丁荣晶

关于外周动脉疾病的概念，需先了解外周动脉的概念。心脏以外的动脉其实都叫外周动脉，心脏以外有支配下肢的血管、支配上肢的血管、支配头的血管、支配内脏的血管、腹主动脉、髂总动脉、股动脉、桡动脉、肱动脉等血管都叫外周动脉。 外周动脉疾病就是上述的外周动脉血管形成动脉粥样硬化的斑块，且血管的狭窄大于50%以上，称为外周动脉的疾病。下面重点跟大家介绍一下外周下肢动脉粥样硬化闭塞症。大家都知道吸烟和人体的很多疾病有关，主要和癌症、肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病和呼吸系统疾病等有关。吸烟患者下肢动脉粥样硬化的发生率比不吸烟增加3-4倍，发生截肢的风险比不吸烟也要增加3-4倍。截肢是因为下肢动脉血管闭塞之后使下肢的血管不供血从而造成下肢的梗死。下肢的梗死后进一步则发展为坏疽。此时如果不截肢 ，就会感染加重即出现全身的感染休克导致死亡，所以就只能截肢。 血管闭塞可由高血压、糖尿病、高胆固醇血症以及其他的危险因素比如吸烟引起。如果患者同时有高血压、高胆固醇血症和糖尿病，若再有吸烟，则患者外周血管闭塞的风险就会增加。尤其是吸烟的风险，之前做过很多的临床的研究，而且这几十年里有大量的临床证据已经证实，吸烟对于外周血管，尤其是下肢血管的动脉粥样硬化的影响程度，其实要比其它的部位更明显。即截肢的患者80％-90％是有吸烟的习惯。 跟大家分享一个例子，一个从外地来的70多岁老先生，其主诉主要症状是一走路就腿疼，不走路就好，即活动耐量逐渐下降，患者还不知道是什么情况来就诊。因为患者腿疼肯定要做下肢动脉超声，发现患者的下肢血管大多数都闭塞了，这就解释了一走路就腿疼的原因为下肢的缺血造成。其实患者的危险因素当中，并没有别的很多的危险因素，就是长期大量的吸烟。所以对这样的患者来讲，吸烟是导致患者外周动脉血管硬化的直接原因。现在对于动脉粥样硬化，尤其是外周血管动脉粥样硬化，如果患者吸烟，则治疗的建议如下： 1、要戒烟，如果不戒烟，任何的治疗，如放支架、做外周血管搭桥等效果都不好，再发的风险很高，另外一个患者是因为外周血管闭塞，放了支架，但是没几年很快又回来，腿又开始疼了，检查发现血管又闭塞了，直接的原因是患者根本没有戒烟，导致出现了下肢动脉闭塞和外周血管的疾病，此病的临床表现为刚开始是下肢痛，一走路小腿肚就疼，一停下来小腿肚就好了，这就叫间歇跛行，再严重就要截肢，这就是没发生之前和发生之后两种情况，其实都有很好的治疗方法，主要的治疗方法是要戒烟； 2、控制危险因素，即控制好血糖、血脂、血压； 3、运动，运动是外周血管疾病，尤其是下肢动脉粥样硬化闭塞症的一个非常主要的治疗方法，而且非常有效果。大家会觉得患者一走路都腿疼，就不能活动了。其实能活动，可通过不断的运动，不断的给患者小的、缺氧的刺激，则可刺激动脉粥样硬化闭塞的血管周围出现侧支循环，侧支循环一旦建立，腿疼其实就缓解，患者的缺血也就改善。总之，吸烟可以引起动脉粥样硬化，尤其是对下肢的动脉粥样硬化、外周血管相关的动脉粥样硬化效果非常的明显。请吸烟的人群一定要积极的考虑戒烟。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
什么是高血脂？常规的包括4项，包括总胆固醇、低密脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。任何一个血脂的异常，高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症，这几个都叫血脂异常。出现血脂异常，少量的病人会有些头晕，主诉来看病，一查血脂高，血脂降下来之后就正常了。有一些头晕的患者主诉是这个症状，但是大部分都没什么症状，只是常规的体检发现自己血脂高了。还有就是甘油三酯特别高的时候，达到15mmol/L、20mmol/L的时候，会出现胰腺炎的表现，所以这时候的可能有腹部不适，来看一下发现自己的血脂高，这有可能。还有一些就是因为血脂高继发的一些症状，一个是胰腺炎，一个是头晕，血粘度增高引起的。另外就是高胆固醇血症引起的冠心病，导致心绞痛的症状，胸闷、胸痛，咽部的不舒服，嗓子的酸胀感，这些跟活动有关系，这就是血脂继发的一些表现了，所以大家要知道一下。

