糖尿病

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病患者可以吃蛋白粉，但一定要控制摄入的量，因为蛋白粉也可以提供热量。建议糖尿病患者低盐、低脂、清淡饮食，严格控制每日进食的总热量，同时要避免进食使血糖升高的食物。总热卡可以根据患者的标准体重和劳动输出量计算出来，根据总热卡来分配每餐的主食用量。\n对于糖尿病患者来说，除了控制饮食以外，还要增加运动量，尤其是有氧运动量，每周的有氧运动量要大于或等于150分钟。总之，糖尿病患者可以食用蛋白粉，但如果患有其他并发症，就不一定能够食用蛋白粉，如果大量食用，可能会加重并发症的病情，所以应依照情况而定。另外，糖尿病患者要注意坚持少食多餐，要少糖、少盐，不能食用能量特别高的食物，如果长期如此，最好还要检查一下血糖和并发症的情况是否严重，糖尿病患者服用蛋白粉的量，坚持每天在50-100g即可，能够补充额外的蛋白。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
对于妊娠期糖尿病患者，顺产一般考虑以下条件：\n一、血糖要控制良好，如空腹血糖低于5.3mmol/L，餐后一小时血糖低于7.8mmol/L，餐后两小时血糖低于6.7mmol/L，而且孕妇本身没有明显的并发症，胎儿监测彩超以及胎心监护也一切正常，孕妇没有顺产的禁忌症，就可以进行顺产了。\n二、顺产的过程中，一般都需要停止自行注射胰岛素，而是由专业的大夫进行静脉滴注胰岛素，根据产程中测得的血糖值，来调整静脉输液的速度，并应在12小时内结束分娩。如果顺产时间过长，可能会增加孕妇和胎儿的危险性，在顺产的过程中，一定要严密监测孕妇的血糖变化，时刻监护胎心变化，万一胎儿或者是孕妇发生不良反应，要及时采用剖宫产手术。\n如果血糖控制并不理想，胎儿彩超也提示巨大儿，胎心监护提示有胎儿缺氧的情况，就不能够进行顺产。所以，应该根据妊娠期糖尿病患者具体的病情以及生产条件，来选择是顺产，还是剖宫产。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
如果糖尿病患者不控制血糖，会出现各种各样的并发症，最终甚至会出现生命危险，常见的风险有以下几个方面：\n1、脑部疾病：会导致脑动脉粥样硬化，发生脑梗死、脑出血。\n2、眼部疾病：可以导致糖尿病视网膜病变，出现视物模糊、视力减退，甚至会导致患者失明。\n3、颈动脉疾病：可以出现颈动脉粥样硬化，间接引起脑供血不足。\n4、心脏疾病：可以出现冠状动脉粥样硬化，发生心绞痛，甚至是心肌梗死，导致患者死亡。\n5、胃肠道疾病：易出现胃肠道的功能异常、植物神经紊乱，出现糖尿病胃轻瘫，继而出现恶心、呕吐，或腹泻、便秘反复交替发生等。\n6、泌尿及生殖疾病：可以出现排尿异常，若男性长期血糖控制不理想，还可以导致阳痿、早泄。\n7、其他疾病：下肢动脉粥样硬化也时有发生，甚至会出现糖尿病足，导致截肢，若神经受损还可以表现为手部麻木感、皮肤瘙痒，或出现口干、口渴、多饮、多尿，但体型消瘦等代谢障碍。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者如果平时血糖控制非常稳定，血糖控制在达标范围之内，可以适量吃梨。如果平时血糖控制不佳，血糖也很高，则不建议吃梨一类甜的水果。此外，患者吃梨时一定要控制好每次摄入的量，不论吃什么水果，都要控制好每次摄入的量，任何形式的水果，包括梨在内，一次吃太多都会出现血糖明显波动，不利于血糖的控制。\n糖尿病患者要选择正确的食用时间，最好是放在餐前一小时左右进食水果，可以避免餐后血糖峰值叠加，同时还可以避免餐前低血糖的发生。总之，糖尿病患者不是不能进食水果，但要注意血糖值、选择水果的种类和数量、进食水果时间等。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
我国糖尿病血糖值控制在正常范围的标准是空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后两小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，上述范围内就属于正常。以上是平均空腹、餐后和糖化血红蛋白的正常范围，但在实际工作当中会根据不同年龄、糖尿病病史长短、是否合并有糖尿病严重并发症和其它伴发疾病等，一定程度上灵活掌握范围，主要情况如下：\n1、年轻患者：若刚刚得了糖尿病，没有其它脏器并发症，就会要求其血糖值控制的更加严格，低于上述平均正常值范围，即将空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后血糖控制到7.8mmol/L以内，糖化血红蛋白控制的小于6.5%。\n2、年纪大的患者：如60多岁的老年患者，又有相关并发症和年纪大的其它疾病风险，就会将上述标准放宽，将糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖标准控制在上述高限状态都可以。\n所以，糖尿病正常值的范围应根据不同患者、不同身体状况，给予高度个体化的管理，也叫分层管理，而不是采取一刀切的标准。