神经炎

目前通常说的脚气其实就是足癣，也称为真菌感染，通常是由皮肤癣菌感染所引起，可以有脱屑、脱皮、红斑或瘙痒感，仅仅给予抗真菌的治疗就会达到很好的治疗效果。在过去还有一种跟脚气容易混淆的名字叫脚气病。脚气病和脚气是两个病，脚气病是由维生素B1缺乏所导致。在过去贫困的时期，这种脚气病的发病率很高，因为营养不良，维生素B1摄入不足所引起。 现代社会这类病人数量大大减少，现在营养物质比较丰富，患有胃肠道吸收功能障碍的疾病的患者也得到了很好的营养补充。脚气病的表现通常伴有周围神经炎的表现，或感觉和运动的神经障碍，甚至伴有肌力下降，还伴有系统症状，可以有胸闷、气短等系统表现。 所以脚气和脚气病是两个病，俗称的脚气和足癣是一个病。

视神经病的症状有以下几点，包括不同程度的视力下降，伴有或者不伴有视野缺损。 另外，有些患者可能伴有眼球突出症状。对于患者的视力下降程度，如果患者只是单纯的视神经炎，他早期可能表现为中心暗点，或是急性缺血性视神经病变。 它有可能表现为急剧突然的视力下降，并且以单眼发生为主，一般视神经病变双眼发生为少。中心暗点视神经病变的症状最主要的是视力模糊，或者伴有视野缺损。 视野缺损对视神经病变的定位非常重要，可以确定视神经病变到底是处于视盘部位，还是视盘至视交叉前段的病变部位，所以在视神经病变的检查中，视野检查相当重要。 如果一旦出现不同程度视力下降，或者伴有视野缺损，有些肿瘤患者也可能会伴有眼球突出症状，这就需要及时到医院就诊，确定是否为累及视神经的病变。

孩子经常分不清楚到底是牙疼还是牙龈疼，所以会统称为牙疼。如果出现牙疼之后，需要找到原因。最常见的原因是发生蛀牙，这种情况下需要及时找牙医进行牙齿充填治疗，或进行根管抽神经治疗。如果仅仅是因为牙缝比较大造成塞牙，家长便要注意，小朋友吃完东西之后要及时剔除牙缝中的食物，以免影响到牙龈炎症导致疼痛。 牙疼有很多原因，临床上最常见的原因是牙神经发炎或牙根发炎。当龋齿的细菌到达了牙神经，便会产生牙神经炎症。有的小朋友症状会比较明显，便会出现疼痛症状。也有时可能是牙洞并不深，蛀牙并没有到达牙神经，还没有引起牙神经炎症，但食物塞到牙洞里面去，可能会引起暂时性牙齿疼痛。 还有一种情况是牙龈乳头发炎，龈乳头是牙齿与牙齿相邻接位置的牙龈组织发生炎症。如果塞了食物而没有及时剔出，便会出现牙龈疼痛。小朋友牙缝比较大，所以一吃东西便会塞到牙缝里。牙齿与牙齿相邻的位置有了蛀牙，大人可能根本观察不到。吃东西时很容易塞在里面，引起牙龈疼痛。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
面神经炎在临床中全称为周围性面神经炎，中医病名为面瘫，其主要表现是面部活动不利、额纹消失，还有眼裂的变化以及口角歪斜，针灸对于面瘫是有非常好的治疗作用。\n常用的腧穴有攒竹、阳白、丝竹空、瞳子髎、四白、迎香、颧髎、地仓、颊车、下关、风池、翳风穴、合谷、曲池、足三里、太冲，其实这些穴位都可以用来治疗面神经炎，也就是都可以用来治疗面瘫，这些腧穴都非常好。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果患者诊断为面神经炎，特别是急性患者需要进行对症治疗，通过药物、输液等对症的营养神经、缓解神经水肿、或应用激素等治疗后，70%-80%的患者可获得一定程度缓解，只有20%-30%的患者经过规律或正确治疗后，症状没有得到改善。电生理检查后发现面神经损伤比较严重时，患者需选择有创治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面神经炎后遗症，首先，可以遗留面部表情肌的活动障碍，就是这一侧的眉毛抬不上去，皱眉毛皱不了，眼睛闭合力量差或者是闭合不全。其次，外龇牙咧嘴的时候，会有口歪向健侧的情况，这是由于面瘫本身，面部表情肌瘫痪所导致。\n面神经炎在恢复的过程中，会出现神经搭错车的情况，因为面神经炎髓鞘脱失了之后，在恢复的过程中可能神经挨到一块，产生连带反应，可以产生鳄鱼泪反应。一吃饭的时候唾液腺分泌了，泪腺也分泌了，这叫鳄鱼泪综合征。另外，可能会产生面肌痉挛，就是瘫痪这一侧的肌肉不由自主的抽搐。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面神经炎的原因现在尚不十分清楚，考虑可能和以下几个原因有关系：一、病毒感染导致的，炎性水肿压迫面神经；二、也可能和受风、受凉有关系；三、可能是自主神经不稳定，或者是由于给面神经供血的血管发生了缺血改变出现的。目前主要是认为，面神经自发出之后在非常狭小的骨缝中行走，这个地方刚刚能够容纳面神经。如果要是周围一旦出现炎性水肿压迫面神经，面神经就会出现功能缺损性的改变，表现为一侧的面部表情肌的全部的瘫痪。\n所以，出现了周围性的面瘫之后，第一时间应该到医院尽早使用糖皮质类固醇激素，减轻炎性水肿。这个治疗目前是获得认可的，而且在三天之内使用效果比较好，超过三天以上再用疗效就不稳定了。另外，可以使用抗病毒药物来进行治疗，可以吃维生素B1、维生素B12来营养神经治疗，也可以给予扩张血管的药物来进行治疗。