窦性心动过缓是指窦性心律慢于每分钟60次。引起窦性心动过缓的原因包括： 1.生理性原因：可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人，或睡眠时； 2.病理性原因：如甲状腺功能减退、急性心肌梗死、高钾血症、窦房结功能受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害)等。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
生理性状态下大家血压都是低的，只有年龄逐渐增加的时候，血压才会逐渐升高，所以很多年轻的女性，血压就在90/60mmHg或者是80/50mmHg左右。如果没有任何的症状，这是正常的血压，不用担心血压低对你造成影响。但是有些年轻人，可能就会节食，生活不规律，然后对自己的身体造成一些伤害。这时候血压低可能会伴随着一些症状，头晕、心慌，这不是因为血压低引起的，是因为节食、营养不良、生活不规律造成的。所以这时候就要把自己的生活习惯调整一下，饮食一定要正常，不要为了体重去控制饮食，营养不够，就是蛋白质不够，这时候也会引起血压低的可能性。如果饮食也很好，生活也很规律，血压低，就是不舒服，也可能是体质弱，这时候可以到中医诊所，让中医医生给开一些补气的药物，改善症状，当然不是提升血压，改善一下自己身体的状态就可以了。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
胆固醇这是一个很简单的术语，但是胆固醇又分为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的总和，所以我们在讲胆固醇高的时候，一般都会讲总胆固醇。总胆固醇高是怎么回事？大家都在关心胆固醇高了，就不能吃很多的东西，这个当然是要限制一点，但是也不是绝对需要百分之百限制，因为胆固醇高，它70%是和体内的自身代谢异常有关系，30%是和饮食有关系。所以要想控制好我们的胆固醇，首先我们要管好自己30%从口入的这一部分食物，就是来减少我们饮食里头胆固醇的量。我们要多吃些白肉，就以白色为主的，包括鱼肉、虾肉、鸡肉，猪、牛、羊、鸭肉，这些都是红肉，我们就要限制一下，但每顿饭吃一两块应该是可以的。再就是自己每天蔬菜和杂粮要用一些，保证我们营养的情况下，也保证我们胆固醇摄入不要太多，饮食低脂奶就比较好一些。另外就是运动，虽然我们有70%是跟体内自身的代谢有关系，但是运动还是可以改变一下的。所以如果有胆固醇高，首先控制饮食，还要加强运动量，每天不能少于一个小时，达到略微出汗这样的强度，运动量才能够起到一定的效果，发挥一定的作用。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
窦性心动过缓算不算一个疾病，得看心率是多少，当然窦性心率都小于20次/分了，肯定是一个疾病，这是明显的窦缓。一般来说，50次/分以上的窦性心律都没有什么问题。但是窦性心动过缓怎么回事？它分了两种原因，一种是生理性的，一种是病理性的。生理性的原因，比如我们健康人，尤其是运动员，或者是有一些遗传的家庭，他的心率就是慢，平时心率就在50-60次/分，一做心电图大概就50多次或者是48次/分、49次/分、50次/分这样的。这时候没有任何的症状，我们说的症状就是心率慢引起脑供血不足，没有头晕，没有心慌，这时候大家可以不需要任何担心，不用任何的处理，也不用药物治疗。运动员因为就是这样的心率，也不用太担心。但是有一个病态的是什么呢？心脏跳动都是有一个电路和水路，管心脏跳动的就是电路，我们窦房结就是电路的发动机，窦房结的功能下降了，心率就会减慢。引起窦房结功能下降的原因有哪些？一个就是甲状腺功能减退，心率就会慢下来；还有就是心肌炎，心率也会慢下来；还有就是心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死的患者，他的心率也会慢下来；还有就是窦房结和纤维传导系统本身的一些纤维化和炎性的病变，引起的心率减慢，这都是病态的。所以这时候就需要到医院来详细查一下，包括高钾血症，它也会让我们的窦房结传导减弱，也会出现心率慢。所以这些病态要到医院，尽快来查一下。

