窦性心动过缓

心脏跳动较慢原因存在多种。生理性原因包括运动员由于平时运动较多，使得心脏收缩力较强导致心跳偏慢，这种情况为生理性，无需加以治疗。部分老年人随着年龄增加，心脏传导系统退化出现心动过缓。心跳缓慢若不引起胸闷、心慌、无力或者头晕、黑蒙等症状，无需额外处理，进行观察即可。心动过缓不低于40次/分，通常不会引起严重不适。 部分疾病可引起心动过缓，如心肌炎症。心肌炎症可以损害心脏传导系统，出现心动过缓或窦性心动过缓、房室传导阻滞，引起心动过缓，这些都会随心肌炎治疗好转。冠心病也可引起心动过缓，对于引起心脏下壁系列供血区域出现严重缺血或坏死，出现心动过缓，通过改善心脏供血大部分可以缓解。如果心动过缓持续存在，低于40次/分，同时伴随胸闷、头晕、乏力等不适，需要进行起搏器治疗。

心跳过慢一般需要明确病因。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。心跳过慢但程度较轻，40次/分以上心跳一般无危害，但如果出现心动过缓，需寻求原因。常见窦性心动过缓或窦房阻滞出现心跳过慢，如果慢到一定程度，小于40次/分且伴随全身乏力、头晕、胸闷等表现，需要进行起搏器治疗。 心动过缓若因房室传导阻滞引起，这种情况多为病理性，由于心脏供血不足影响心脏传导，引起心动过缓，需要进行冠脉检查。如果由于右冠状动脉或回旋支病变引起心动过缓，可针对改善心脏供血，进而改善心动过缓。如果经过供血改善仍然不能够纠正，需要起搏器治疗。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。

正常成年人心率正常范围是60-100次/分，超过100次/分称为心动过速，正常状态下是窦性心动过速，低于60次/分称为心动过缓，一般情况下是窦性心动过缓，如果出现其它病理的状态，即不同情况的心动过速或心动过缓。心率正常范围内，有的人的感觉也不一样，如果60次/分心率的患者感觉没有不舒服，到了80-90次/分是偏快的，但是有的人适应了快的心率，80-90次/分觉得很舒服，降到60-70次/分会感觉不舒服。每个人的感受不一样，正常范围之内的心率也有人感觉到心动过速或心率较慢。

