糖尿病

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足溃烂西医治疗方案第一是积极的控制血糖，改善局部的血运，营养周围的神经。如果溃烂面出现感染，可能要使用抗生素，对于溃烂面的局部，建议清疮换药，用合理的抗菌敷料来改善创面的愈合。因为糖尿病的溃烂面也是起源于局部的供血跟供氧，还有神经的受损。打个比方，就是农民要去种田地、种菜，总归要施肥、浇水。机体的皮肤也是一样，有血管、神经的营养，一旦足的血管跟神经，因为糖尿病引起了并发症，导致功能受损之后，局部的皮肤没有血运跟神经的供氧，就会出现溃烂，所以治疗原则一样。中医可能根据局部的情况给一定的泡脚。糖尿病足的溃烂面跟普通足的溃烂面不一样，因为糖尿病足的溃烂面迁延难愈、生长缓慢。局部的溃烂面换药，促进肉芽的生长，溃烂腐蚀面清疮，就是局部治疗。至于用什么药，常规中医院有一个很好的药方，就是用血竭片涂成粉，涂在伤口面，可以促进腐肉的祛除，还可以促进新生肉芽的生长，又不会有很严重的耐药性、疼痛感；配合西医的敷料换药，是局部方面的治疗。常规全身性治疗就是要改善循环、营养神经、降血糖来促进创面生长的速度。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的定义以前的指南需要有一个病理穿刺。但最新版2017年的国际指南说明了糖尿病的肾病诊断，不需要让病人去做肾穿，根据临床表现、病史，还有一些临床检查、化验检查手段就可以来明确。一般分几种类型：第一、病人首先是糖尿病，病程一般在5-10年左右。第二、理化检查常规来说就是查尿微量白蛋白或查肾功能，会出现异常。如果结合肾功能肌酐的异常，这几个指标就能够直接诊断，明确诊断为糖尿病肾病。不需要前几年一定要去做病理穿刺，这样给病人减轻很多的经济负担跟心理压力。糖尿病肾病还要有一个诊断的分期，根据最新版2017年中国跟国际指南的推荐，糖尿病肾病一般分五期。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒传统的诊断依据，一般分三个阶段：第一个，要明确病人有糖尿病。然后查一个随机血糖，一般常规都要超过16.6mmol/L以上的血糖。第二个，急查一个尿常规，尿里面的糖是3-4个加以上合并一个尿酮体，这是第一个阳性指标。尿酮体一般在3-4个加以上，2个加也可以，2-3、2-4个加以上。第三个，重要的指标是查血液中血酮体的水平，一般是阳性的。如果出现了这三个临床检验指标合并有明显的临床表现，比如口干、疲倦、乏力、肚子痛、恶心、呕吐，然后还有一个最典型的就是烂苹果味道，这种都是已经合并了糖尿病酮症，可以诊断明确了。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒三期是比较严重的疾病，属于糖尿病急性并发症的严重阶段。因为糖尿病酮症酸中毒分三个阶段，叫糖尿病，首先有糖尿病这个病。如果血糖控制不好，有可能引起脂肪代谢途径激活，出现酮体堆积，然后就会出现糖尿病酮症，这是第二阶段。如果糖尿病酮症没有及时的去就诊，把酮体消掉、血糖控制平稳，酮体堆积会导致酸中毒。酸中毒的出现是因为酮体没有合理的把它消掉，导致酮酸堆积引起酸中毒，那就比较危险了，有可能损伤到生命，在家里就死亡了。所以如果出现了糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症的前兆症状，例如口干很明显、乏力、整个人很疲倦，没精神、恶心、呕吐、肚子痛、血糖超过15mmol/L以上，最近没有规范使用降糖药或者胰岛素，建议及时到医院就诊明确到哪个阶段，这样就可以避免糖尿病酮症的死亡率。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病的酸中毒诱因就是因为血糖没有控制好。人体需要三大营养物质：糖、蛋白质跟脂肪。机体的三大营养都会出现能量代谢途径，最主要的第一线代谢途径是糖分的代谢。如果病人血糖很高，机体没法利用合理的葡萄糖去代谢功能，机体很聪明就会导致让第二线的脂肪来启动代谢途径提供功能。短期如果只是一个性的代偿，酮酸不会堆积，就不会引起酸中毒。如果过度的引起了脂肪的异常代谢，导致酮酸过度堆积，就引起了酸中毒。因为酮体是一个酸性物质，过度代谢累积在体内就已经酸中毒了，是酮症酸中毒的诱因。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病根据最新版的2017年中国糖尿病防治指南分期，一般可以分五期，分期指标是根据GFR（肾小球滤过率）来分期，然后合并尿微量白蛋白的量，使两个指标重叠分期。