蔡志敏

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
脑梗糖尿病吃什么水果，对于这个问题要辨证的看。其实脑梗跟糖尿病的病人在血糖平稳、脑梗症状平稳的情况下，对水果的选取没有多加的限制，主要是控制量的问题。平时正常人吃一个苹果吃一个梨，觉得还是比较满足的，这是正常人的分量。对于糖尿病的病人，如果在血糖平稳、脑梗症状平稳的情况下，可以适当减量，吃1/4个或者一半，按照量来吃是不影响病的。但是如果病人血糖很高，又合并急性的脑梗，这种急性状态下，不建议进食水果。因为会助推疾病的加重。如果糖尿病跟脑梗情况是稳定的，吃什么水果来预防或者对血糖有帮助，建议推荐几种水果。首先是番石榴，可以控制血糖的平稳。脑梗可以吃一些平时控制通血管的一些水果。有一种药膳就是玉米须，可以通过软化血管来改善脑血管、脑梗后的血管病变。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足是糖尿病比较常见的慢性并发症，也严重影响病人生活质量，后期影响糖尿病寿命的严重并发症之一。糖尿病足一般是两个病变的合一，就是糖尿病的神经病变，合并了糖尿病的血管病变，这两个病变基础上合并之后，出现的症状。例如第一个，间歇性的跛行。病人走了一百米或者走几十米之后出现脚的疼痛，然后要停下来休息，这种症状就是间歇性跛行。如果出现这种症状，考虑糖尿病足的可能性比较大。第二个，出现手脚的麻木、疼痛、刺痛样、放电样的感觉，是糖尿病神经病变的一个表现。糖尿病足会出现手脚冰凉就是足可能是湿温的，比较冰凉。第三个，皮肤可能出现溃疡面，这是后面的分期。如果出现这种症状要尽快去处理，不然以后出现一个大溃疡面，可能就会烂脚，严重到截肢。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病的酸中毒诱因就是因为血糖没有控制好。人体需要三大营养物质：糖、蛋白质跟脂肪。机体的三大营养都会出现能量代谢途径，最主要的第一线代谢途径是糖分的代谢。如果病人血糖很高，机体没法利用合理的葡萄糖去代谢功能，机体很聪明就会导致让第二线的脂肪来启动代谢途径提供功能。短期如果只是一个性的代偿，酮酸不会堆积，就不会引起酸中毒。如果过度的引起了脂肪的异常代谢，导致酮酸过度堆积，就引起了酸中毒。因为酮体是一个酸性物质，过度代谢累积在体内就已经酸中毒了，是酮症酸中毒的诱因。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足溃烂西医治疗方案第一是积极的控制血糖，改善局部的血运，营养周围的神经。如果溃烂面出现感染，可能要使用抗生素，对于溃烂面的局部，建议清疮换药，用合理的抗菌敷料来改善创面的愈合。因为糖尿病的溃烂面也是起源于局部的供血跟供氧，还有神经的受损。打个比方，就是农民要去种田地、种菜，总归要施肥、浇水。机体的皮肤也是一样，有血管、神经的营养，一旦足的血管跟神经，因为糖尿病引起了并发症，导致功能受损之后，局部的皮肤没有血运跟神经的供氧，就会出现溃烂，所以治疗原则一样。中医可能根据局部的情况给一定的泡脚。糖尿病足的溃烂面跟普通足的溃烂面不一样，因为糖尿病足的溃烂面迁延难愈、生长缓慢。局部的溃烂面换药，促进肉芽的生长，溃烂腐蚀面清疮，就是局部治疗。至于用什么药，常规中医院有一个很好的药方，就是用血竭片涂成粉，涂在伤口面，可以促进腐肉的祛除，还可以促进新生肉芽的生长，又不会有很严重的耐药性、疼痛感；配合西医的敷料换药，是局部方面的治疗。常规全身性治疗就是要改善循环、营养神经、降血糖来促进创面生长的速度。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的定义以前的指南需要有一个病理穿刺。但最新版2017年的国际指南说明了糖尿病的肾病诊断，不需要让病人去做肾穿，根据临床表现、病史，还有一些临床检查、化验检查手段就可以来明确。一般分几种类型：第一、病人首先是糖尿病，病程一般在5-10年左右。第二、理化检查常规来说就是查尿微量白蛋白或查肾功能，会出现异常。如果结合肾功能肌酐的异常，这几个指标就能够直接诊断，明确诊断为糖尿病肾病。