破伤风

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
破伤风是指经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风杆菌并释放毒素而引起的疾病，破伤风主要的原因是感染了破伤风杆菌，它的原因主要有各种的外伤，伤口深，而表面伤口较小，伤口内有坏死组织或局部缺血，伤口形成缺氧的环境，容易引起破伤风。在临床上，诊断破伤风主要是根据病史和临床表现，一般都有开放性外伤史，在伤后出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力或局部肌肉发紧、反射亢进等症状时应警惕破伤风可能。\n随着疾病发展，症状逐渐典型，在紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。首先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、背肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌，表现为张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，当膈肌受影响时，会出现面唇青紫、呼吸困难，可由轻微的刺激诱发，如光、声、接触和饮水等，都可造成病人诱发角弓反张等症状。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风脱敏的治疗部位是在胳膊上，因为破伤风脱敏注射的部位与其他注射方法是一样的，都是肌肉注射，但是与其他针剂注射不同的是，破伤风脱敏治疗需要注射四次，并且每次注入身体内的量也有所不同。注射的部位都是在胳膊上，只是会错开每个注刺的针眼部位。需要注意的是，因为破伤风脱敏注射比较复杂，所以需要去正规的医院进行注射，并且在四次针剂注射之中不可以离开医院，需要观察是否有过敏的反应。\n破伤风脱敏针剂不可以在家私自注射，以免带来危害。注射完破伤风脱敏针剂，回家后也需要注意护理，近期饮食需要清淡，不要吃辛辣刺激性食物，同时要注意不可以喝酒。另外，注射的针孔部位不可以碰水，避免针口出现感染给身体造成伤害。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
破伤风是指经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风杆菌，并释放毒素而引起的疾病。破伤风主要的表现为张口困难、口角下缩、苦笑面容、颈项强直、头后仰、角弓反张、面部青紫、呼吸困难，严重的会出现呼吸停止，并且会受到声、光、饮水等刺激而诱发以上症状。\n如破伤风治疗不及时，会出现以下症状，如窒息、心力衰竭及肺部并发症，可致人死亡，强烈的肌痉挛可使肌断裂甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留，持续的呼吸肌和膈肌痉挛可造成呼吸骤停而死亡。因而如果得了破伤风，应及时治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是一种特异性的厌氧菌感染，是破伤风杆菌引起。当受到开放性损伤，尤其是污染较重的时候，更容易得破伤风这种感染性疾病。破伤风又叫做破伤风针，其实它是破伤风抗毒素，这种药常规在急诊中必备。\n在注射之前医生还会对患者进行皮试，因为部分患者对破伤风过敏。如果出现过敏，为了保证患者注射到破伤风，预防破伤风这种感染病。通过脱敏注射疗法，依然可以保证破伤风针安全注射到患者体重，所谓脱敏疗法就是将一针破伤风分为2-3次，小剂量、多次的注射到患者体内，保证注射的安全以及其药物有效性。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
打破伤风针一般是为了防止出现破伤风菌感染，而且打了破伤风针之后需要忌口，比如需要忌以下食物：\n一、不能喝酒，因为长期喝酒极有可能会使得患者的免疫力低下，从而会影响到打破伤风针应有的效果。\n二、不可以吃辛辣刺激性的食物，比如常见的辣椒、花椒、冰棒、咖啡，以及麻辣火锅等等，要以清淡饮食为主。\n三、需要忌吃发物，生活中比较常见的发物有以下几种，羊肉、狗肉、牛肉、海鲜，以及魔芋等等食物。\n四、巧克力以及浓茶也不可以吃。\n最好是可以忌口一个月，而且打了针之后，一旦出现其他异常情况，就应该及时去医院进行相应的检查和治疗。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
患者如果出现比较严重的伤口，以及生锈金属物导致的伤口，应当注射破伤风针。破伤风感染是一种非常严重的疾病，一旦发生感染，有可能会导致患者死亡时，并且死亡率是比较高的。所以出现高危风险的伤口，需要提前注射破伤风针来进行预防。\n生锈的金属物内破伤风病菌比较多，所以被这样的物器所伤，最容易感染破伤风病毒，身体一旦出现这样的伤口，需要及时进行注射破伤风针。除此之外，一些伤口比较小，但是却比较深的伤口，即使不严重也应当注射破伤风针，因为这样的环境容易使厌氧菌存活，导致出现破伤风感染。上述则是需要注射破伤风针的条件，建议患者如果存在上述伤口，应当及时注射破伤风针抗毒素。

膝盖浅表皮肤的擦伤，急诊处理时首先用生理盐水或自来水将伤口清洗干净，然后用活力碘消毒后再包扎，通常无需打破伤风。 伤口换药的时间依据敷料渗液的情况决定，若伤口敷料干燥，可隔1-2天换一次药；若伤口渗液较多，则需每天换一次药。 伤口结痂后仍需坚持包扎，直至痂皮完全脱落。若结痂后不继续包扎，衣服、床单以及被套上的菌群会侵蚀到痂下，引起伤口局部化脓等。一般伤口10天左右能够结痂，再1-2周左右痂皮脱落。

预防狂犬病首先要对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，一般不缝合包扎伤口。必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。人一旦被咬伤须立即注射狂犬疫苗，严重者还需注射狂犬病免疫球蛋白。

根据世界卫生组织推荐的百日咳免疫程序，采用基础免疫和加强免疫。我国百日咳疫苗基础免疫通常是从婴儿生后3个月开始接种，可以使用百白破三联制剂，含有百日咳菌苗、白喉类毒素以及破伤风类毒素，属于免费疫苗，在儿童3-5月龄各接种一次完成基础免疫；1年以后强化一次，完成加强免疫。 最好选择在儿童身体健康时接种疫苗，百日咳疫苗接种还可以使用能够预防百日咳、白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌的四联疫苗，或能够预防百日咳、白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌、脊髓灰质炎的五联疫苗。四联和五联疫苗在儿童3-5月龄进行三针基础免疫，1岁半时进行一针加强免疫。

皮肤被烧伤处理的方法如下：1、立即灭火；2、去除着火的衣物并进行冷疗，用大量冷水冲洗局部，降低热损伤；3、及时送到专业医院进行正规救治，如果烧伤面积较小、较轻，通常局部做清洁消毒，再使用促进创面修复的药膏，比如湿润烧伤膏等即可。如果患者疼痛明显，可以给予对症止痛药治疗，一般不建议使用系统抗菌素预防感染。 如果烧伤面积大、比较重，开放静脉通道制定补液计划，及时加用抗菌、消炎药物预防感染。同时还要注意打破伤风抗毒素，预防破伤风。注意清理创面局部的坏死组织，后期做植皮手术才能使烧伤部位痊愈、恢复。