状多种多样，全身症状会有发热、乏力，同时也会出现皮肤黏膜的受损，表现为各种皮疹，蝶形红斑常具有诊断性的意义。\n肾脏受累在50%的系统性红斑狼疮的患者中都会出现，表现为蛋白尿、血尿、管型尿。神经精神系统受累在狼疮的患者中也比较常见，患者表现为头痛、运动障碍、癫痫发作。血液系统受累主要表现为白细胞减少，或者是血小板减少。心脏、肺以及消化系统的受累，在狼疮的患者中也很常见。系统性红斑狼疮的患者，还会表现为关节疼痛、肌肉疼痛之类的临床症状。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮对血管的影响包括两个方面，一个是对心血管系统的影响，另一个是对血管本身的影响。对血管的影响主要是引起血管炎，而血管炎又包括几类，包括大血管炎、中血管炎、小血管炎，以及变应性血管炎等等。在大血管炎里面主要的疾病就是大动脉炎、核巨细胞动脉炎，在中血管炎里面主要累及的是中等动脉，包括结节性多动脉炎，还有川崎病。\n另外，在小血管炎里面，第一个就是ANCA相关性血管炎，包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性动脉炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎，以及免疫复合物性小血管炎。还有一些变应性血管炎，可以累及任意大小以及任意种类的血管炎，包括白塞病、科根综合征等等，对心血管系统可引起心包炎、心内膜炎、心肌炎，以及冠状动脉的病变等等。所以系统性红斑狼疮对患者血管的影响是很多的，得了系统性红斑狼疮就要积极治疗，以免发生严重的并发症。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者，由于长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，抵抗力比正常人低很多，所以很容易合并感染。感染之后最常见的症状是会出现发烧、咳嗽、咳痰，有些病人会出现腹痛、腹泻，有些患者会出现尿频、尿急之类的症状。在系统性红斑狼疮出现感染之后，一定要及时加用抗生素治疗。但是系统性红斑狼疮合并感染，又有可能进一步加重系统性红斑狼疮原来的病情，所以在使用抗生素的同时，还需要在一定基础上将糖皮质激素的剂量少量加量，控制系统性红斑狼疮原发性疾病。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种可以累及全身多系统多脏器，并出现体内大量自身抗体的慢性自身免疫性疾病。随着目前对狼疮的早期诊断以及早期治疗，狼疮的预后与过去相比已有显著提高，目前十年存活率已经高达80%，20年存活率已经高达75%。因此只要坚持随诊，正规治疗，还是可以改善预后。急性期病人的死亡原因，主要是狼疮的多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重神经精神性狼疮和急进性狼疮性肾炎者，狼疮远期死亡的主要原因是慢性肾功能不全、心功能不全等。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮贫血的类型有三大类：1、小细胞低色素贫血，由于患者长期口服糖皮质激素所导致的消化道病变，出现消化道的隐性出血而导致。2、慢性病贫血，这是由于系统性红斑狼疮这种慢性疾病所导致的贫血。3、溶血性贫血，是系统性红斑狼疮产生直接抗人球蛋白这种抗体破坏血红蛋白导致的贫血。对于以上三种贫血的治疗，如果是第一种小细胞低色素贫血，要加强护胃处理。对于第二种慢性贫血，要积极的治疗狼疮原发性疾病。对于第三种溶血性贫血，可能需要将糖皮质激素和免疫抑制剂加强。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮没有二型，临床上可以分为轻型、重型等以及狼疮肾炎型、中枢神经型、皮肤型等等。实际上这里所说的二型应该是指红斑狼疮性肾炎，狼疮肾炎根据病理分为六型，正常和微小病变性狼疮性肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶狼疮性肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮肾炎、硬化性狼疮性肾炎。按临床分型分为四型，第一型就是轻度损害型，第二型是肾病综合征型，第三型是肾功能减退型，第四型是急性型。红斑狼疮是一种侵犯全身结缔组织的全身性的自身免疫性疾病，常常累及肾脏，称为狼疮性肾炎，又称为红斑狼疮性肾炎。临床表现除了发热、蝶形红斑、关节疼、心脏损害、胸膜炎症以及血液系统的损害等等，可以出现蛋白尿、血尿及管型尿等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的补体测定是监测系统性红斑狼疮是否处于活动期的一个标志。系统性红斑狼疮是自身免疫病，可以产生各种自身抗体，包括抗核抗体、抗核小体抗体、抗双链DNA抗体等。也可以产生免疫复合物，免疫复合物就会激活补体，使血清中的补体下降，一般来说补体C3、C4都可以下降，而且在血液里面可以查到抗补体C1q的抗体。如果作病理检查，在肾小球基底膜、皮肤等部位也可以看到补体的存在。补体正常说明患者目前基本上处于病情稳定的状态，但是也要结合其它的检查，包括血常规、肝功、肾功、自身抗体、血沉、C反应蛋白等等这些指标，才能判断患者是不是处在病情的稳定期。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮胸腔积液的处理方法有两种：1、如果胸腔积液的量比较大，可以进行超声引导之下的胸腔穿刺抽吸术，这是最直接的方法。抽吸出胸腔积液之后可以将胸腔积液送检查，可以送检血常规、血生化来明确胸腔积液的性质，狼疮的胸腔积液通常为渗出液。2、可以使用大剂量的糖皮质激素加强抗炎，加快胸腔积液的吸收。在使用激素之后还可以加用免疫抑制剂，比如羟氯喹、来氟米特之类的药物帮助糖皮质激素的减量，可以进一步减少糖皮质激素的使用剂量和副作用。