破伤风

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风患者的症状一般不包括发烧。破伤风患者的症状，最主要的是全身肌肉不同程度地出现痉挛，最常出现痉挛的是面部的肌肉。面部的咀嚼肌痉挛会出现张口困难、牙关紧闭的现象，面部的表情肌痉挛联合着咀嚼肌痉挛，有可能让患者出现比较典型的苦笑面容。咽喉部的肌肉也有可能出现痉挛，导致患者饮水呛咳，甚至咽喉部肌肉痉挛的比较厉害，导致患者难以吃饭、喝水。患者如果肌肉紧张得比较明显，有可能出现角弓反张，这是全身肌肉都痉挛的现象。患者的死亡，一般是导致了呼吸肌的痉挛，引起呼吸困难。而发热这个症状，一般并不包括在破伤风患者的症状之中，如果出现发热，一般合并细菌感染或者合并病毒感染。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
打完破伤风针后要注意以下几点：\n一、饮食上有忌口不要吃发物，比如海鲜、羊肉等，以免引起不良反应。忌食辛辣、油腻、生冷、刺激的食物，可以多吃维生素类的蔬菜，浓茶和咖啡类的都不能喝，一般需要忌口一周左右。\n二、忌食容易引起过敏反应的东西，也不要接触易过敏的物质，以免导致不良反应。\n三、打完破伤风后要保证充分的休息，千万不要让自己太劳累，保证足够的睡眠，熬夜这种情况要避免，因为休息不好会影响到破伤风针的效果。\n四、应保持伤处清洁，注意少部分人会出现注射后轻度的局部反应如腹部疼痛、红斑等等，假如出现了过敏反应的情况，要积极的使用抗过敏药物进行对症处理，不然会产生严重的不良后果。\n以上几点需要严格遵守，防止影响身体健康。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
破伤风最好在发生伤口之后24小时以内进行肌注，越短时间效果越理想，超过72小时也是有一定效果，但是效果会略微减少，因为破伤风杆菌潜伏期是1周左右，在发病之前进行肌注破伤风都有预防效果。在肌注破伤风之前最好做皮肤敏感试验，皮试不过敏者才可以使用。常见的过敏反应是皮疹，有的会出现头晕，严重的会出现过敏性休克。如果出现过敏的情况，也可以采取脱敏肌注破伤风针。出现伤口或者意外伤害时，一定要积极的到医院进行伤口的清创、缝合，必要时可以及时针剂注射破伤风。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者不慎感染破伤风病毒后是否会发生死亡，这要依据患者自身机体抵抗能力，以及患者是否及时到医院就诊，接受规范治疗等因素进行客观分析。一、如果患者自身机体抵抗力较强，且患者感染后及时到医院就诊，注射了破伤风免疫球蛋白中和体内的游离毒素，同时给予了抗感染隔离，营养支持，缓解肌肉痉挛等支持治疗，部分患者经过积极的治疗一段时间后，有可能病情完全康复，不会出现死亡。二、如果患者自身机体抵抗能力较差，感染破伤风病毒后没有及时到医院就诊，也没有采用药物治疗，有可能引起患者全身肌肉痉挛，最严重者出现呼吸肌的强烈痉挛性收缩，患者出现窒息而死亡。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
临床上对于以下创伤要求应当尽快注射破伤风抗毒素，伤口的创面外口比较小，但是深度比较深，这种伤口容易形成厌氧菌环境，例如刀刺伤或者针扎伤，一旦形成厌氧环境非常有利于破伤风毒素繁殖。\n患者的创面如果受到污染，在进行清创后需要进行破伤风抗毒素，例如创面伴有污泥或者沙子，此时创面会合并大量细菌，非常容易发生破伤风感染。患者的伤口是被生锈的钉子等物品弄伤的，创面存在铁锈，非常容易发生破伤风，此时需要及时注射破伤风抗毒素。\n一旦发生破伤风感染有可能危及生命，建议患者应当给予足够的重视，如果出现上述伤口应当及时到正规医院注射破伤风抗毒素，以免发生严重情况。

讲解医师：周涛  （副主任医师）