肾小球滤过率分五期：Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min。Ⅱ期是60-89ml/min。Ⅲ期分3A期跟3B期，3A期是45-59ml/min，3B期是30-44ml/min。Ⅳ期是15-29ml/min。Ⅴ期是＜15ml/min。这是GFR的分期。常规根据血肌酐、血尿素氮、白蛋白、年龄、性别，有个公式可以直接换算出GFR，这是第一重指标。第二是尿微量白蛋白的定分期，一般分三期。第一期是尿微量白蛋白跟尿肌酐比，校正值＜30mg/mmol·Cr分一期，叫A1期。如果＞30mg/mmol·Cr，叫A2期，如果是＞300mg/mmol·Cr，是A3期。假如病人自己住院了，作为专科医生查了血肌酐，查了尿微量白蛋白，就可以根据它换算，如果换算出来的GFR（尿肾小球滤过率），刚好是90mg/mmol·Cr，尿微量白蛋白跟尿肌酐的校正比是300mg/mmol·Cr，这个病人直接分析糖尿病肾病，居一期A3期。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
孕妇合并酮症酸中毒这个病情有点紧急危重，因为孕妇里面还有一个宝宝。常规处理原则是跟普通病人的糖尿病酮症酸中毒一样，也要补液、降糖、纠酸。但是对补液的控制速度，还有降糖的幅度，可能要根据孕妇本身体质跟血糖情况来进一步酌情调整，但大原则一样，是补液、降糖、消酮对症处理。孕妇会得糖尿病要辨证的看，现在孕妊娠期的糖尿病分两种：第一种，病人怀孕前已经得了糖尿病，这叫糖尿病合并妊娠。但可以怀孕也可以进行性生活这种病人一定要积极的控制血糖，不会导致出现糖尿病的酸中毒。孕妇容易得糖尿病说明怀孕期间，体内的各种内分泌激素迅速分泌。因为体内只有一个内分泌激素是可以降糖的，就是胰岛素。其它的生长激素、儿茶酚胺、怀孕后的各种孕酮、各种常孕期的激素迅速升高，都可以助推血糖的升高。这种情况，如果没有超过血糖的合理范围值，建议不用治疗。搭配正常的饮食摄入量，还有餐后的适量运动，也能够把血糖控制平稳。如果通过合理的运动跟饮食之后，血糖还是超过了妊娠期的血糖标准。一般空腹血糖是在3.5-6.7mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L，这个血糖范围内。如果通过合理的饮食、运动之后，还是在这个范围以上，建议要到内分泌专科医生起用胰岛素治疗。在孕妇产完孩子之后，有可能糖尿病自然就治好了。第二种，分娩后血糖异常升高，就是妊娠分泌后的糖尿病，机理就是因为妊娠期间各种内分泌激素的迅速升高，胰岛素又没有对抗性的正常对等比例的升高，导致血糖的升高。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒的急救护理要分几方面，一般都在医院病房里面执行。因为酮症酸中毒的病人有几个症状：第一、口干很明显、小便频次多，但是没有什么尿量。第二、可能出现肚子痛、恶心、呕吐的症状。对于这种症状，护理要分几方面去执行。针对口干的症状，建议嘱咐病人多喝温开水，然后观察病人的尿量恢复情况，这是一方面的护理。如果病人出现恶心、呕吐、肚子痛的症状，建议抬高床头，避免呕吐物窒息，到后面倒吸，导致误吸。肚子痛的症状，建议给中医院的日药包，还有红外线，适当的缓解疼痛症状。护理主要观察三个指针：第一、口干症状，尿量情况。第二、心率情况。基本上护理完都能够配合医生帮病人渡过难关。

讲解医师：冯丹  （副主任医师）
就职单位：武汉市第一医院疼痛科
糖尿病神经痛的患者吃的药物包括几个方面：第一、肯定是治疗糖尿病的药物，包括各种降糖药、胰岛素药物，把血糖控制在正常范围之内。第二、可以适当吃营养神经的药物。因为糖尿病神经痛是因为周围的神经受到了损伤，所以应该适当吃一点营养神经的药物。第三、可以适当吃治疗神经痛的药物，比如加巴喷丁。第四、还可以适当吃止痛的药物，比如非甾体类的镇痛消炎药、非阿片类的镇痛药，这些药物都能够很好的缓解糖尿病患者的疼痛。这些药物都应该在医生的指导下正确使用。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
糖尿病神经病变需要进行电生理检查，也就是常说的肌电检查。如果伴有早期神经病变，检查结果会提示感觉和运动神经传导速度减慢。自主神经病变则主要根据患者的症状来判断，如常见的腹胀、腹泻、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗异常。男性糖尿病患者还会出现阳痿，都是自主神经病变的表现。神经病变的早期没有任何症状，仅在肌电检查时才可以发现。随着病情进展会出现对称性四肢麻木、疼痛感，下肢比上肢疼痛要严重，还可以伴有感觉异常。所以，一定要及时发现糖尿病神经病变，以便早期进行治疗。