不需要前几年一定要去做病理穿刺，这样给病人减轻很多的经济负担跟心理压力。糖尿病肾病还要有一个诊断的分期，根据最新版2017年中国跟国际指南的推荐，糖尿病肾病一般分五期。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病治疗需要医生、病人跟护士三个群体同时合作治疗疾病。因为这个病比较疑难。第一、医生方面。要积极的控制血糖，避免糖尿病血糖高引起的局部溃烂，足面感染。改善局部的血运，改善血管循环。营养神经治疗，来避免溃烂面的进一步扩大，促进溃烂面的修复跟愈合，这是医生的治用药，必要时可能还要用抗生素。如果评估了双下肢的血管堵塞很严重或者很差，没有血运，建议联合外科行血管介入治疗，把血管打通，这样恢复的更快。第二、护士方面的治疗。护士积极改善血运的预防、护理，抬高患肢，用中药日用包热敷腘窝局部的血管。要每天定时的按照糖尿病足的规范换药，清疮腐肉促进伤口面的愈合。第三、病人不能赤脚下地，避免洗澡的时候把疮面感染，配合积极。管住嘴、迈开腿，把血糖控制平稳，三管齐下积极治疗有一定的治疗效果。如果一旦合并严重的感染创面，建议截肢。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的寿命要因人而异的看，如果在糖尿病肾病早期，1、2、3A期这个阶段，还有尿微量白蛋白A2期以前的这种病人，只要积极的控制血糖平稳，另外配合积极的护肾治疗，一般寿命不会受很大影响。但是如果病人没有积极的把血糖控制平稳，早期没有积极的护肾，保护肾小球的滤过率，很快就会进入到尿毒症期。如果合并尿毒症期，寿命一般在半年到五年以内或不等。所以奉劝各位糖友，如果出现了糖尿病肾病的这种症状，一定要积极的去专科就诊，把血糖调平稳，然后尽快的改善肾小球的滤过率，保护肾小管、肾血管的滤过，延缓病情的进展，来延长寿命，提高生活质量。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病补液方案就是要补液。补液要根据病人的脱水情况来决定补液量，常规的原则根据体重公斤来算，一般一天的总量最多不可以到3000-4000ml的补液量。刚开始前12小时建议补一半以上，大概2000-3000ml之间。补液的品种有一个规定，是先晶体后胶体，一般晶体先盐后糖。首先补一些糖盐来扩容，如果血糖慢慢降到13.9mmol/L以后，可以改成糖盐加胰岛素来补液，加上消酮，这样病人的补液方案比较合理。然后迅速解除酮症酸中毒，帮病人渡过难关，早日康复。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的中医辨证论治是中医院的优势，也是中医院的特色。糖尿病肾病一般结合各大名老中医的经验，淤血贯穿到整个过程。一般常规医院的糖尿病，包括糖尿病科的辨证分型，分四类：第一类型，叫做气阴两虚夹瘀。就是在糖尿病的基本症型里面夹了淤血，叫糖气两虚夹淤，淤血是贯穿整个糖尿病肾病的过程。第二类型，是肝肾阴虚夹瘀。第三类型，叫做阴阳两虚夹瘀。这三个症型常见，对于治疗也是一样的。如果是气阴两虚夹瘀，就辨证使用益气养阴加活血化瘀的药，治疗糖尿病肾病。如果变成是肝肾阴虚夹瘀，就补肝肾、治肝肾活血化瘀。如果是阴阳两虚，就滋阴补阳、调整阴阳、活血化瘀来辨证治疗。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒不建议在家里处理，建议在医院的专科处理。糖症处理有几个原则：第一、要补液。因为糖尿病酮症容易引起高渗性的脱水，所以要大量补液。第二、要降糖、消酮。现在因为血糖太高，不能积极的能量利用，所以导致了酮酸堆积，这时候要降糖回归到血糖的代谢途径。消酮体就是降糖、消酮。第三、对症预防一些电解质的紊乱。经过以上三个原则的处理，一般在2-3天内酮症酸中毒都能够解除，后续要积极的降糖，以预防酮症再次发生。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，严重的时候可以危及生命。所以告诫各位病友，如果出现了糖尿病酮症或者酸中毒的表现，一定要积极的去医院就诊。如果出现血糖升高也要积极就诊，预防进一步发生。