精神分裂症

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
遗传因素在精神分裂症发病中重要作用，经典的临床双生子研究，异卵双生子同病率比同卵双生子低三倍，同卵双生子分开抚养，患病率基本是一样。家属一级亲属血缘关系越远，患病率越低，遗传的风险度越小。父亲大于60岁以后所生的子女罹患精神分裂症风险增加，可能与男性的精子表观遗传损害有关。\n有大量的研究发现环境因素，包括心理社会因素，对精神分裂症遗传也是有促发的作用。遗传基因位置目前的研究有烟碱受体、断裂基因、谷氨酸受体3基因、儿茶酚转移酶基因，有可能成为精神分裂症的候选基因。有关精神分裂症全基因组的研究资料非常少，同卵双生子的同病率只有50%，这说明还有生物学因素社会因素参与了疾病的发病发展过程。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
国内外有关精神分裂症家系调查中发现，精神分裂症患者的近亲中患病率比一般的居民高数倍，而且与患者血缘关系越近，患者的发病率就会越高。同时又有研究发现，近亲中以父母以及同胞的精神分裂症患病率最高。有科学证实精神分裂症，它属于多基因遗传，它是由若干的基因叠加作用所致。而且目前国际上对于精神分裂症的研究显示，精神分裂症作为代表性的多基因遗传被列入继续探索之中。由于目前科学技术有限，国际上对于精神分裂症的基因表达，以及基因遗传还处于一个探索继续研究阶段，相信在未来的几年之中，精神分裂症对于基因方面的关系将会有重大突破。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
精神分裂症是临床表现非常复杂的疾病，症状表现比较多样，为了对临床表现、症状表现更合理的进行认识，便于对不同患者的现象进行适当的描述，对症状做出了归纳。称为阳性症状的症状是临床比较常见，比较有代表性的阳性症状有幻觉、妄想、明显兴奋的紊乱行为。幻觉中幻听比较常见，在没有现实刺激的情况下，患者感到耳边有声音对自己说话，说话的内容一般和自己相关，比如评论自己的相貌、某方面、某次动作、某次行为，或者指挥患者做某件事情。\n妄想是精神分裂症发病的时候比较常见的症状之一，表现是患者坚信的思维内容，坚信某种事实上并不存在的现象存在，比较常见的是被害妄想，认为有人想迫害自己，伤害自己的对象可能是现实中的某个人或某几个人，也可能不是明确的人对自己实施迫害。虽然亲人或者其他人指出明显没有现实根据，明显有不合理性，但是患者仍然坚信这种想法。有部分患者会表现出特别兴奋、紊乱状态，表现为话多、言语紊乱，但是言语内容不连贯，到处乱跑，也是阳性症状的表现。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的治疗主要有药物治疗、物理治疗和其它的像心理治疗，药物治疗主要有新型的抗精神病药和传统的抗精神病药。目前新型的抗精神病药作为一线用药，这里代表的药有利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮以及帕利哌酮等等，传统的抗精神病药有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，都是有很好的抗精神病症状的作用。\n如果一种药治疗效果不好，可以用两种作用机制不一样的药联合使用，一般都是有很好的治疗效果。在临床治疗中也有一些比较难治的患者用药物治疗效果不理想，可以选用物理治疗，这里面主要有电休克治疗，往往能够很好的改善精神病性的症状。治疗好了以后再用药物维持治疗，在巩固维持期可以增加心理治疗、康复治疗，帮助患者认识疾病，提高治疗的依从性，帮助其恢复社会功能，这是精神分裂症的整体治疗。

讲解医师：卢和丽  （副主任医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院心身医学科
一旦确诊精神分裂症，医学干预的落实势在必行。只有对患者进行医学干预才能最大限度地改善患者的预后，而在临床上，药物治疗是首要治疗措施。目前，第二代抗精神病药物是临床上使用最多的药物，而且药物的使用遵循全病程治疗策略，其中用得最多的是利培酮、帕利哌酮、氨磺必利、奥氮平、阿立哌唑等。对于部分兴奋躁动、有冲动攻击行为患者，在治疗的急性期，可以单用或者可以联用改良电抽搐治疗，快速地控制患者的精神病性症状。在整个全病程治疗策略实施的过程中，对患者进行健康教育、工娱治疗以及心理社会干预等措施也有极其重要的意义。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症在急性期主要是改善精神病症状，可以选用适当的抗精神病药，比如有肌注、有口服，在兴奋、消极、冲动，或者瓦解症状比较明显，可以使用电休克治疗，症状改善以后再继续用药维持治疗。在缓解期可以使用药物维持治疗、心理治疗，或者增加康复治疗，有利于症状的稳定。定期到医院去做辅助检查，注意药物对肝肾功能影响，以及药物的浓度，可以长期维持精神症状的稳定或复发。\n在治疗过程中，有的患者可能伴有其它症状，有焦虑和抑郁，同时需要增加抗焦虑、抗抑郁的药物联合治疗，可以增强治疗效果。精神分裂症可能会有一定的个性改变，通过心理治疗往往能够改变个性的特征、改变处事的方式，有利于增强治疗效果。

精神分裂症是一个重性的精神障碍，以前很多证据已经证明这个病是有大脑的一些病变导致的，因此治疗肯定是以药物治疗为主。目前用于治疗精神分裂症的药物很多，而且很多药物经过临床研究，已经发现对改善病人的症状，改善病人的功能是有明显的疗效的。而且随...

幻听是精神分裂症里面一个很常见的症状，但是并不是所有的精神分裂症病人都可能出现幻听，都会出现幻听，这两个是不同的概念。当这个病人出现幻听的时候，要注意这个病人是不是有可能是精神分裂症，其他很多疾病也可以出现幻听，这点要注意，一定要做鉴别。...

讲解医师：黄建  （副主任医师）
就职单位：吉安市第三人民医院三级甲等精神科
精神分裂症违拗症需要注意的事项较多。例如，精神分裂症违拗症患者在给其做护理时，需要注意患者出现冲动、伤人、毁物行为，还需要注意患者的生活护理、药物反应等方面的注意事项。精神分裂症的违拗症临床表现分为两种类型：一、主动违拗，即患者做出与施令者相反的动作行为，例如医生叫患者睁眼，患者却紧闭双眼等表现。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
妄想不一定就是精神分裂症。妄想是思维内容障碍，按照起源可以分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想一般是精神分裂症的特征性症状，原发性妄想主要是以一种无法以患者当前的环境和以往的心境可以解释的，而且不是来源于其他异常精神活动的病理性的理念。而继发性妄想常常会与一些异常精神活动有关，如情感障碍患者出现情绪低落时产生了自罪妄想，或者是躁狂发作的时候产生夸大妄想。