就职单位：厦门大学附属福州第二医院普通外科
对于被玻璃割伤后是否要打破伤风抗毒素预防破伤风杆菌感染，应该看具体的情况。如果是轻度的玻璃割伤，不需要缝合，就不要打破伤风抗毒素。但是如果被玻璃严重割伤，深达肌肉甚至割破血管，而且玻璃比较脏，最好打破伤风抗毒素。因为破伤风杆菌是一种广泛存在于土壤中的细菌，它往往以芽孢的形式存在，当伤口比较深，缝合以后伴有其它细菌感染的情况下造成缺氧的环境，就容易生长，变成破伤风感染。一旦发生破伤风感染，治疗比较麻烦。因此建议根据具体情况，如果是比较脏、比较深的伤口，伤口需要缝合，要打破伤风抗毒素。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
被铁钉扎一定要打破伤风，破伤风是一种特殊类型的细菌感染疾病，其主要是由于含有铁锈或者被土壤污染的金属物品刺伤，或者划伤人体皮肤，从而造成破伤风杆菌入侵，诱发其发病。对于破伤风其典型症状主要包括角弓反张、苦笑面容，以及全身抽搐、流口水等。病人往往由于窒息，以及呼吸衰竭而导致死亡。由于破伤风缺乏相应特效药物，以及发病较急，因此病人死亡率较高。对于怀疑有破伤风感染时，应及时于外伤后二十四小时内，注射破伤风抗毒针或破伤风免疫球蛋白，加以预防。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
踩到钉子一定要打破伤风，因为此类伤口正是破伤风发生的良好机会，故临床应避免破伤风发作。破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，其细菌常存在于生锈的钉子上及土壤、粪便中，其毒性极强，一旦发作，死亡率极高。\n钉子扎伤就是此种伤口，致伤物品污染细菌的可能性极大，而且造成的伤口外口比较小，内部比较深，处于一个厌氧环境，相对封闭的空间，不像大开口创面，处理后细菌易流到体外。而此类伤口厌氧环境比较重，创面深部污染比较重，即使处理深部，也可能达不到理想的效果，易细菌残留，造成大量繁殖，进而毒素进入全身造成严重后果，危及生命。所以，此类患者必须打破伤风，临床常使用的剂型是人破伤风免疫球蛋白或破伤风类毒素。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者踩了钉子是否需要打破伤风，依据钉子的清洁程度不同，患者局部软组织受伤严重程度，以及患者是否积极伤口消毒等因素来进行客观分析，主要如下：\n1、如果患者踩钉子局部损伤非常表浅，并没有活动性出血，仅伴有角质层的损伤，钉子非常清洁，患者受伤后及时采用双氧水、活力碘、生理盐水反复清洗创面，创面达到相对无菌环境，无菌纱布包扎后24-48小时创面可完全愈合，不需要注射破伤风抗毒素。\n2、如果患者被钉子扎伤较深，伴有真皮层损伤以及局部的活动性出血，钉子伴有铁锈。此次患者受伤后没有及时进行伤口的消毒处理，创面容易形成无氧环境，患者需要及时注射破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，预防破伤风感染。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
伤口深于0.5cm需要打破伤风，需要注意的是，如果患者的伤口深度没有到达0.5cm，但是伤口创面较小，容易出现无氧反应，也同样需要进行破伤风的注射。一般注射破伤风主要是针对伤口创面小、伤口深的患者，或者上锈的铁器等物质导致的伤口。在患者出现出血的情况后，应该及时注射破伤风疫苗，尽快给予康复治疗。\n需要注意的是，破伤风疫苗注射一般是在患者受伤后的一天内进行注射，时间久了药效就会得到稀释，患病的可能性会进一步提高。破伤风的形成与患者伤口深度、创面大小、造成创面的原因有着密切联系，需要进一步注意。破伤风疾病治疗非常困难，可能对身体造成较大的损伤。