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病会引起排气多，也就是屁多，常见原因如下：\n一、糖尿病患者长期口服某种降糖药，也叫α-葡萄糖苷酶抑制剂类，降低餐后血糖，这种药物就容易引起腹胀，导致排气增多，出现这种情况，看一下患者的耐受性以及症状是否进行性增加，如果腹胀加重、排气增多，患者耐受性比较差，可以直接停用此药物，更换为其他的降糖药物。\n二、当糖尿病合并植物神经紊乱，就容易出现胃肠道不适，比如排气多、腹胀、便秘和腹泻交替、胃肠道痉挛、腹痛这些消化道的症状。出现合并植物神经紊乱以后，一定要积极就诊，采取综合治疗。首先是控制血糖，血糖控制达标以后，再进行相关的胃肠道检查，除外本身的胃肠道炎症以外，就需要给予相应的对症治疗，比如排气多可以应用保护胃黏膜、抑酸和治疗胃胀的药物。同时增加胃肠动力，这些对症治疗都有效果。\n所以，糖尿病会引起排气多，一般都是由以上两种原因引起。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病患者可以吃牛肉，此类人群虽然要控制好每天摄入的总热卡，但要保证基本营养物质摄入，像蛋白质，对糖尿病患者不可或缺。因为蛋白质可以提供各种氨基酸，对其各种生命运动，氨基酸必不可少。牛肉的蛋白质对其比较合适，主要是因为牛肉当中的脂肪含量较少，以蛋白质为主，故优于其它脂肪含量较多的肉类。\n但在吃牛肉时要控制好数量，比如可以根据自己的标准体重、每天的劳动输出量，计算好每天摄入的总热卡，总热卡的15%-20%可以由蛋白质提供，就可以具体计算每天可以摄入多少牛肉，通常每天进食400克左右的瘦肉即可。在吃牛肉时建议尽量在烹饪方式上要注意少放些盐，很多患者在吃牛肉时喜欢吃卤牛肉，通常盐分较多。由于此类人群容易合并有高血压，而且本身的肾脏负担就比较重，给在吃牛肉时尽量做得口味清淡一些，不要放过多佐料，以免加重肾脏负担和血管负担。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
想要确定是否得了糖尿病，要先观察一下临床症状，糖尿病临床症状比较典型的就是三多一少，即多尿、多饮、多食、体重下降。如果有以上典型的三多一少症状，可以结合以下三点当中血浆葡萄糖的水平进行判断，若以下三点血浆葡萄糖水平有任何一点达到诊断标准，就可以确定得了糖尿病。如果在三多一少症状的基础上，空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，激素和糖耐量试验当中两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，随机静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，只要有任何一点达到标准，结合临床症状就可以诊断为糖尿病。\n如果患者没有典型的临床症状，针对血糖值需要进行再次复测，同时也可以结合糖基化血红蛋白判断一下是否是糖尿病。因为有些患者的血糖水平升高只是因为短期应激因素所导致，此时若糖基化血红蛋白水平也升高，就更加支持糖尿病的诊断了。患有糖尿病后也不要过度惊慌，可通过积极的生活方式干预，饮食控制、运动结合也很有帮助，还可以在医生指导下科学地使用降血糖的药物，进行血糖控制。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病的患者，尤其是血糖控制不佳的时候，不建议吃菊糖。菊糖中含有一定糖分，如果平时血糖本来就控制不佳，菊糖又具有升糖的作用，则会导致血糖继续升高，如果不控制摄入量，也会导致血糖升高。如果不能及时调控，诱发糖尿病严重并发症的风险也很大。而且需要密切监测血糖，如果血糖恢复正常，通过规律饮食、规范用药，可以避免导致生活质量下降或寿命缩短。平时血糖控制良好，可以适量少吃菊糖，一般影响也会比较小，尤其是出现低血糖反应以后，可以适量摄入来纠正低血糖，避免引起的心、脑大血管的功能障碍。\n糖尿病患者一定要遵从低盐、低脂、低糖饮食，主食方面定时、定量，以谷物类为主。副食方面每天要摄入大量的蔬菜，一般是500-750g，同时搭配肉、蛋、奶，其中肉不能摄入过多，每天100g瘦肉即可，每天摄入一个鸡蛋和250mL纯牛奶就可以，这样饮食会更加均衡，维生素、微量元素都可以摄入一些。糖尿病患者一定要注意，除饮食以外，运动也很重要，以有氧运动为主，在两餐之间进行，可以让血糖更加平稳。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
糖尿病不会传染给别人，糖尿病既不是病毒感染，又不是细菌感染，不是任何微生物感染，所以不会传染给别人。\n糖尿病是各种原因导致的胰岛功能受损，或者是胰岛素作用效率下降，或者是其它升糖激素分泌过多导致血糖升高。其中1型糖尿病是因为自身免疫紊乱导致胰岛功能衰竭，临床上主要依赖于胰岛素进行治疗，2型糖尿病在早期是因为存在胰岛素抵抗，同时伴有胰岛功能受损，表现为血糖升高，早期口服降糖药就能使血糖达标。\n这些类型的糖尿病都有一定的遗传性，它可以遗传给子代，但不是传染给子代或其他人，所以不用担心糖尿病会传染别人，在和糖尿病病人接触时也不用担心。在治疗方面，糖尿病病人的主要任务是将血糖控制达标，同时尽量避免各种并发症的发生。