神经性头疼

神经性头痛的诊断不是很明确，比较多见的是颈椎病，颈椎压到颈神经会引起大脑、颈部、头部疼痛。还有焦虑性头痛，比如焦虑、操心或者心情不佳会引起头痛。焦虑性头痛的治疗方法很多，最好还是进行心理治疗，心情要愉快，遇到事情要正确对待。如果过分焦虑就会出现头痛，叫焦虑性的疼痛。治疗比较多用的药物是阿司匹林，可以减少血小板的聚集，活血化瘀。 如果疼痛剧烈，可以用罗通定、芬必得，但是还是要少吃止痛片，很多人长期吃止痛片可能会引起肾脏损害。之前有患者出现贫血，认为可能是消化道出血，但是诊断后消化道没有出血，后来患者诉其经常头痛吃芬必得，查尿后发现尿蛋白++++，肌酐超过1000μmol/L。所以不主张吃止痛片，如果确实痛得很厉害时可以少量服用。

头痛一般分为伤害感受性、神经源性和原发性疼痛三种类型。神经痛是神经源性疼痛的一种类型，主要表现为某个神经分布区内出现阵发性疼痛，发作时出现刺痛、锐痛或放电样疼痛，疼痛有时可向周围放射。疼痛后有不应期，在不应期内不会出现疼痛。部分神经性头痛有触发点，比如三叉神经痛多在刷牙或洗脸时诱发，表现为三叉神经分布区内出现的阵发性刀割样刺痛或触痛，一般持续几分之一秒或数秒钟。

左脑疼可能有以下三个方面的原因： 1、左大脑部位病变引起疼痛反应：可能是脑组织内部病变刺激敏感系统，如脑膜刺激征引起头疼； 2、偏头疼：即血管运动障碍性头疼，血管收缩和舒张功能出现障碍以后，引起血管搏动性头疼； 3、偏侧头疼：如三叉神经病变、枕大神经病变等，这些神经性头疼引起偏于一侧大脑的发作性疼痛。这三种疾病都是由于大脑内部出现某些刺激症状，如颅压高、肿瘤、炎症、寄生虫等，刺激大脑敏感结构，引起疼痛，都是临床上常见的病变。 一旦发生病变，应该由专业医师进行很好的科学诊断，合理进行治疗，患者一定要去专业的有资质的专业医生处进行诊治，才能得到良好的效果。

偏头疼为一种常见病，是大多数人群都曾经患过的一类疾病，主要表现为一侧或双侧持续或间断的头痛。偏头疼目前认为，主要是血管的异常搏动刺激附着在血管壁上的神经引起的疼痛。因此也称为血管神经性头疼或神经性头疼。针灸在这方面的治疗有特殊的疗效，其治疗效果优于常规药物。针灸治疗，一般选择在疼痛部位进行针刺，并根据患者的体质状况进行辨证论治，选择远端配穴。一般的偏头疼经过2-3次的治疗，即可取得临床满意的疗效，而且没有毒副作用，不会有依赖性和成瘾性。

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

血管神经性头疼能根治，血管性头痛是不同的因素引起，风寒引起的血管痉挛引起的血管性神经性头疼，治疗的效果最好。精神刺激有造成的血管神经性头疼针灸效果较好，颈椎病引起的椎动脉、椎基底动脉相对造成血管狭窄、血管流速快，流速使压力增大造成血管紧张，可以通过针灸或者药物把紧张的因素解除，就能通过针灸治疗血管性神经性头疼，并且治疗效果非常好。 该疾病在临床上也要辨证分型，因为血管神经性头疼就诊时，首先要问清患者做过相关的检查。患者到针灸科就诊时，基本上会经过脑部CT、核磁检查，没有其它疾病，比如脑血管畸形，甚至脑血管特殊病，如脑膜瘤，甚至脑部其它肿瘤。知道血管神经性头疼引起的原因后，选择对症的针灸治疗就能治愈，引起血管神经性头疼的其它因素，要转入的神经内科或者脑外科等其它科室治疗。

神经性头疼按摩治疗的效果是非常明显的。因为是和疲劳、受凉或者是咽部上呼吸道的感染具有直接的关系，通常在治疗神经性头疼的时候，可以刺激患者疼痛的位置，大概按摩时间为3-5分钟。然后再刺激耳后下方的遗风穴和枕后外侧的风池穴，以及枕后正中间下方的风府、哑门穴，各穴位刺激约1分钟左右。需要牵引的患者可以仰卧位，头部轻轻地向上牵拉，在牵拉的过程中，以中指的指腹点风池和风池下方颈部肿疼的位置，相应的疼痛就可以缓解过半。

临床上治疗头疼中医效果很好，根据不同的辨证给予不同治疗，如瘀血头疼，可以用桃红四物汤，女同志有时月经不调、经前头疼，可以用桃红四物汤加减，加治头疼的药，加白芷、川芎治头疼等药。还有原因是因为外感引起，再加上劳累、情绪不好、疲倦等引起的头疼。诱发因素是外感，需给予去除外感的药物，由于情绪引起的神经性头疼与情绪有关系，要给予疏肝药物，在疏肝药物基础上再加治头疼的药，如柴胡疏肝散、逍遥散都可以，这些方子基础上再加治头疼的药。如果睡眠引起，可以在治头疼药的基础上加治疗睡眠的药。 总而言之，神经性头疼是头疼的一个类型，一般在检查过程中没有器质性问题，CT、核磁检查都没有问题，在治疗上要根据病因不同，给予对症治疗，是由于情绪引起还是疲劳引起、睡眠不好引起，根据不同病因给予对症治疗。

神经性头疼在临床上的头疼中占据了大部分，大部分头疼病人都是这一类型。这个病如果治愈以后，在没有诱因的情况下可以治愈，特别是用上中药，根据病因、病机，根据病情给予治疗，彻底根治也有可能。但是这个病容易复发，因为该病是神经性疾病，与劳累、心情不愉快，或紧张等因素有关系，如果再遇上外因刺激，或劳累或睡眠不好等因素，会诱发再复发，所以容易受情绪影响、与情绪有关系，属于精神性的疾病。神经性头疼中医治疗还可以，有好多病人治疗了几年都不复发，这种情况很多也能治愈，不能说治不了，是可以治愈的，但要尽量避免诱发因素，只要不诱发，就不至于再复发，要尽量避免和预防。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
神经性头疼目前分为三种：\n第一种，偏头疼，偏头疼通常表现为在闪光、刺激、熬夜、紧张或女性经期之后导致的偏侧头疼。从额、颞、诊这种伴有搏动性，也可以伴有恶心呕吐常常反复的发作。这个时候可以使用非甾体类的抗炎的药物，对症止疼的药物。曲普坦类的药也有很好的疗效，当然如果找非常安静的地方没有光、没有声的刺激，好好睡上一觉效果也非常好。\n第二种，紧张性头疼，可以表现为额部让脑袋一圈紧箍的感觉。也可以表现为后颈部、后枕部同时出现发紧、发僵的感觉，主要和肌肉痉挛有关系，所以可以进行颈肩部的放松。平时要注意避免久坐、姿势不良，同时可以服用止疼类或者肌松类的药物，效果会比较好。\n第三类，丛集性的头疼，表现为一侧眼眶后部的持续性胀痛，同时可有结膜充血和流涕。这种头疼吸纯氧有很好的效果，当然也可以使用对症止痛类的药物，还是要针对病因进行相应的治疗。