面神经损伤分为两类：第一、其他疾病导致的面神经损伤，如脑肿瘤、颅底肿瘤、颅神经炎症；第二、外伤引起面神经损伤。临床常见的面神经炎，是由于病毒或其它因素感染之后出现的局部面神经充血、水肿，导致一过性面神经功能缺损，主要症状为口眼歪斜。患者突然出现张口嘴歪、眼睛闭合不全、流口水、不能吹口哨等一系列症状。

面神经瘫痪期间注意保护眼睛，预防性使用眼药水，或使用干净纱布夜间蒙眼睡眠。积极配合医生治疗，通过表情操使健侧表情肌带动患侧肌肉，经常做哭、笑、生气、悲伤等各种表情，可以促进面神经炎的恢复。面神经麻痹恢复的迹象如下： 1、自觉耳后疼痛的症状减轻或消失； 2、眼睑闭合不全的症状减轻或消失； 3、患侧面部出现轻微感觉，如触痛、刺痛敏感，洗脸接触冷水、热水能够感知； 4、口唇歪向健侧的症状减轻或消失，自觉患侧面部表情更加灵活。

面神经炎从病理机制上来讲是由病毒侵袭人体，损害神经造成，病毒有它自身的生物学特性，一般在两周左右会产生病毒自限性，大概半个月左右，是面神经炎发展的高峰期。在面神经炎的后期主要是以控制神经水肿和继发性损害为主，通常病人会接受物理治疗、药物治疗以及针灸、传统医学治疗，大部分患者会在面神经炎发作1-3个月之后症状缓解，逐步可以治愈。面神经炎的治疗重点还是在预防，病毒通常会在人体免疫力下降、劳累时趁虚而入，所以在天气变化时要注意保暖，但是劳累时要注意身心调节，如保证充足饮水，保证足够维生素摄入，当出现面部异常感觉时可以给予面敷，当出现先兆症状如面神经面部麻木或者不适感觉，可以给予热敷或低频或红外治疗，可以有效缓解和防治面神经炎的发生。以上早期的预防治疗也可以缩短，也可以缩短面神经炎的治疗时程。