心绞痛是一类常见的心血管疾病，多表现为活动后出现胸骨后疼痛或心前区闷胀、烧灼感，休息或含服硝酸甘油后缓解。无典型症状的患者仅表现为咽部、脸颊或腹部不适。可分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两种类型。一旦出现胸闷、胸痛，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
胆固醇这是一个很简单的术语，但是胆固醇又分为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的总和，所以我们在讲胆固醇高的时候，一般都会讲总胆固醇。总胆固醇高是怎么回事？大家都在关心胆固醇高了，就不能吃很多的东西，这个当然是要限制一点，但是也不是绝对需要百分之百限制，因为胆固醇高，它70%是和体内的自身代谢异常有关系，30%是和饮食有关系。所以要想控制好我们的胆固醇，首先我们要管好自己30%从口入的这一部分食物，就是来减少我们饮食里头胆固醇的量。我们要多吃些白肉，就以白色为主的，包括鱼肉、虾肉、鸡肉，猪、牛、羊、鸭肉，这些都是红肉，我们就要限制一下，但每顿饭吃一两块应该是可以的。再就是自己每天蔬菜和杂粮要用一些，保证我们营养的情况下，也保证我们胆固醇摄入不要太多，饮食低脂奶就比较好一些。另外就是运动，虽然我们有70%是跟体内自身的代谢有关系，但是运动还是可以改变一下的。所以如果有胆固醇高，首先控制饮食，还要加强运动量，每天不能少于一个小时，达到略微出汗这样的强度，运动量才能够起到一定的效果，发挥一定的作用。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
冠心病是个简称，全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，实际上顾名思义，它就是冠状动脉血管的疾病。冠状动脉是什么血管呢？它是一个专门供给心脏血液的血管，心脏功能的好坏，直接和心脏血管的供血是密切相关系的，如果心脏的血管里面有斑块了，心肌的供血就会下降。所以冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，也就是我们常说的斑块，这时候冠状动脉的血管就会出现狭窄，狭窄以后就会造成心肌缺血，就是我们大家常认为的心脏供血不足，我们叫冠心病，所以就是这样的情况。我们现在对于冠心病的治疗主要是要什么呢？要控制冠状动脉粥样斑块的进展，或者是逆转它的进展。逆转粥样斑块的进展有没有可能？目前是有可能的，一个就是要把自己的胆固醇严格的控制到一个水平范围内，就是小一点，我们低密度脂蛋白胆固醇在1.3-1.8mmol/L之间。另外，要加强运动，这是一个非常好的方式去逆转斑块。还有就是饮食一定要以清淡为主的，但是营养素要全面的饮食习惯。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
心悸是我们的诊断学的一个症状，实际上就是自己感觉到心跳增强了，心跳增强或者是心跳过快，这都是心悸的表现。所以在面对患者说心悸的时候，首先我们要看心跳快不快，有没有早搏，有早搏会引起心悸，心跳快会引起心悸，心率过慢也会引起心悸，这些都有可能。另外就要看患者心率又不快也不慢，也没有早搏的时候，还心悸的话，就考虑神经功能失调，比如有时候患者的心跳很正常，但是他就感觉自己心悸。这时候实际上是什么？就是心脏的交感神经功能太靠近了，他的敏感性增加了，所以就感觉到自己的心跳存在，这也叫心悸。这时候就要到医院来做一下检查，看一下自己的甲状腺功能，看一下自己的白血细胞，有没有贫血，电解质怎么样，然后做动态心电图，看看有没有早搏，做一些相关的检查来除外一下相关的疾病。其实有一些心悸，通过休息，通过改善睡眠，通过调整自己的精神状态，通过一些营养的改善，都会见好一些。如果不见好的，就要用一些必要的药物对症治疗。