所谓正常心率，即窦性心率，书本上要求是60-100次/分之间，但是比较老的观点。根据20多年临床研究进步以及在治疗过程中发现的问题，使得很多专业协会，比如心律失常协会，包括美国、欧洲与国内组织，已经把“正常心率”由原来书本上的60-100次/分已经调整到50-90次/分之间。50-90次/分之间更趋向于叫合理心率。 目前书本上定义低于60次/分是叫窦性心动过缓，但是50-60次/分之间的窦缓没有临床价值，更多的是观察。很多老年人或者长期运动的人都可以在这个节律范围之内，都不是病态。所以正常心率根据书本上的定义是60-100/分之间，对于日常的老百姓对身体健康角度来讲，50-90次之间是合理心率，但是最佳状态是在50-70次/分之间，是比较理想的状态。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
窦性心率慢于60次/分钟，就称为窦性心动过缓。窦性心动过缓，常常伴有不齐，即窦性心动过缓伴不齐。它可以见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。还有一些其他的原因，像血钾过高、颅内压增高、甲状腺机能减退、低温以及试用了洋地黄、β受体阻滞剂、利血平等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓也常常可以见到。窦性心动过缓的治疗，重点的有以下五个方面：第一，窦性心动过缓如果心率不低于50次/分钟，而且患者没有症状，就不需要治疗；二，如果心率低于了50次/分钟，且出现了症状，可以使用提高心率的药物，如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素，或者可以考虑安装起搏器治疗；三，显著的窦性心动过缓，伴窦性停搏且出现晕厥的患者，应及时地安装人工心脏起搏器；四，要积极地治疗引起窦性心动过缓的原发病；五，对症与支持治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
窦性心动过缓同时心律不齐可能会对入职有影响，关键就是看这种窦性心动过缓的严重程度。如果说是一个轻度的过缓，没有任何症状，也就是说虽然心率小于60次/min。这种情况的话对入职没有影响，因为本身的心律不齐对入职是没有影响的。再一种情况的话，如果说心率小于54次/min大于40次/min的话，如果你仍然没有什么明显的症状，没有继续减慢，那这种情况肯定也是可以从事工作，对入职应该是没有影响。但是心率非常的慢，比如说持续性的低于35次/min，而且有长间歇伴有脑缺血这种症状，肯定是不适合工作的。一定要先治疗疾病。往往出现这种情况的话，需要起搏器植入术，植入起搏器以后的话，这种情况就没有了。风险心律主要是受起搏器的调控，这种情况也可以入职。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
窦性心动过缓并伴有心律不齐，在用药方面主要是应用提升心率的药物。像心宝丸、沙丁胺醇都有一定的提升心率作用。关键是要看窦性心动过缓的严重程度，如果是轻度的心动过缓，比如低于60次/min，但是能够大于50次/min，这种情况可以不用药，密切观察就可以。但是如果低于50次/min，大于40次/min，这种情况就要考虑应用药物来提升心率。口服心宝丸、口服沙丁胺醇，尤其是沙丁胺醇是β受体兴奋剂能够起到提升心率的作用。如果心率继续减慢，持续性的低于35次/min，并伴有脑缺血的症状，单纯靠吃药是解决不了问题的，需要永久起搏器植入术，心律不齐一般是不需要吃药的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
窦性心动过缓算不算一个疾病，得看心率是多少，当然窦性心率都小于20次/分了，肯定是一个疾病，这是明显的窦缓。一般来说，50次/分以上的窦性心律都没有什么问题。但是窦性心动过缓怎么回事？它分了两种原因，一种是生理性的，一种是病理性的。生理性的原因，比如我们健康人，尤其是运动员，或者是有一些遗传的家庭，他的心率就是慢，平时心率就在50-60次/分，一做心电图大概就50多次或者是48次/分、49次/分、50次/分这样的。这时候没有任何的症状，我们说的症状就是心率慢引起脑供血不足，没有头晕，没有心慌，这时候大家可以不需要任何担心，不用任何的处理，也不用药物治疗。运动员因为就是这样的心率，也不用太担心。但是有一个病态的是什么呢？心脏跳动都是有一个电路和水路，管心脏跳动的就是电路，我们窦房结就是电路的发动机，窦房结的功能下降了，心率就会减慢。引起窦房结功能下降的原因有哪些？一个就是甲状腺功能减退，心率就会慢下来；还有就是心肌炎，心率也会慢下来；还有就是心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死的患者，他的心率也会慢下来；还有就是窦房结和纤维传导系统本身的一些纤维化和炎性的病变，引起的心率减慢，这都是病态的。所以这时候就需要到医院来详细查一下，包括高钾血症，它也会让我们的窦房结传导减弱，也会出现心率慢。所以这些病态要到医院，尽快来查一下。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
窦性心动过缓伴不齐，这需要根据窦缓的严重程度，以及有没有临床症状来决定如何治疗。如果一个青年的患者在查体的时候，出现了窦性心动过缓伴不齐，平时的心率在50-60次/分左右，对于这类患者，往往没有明显的临床症状，可以暂时给予观察，不服药治疗。建议患者平时注意休息、避免过于劳累、避免感冒、定期复查心电图。如果对于显著性窦性心动过缓的患者，往往伴有明显的心律不齐，甚至出现了心脏的停博，患者往往容易出现心悸、胸闷、头晕，严重的可以出现黑蒙、晕厥，甚至按时发作。对于这类患者，要积极的给予药物提高心室率，改善心脑的缺血性症状，必要的时候要建议患者尽早的安装心脏起搏器，从而降低心脏停搏等原因引起的心源性猝死。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
窦性心动过缓心电图特点：1、首先在心电图上显示窦性心律，即P波在l、ll、AVF导联直立，AVR导联倒置，PR间期为0.12-0.20秒。2、成人窦性心律次数应每分钟低于60次。在心电图上要同时具备上述两个特点才能称为窦性心动过缓，窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员或睡眠状态。其他原因也包括甲状腺功能减退、应用胺碘酮、倍他受体拮抗剂或洋地黄制剂等。无症状的窦性心动过缓通常不需要治疗，一旦窦性心动过缓出现症状如黑蒙、晕厥等，可根据具体情况，采用药物或者心脏起搏器治疗。