神经性头疼

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
神经性头疼是指各种原因引起的一组临床综合征，包括肌收缩性头痛、紧张性头疼、功能性头疼、心因性头疼。引起的病因不是十分清楚，但是临床上所见的有头颈肩姿势不良引起后枕部肌肉收缩，或者由于睡眠不足，缺乏休息，疲劳或者颞下颌关节的紊乱，抑郁，焦虑，精神紧张或者滥用止疼药物等方面都可以引起头疼。对于神经性头痛的治疗就是要确定病因，根据检查后确定病因，要针对不同的病因做治疗。如果因为头颈肩的姿势不良，就要纠正不良的姿势。由于心理的因素，抑郁，焦虑，就要做心理的治疗，还可以做物理疗法，比如用电刺激、按摩、放松来改善症状。其次在急性期的时候还可以服用药物治疗，包括对乙酰氨基酚，阿司匹林之类非甾体的抗炎药，布洛芬、萘普生；也可以用肌肉松弛的药物。如果有明显的抑郁和焦虑，就可以服抗抑郁的药物，抗焦虑药物缓解症状。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
神经性头痛包括功能性头痛、紧张性头痛和血管神经性头痛，它的治疗包括以下几个方面：1、药物治疗，对于轻中度的头痛，可以选用非甾体类的止痛药，具体包括阿司匹林、布洛芬、萘普生，双氯芬酸钠等药物。中重度的头痛，除以上药物以外还可以选用麦角类制剂，比较常用的有双氢麦角氨，另外还可以选用曲普坦类，比较常用的有舒马普坦，那拉曲坦等。2、心理行为治疗，它主要是通过主观想象以及客观的理疗方法措施，使患者达到肌肉松弛，心情放松，减轻焦虑的作用。3、综合物理疗法，它主要包括康复科或者中医科的电针灸疗法，推拿、按摩疗法以及神经肌肉刺激疗法，比如低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼是神经系统的慢性病，所以应该去挂神经科，看医院具体是怎么分科，如果是非常大的三级甲等医院，医院分科比较细，神经科是在大内科之内的具体分科，可以去挂神经内科。有些医院也有疼痛科，是专门治疗各种疼痛的，看这个科也可以。如果医院比较小，分科比较少，不细，根本没有神经内科，只能看大内科，属于内科系统的疾病。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼指的是良性的、原发性的或者是特发性头疼，就是指没有什么特定因素的头疼。这种头疼往往没有什么器质性的疾病，头疼一般病史比较长，间断出现，头疼发作一次持续4-72小时，有的时候不需要治疗也能自发的缓解。头疼的时候病人会有畏光畏声、烦躁、精神萎糜不振，需要安安静静休息的现象。有些人睡一夜觉，第二天可能就好了，有些人吃点非甾体类的消炎止疼药止住了，这次发作过去了，下次再说了。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
治疗神经性头疼具体服用什么药物，得看是原发性的神经性头痛，还是继发性的神经性头痛。如果是原发性的神经性头痛，比如血管痉挛引起的头疼，建议服用钙离子通道阻滞剂尼莫地平片，一般药店都有售。西比灵效果也不错，偏头痛西比灵效果良好，严重者给予麦角类药物和曲普坦类药物。神经性头痛多因生气、劳累、焦虑等引起，建议平常要保持愉悦的心情，避免劳累，减轻压力。继发性头痛指的是有明确脑血管疾病所致的头痛，包括高血压、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等所引起的头痛，这种情况需要对原发病进行治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头疼也就是我们说的紧张性头疼，它是由于情绪紧张引起的一种头疼，也是一种最常见的头疼。它主要表现为前额部，还有双侧太阳穴的胀痛，有的部分病人可以表现后枕部的疼痛。这种疼痛的程度可轻可重，如果严重的患者，还可以出现恶心、呕吐等等，影响患者的休息。神经性头痛往往跟患者情绪紧张、睡眠不好、工作劳累等有关，因此治疗最主要的一个是对症，另外一个就是缓解患者精神紧张的因素。

神经性头痛属于症候群，而不是诊断，神经性头痛是指由于各种神经病变引起的头痛。

头痛患者应做的检查，具体如下： 1、若患者长时间头疼，建议检查头颅血管，观察有无血管畸形； 2、若为突发性头疼或者头疼较剧烈，建议行头颅CT、头颅磁共振等检查。观察有无蛛网膜下腔出血、脑出血或者脑梗塞等比较严重的疾病。 排除严重疾病以后，对于神经性头疼、血管性头疼或者紧张性头疼可以进行治疗。如果出现恶性头痛，需要引起高度重视，患者需要及时到医院进行检查，避免病情加重。

神经性头痛在临床上主要分为以下三大类： 1、偏头痛：主要表现为偏侧头部出现胀痛，可以伴有搏动性疼痛，可以有视觉先兆，比如眼前闪光感，甚至伴有恶心、呕吐。出现类似的情况的时候可以使用曲普坦类药物，具有十分理想的疗效，也可以使用非甾体类的抗炎药物进行治疗。同时在没有光，没有声刺激的环境安静睡觉，会有很好的疗效； 2、紧张性头痛：主要是由于颈肩部或头皮下的肌肉紧张、痉挛而导致相应症状，通常与受凉、坐姿不良有密切的因素，也可以表现为头部的紧箍感。这时可以进行自我肌肉放松、按摩、热敷、理疗，或辅以对症止痛类药物和肌松类药物，可以取得很好的疗效； 3、丛集性头痛：表现为眼后部的胀痛，同时伴有结膜充血和流涕，相对少见，可以通过吸纯氧或服用抑制血管痉挛的药物进行缓解。

对于神经性头痛，先要看头痛的原因是原发性还是继发性。原发性头痛是进行脑结构检查或者神经系统检查后，没有局灶体征及脑的结构异常。这类原发的神经痛要看剧烈程度，患者可以用抑制神经放电的药物，也就是抗癫痫类药物进行治疗。常见的药物有加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等，都能够比较好的缓解神经性头痛。 另外，还要看患者是不是有脑组织的结构异常，比如是否有肿瘤或者炎症感染侵犯了神经组织。这类情况下，可能要积极的治疗原发病，以去除相应的病变，才能达到缓解疼痛的目的。