破伤风

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
如果头破了，需判断是因为闭合性的撞击导致头部有裂口，还是用利器所伤。是用比较干净的利器还是比较污染生锈的利器。观察头破的伤口大小与深浅的程度。因为破伤风发病主要有两点原因构成：第一就是比较生锈的利器所伤。第二就是伤的伤口比较深，形成了一个无氧的环境。所以这时候要看一下，是不是被这种生锈的铁器所伤或者伤后刀口比较深。如果符合这两点，一定要进行破伤风疫苗的注射。另外要进行良好的清创，把伤口用双氧水或碘伏进行仔细的消毒，这样可以达到一个消毒、灭菌、去除无氧环境的条件，继而预防破伤风的发生。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
刀片划伤后要根据伤口的大小和深度，来决定需不需要打破伤风抗毒素，如果划伤的刀片比较新，划伤的伤口比较浅，伤口内就不会存在缺氧环境，不利于破伤风梭菌的生长，一般情况下不需要打破伤风抗毒素，对伤口进行消毒和包扎处理就可以。\n如果刀片已经生锈，划伤的伤口比较深，并且比较小，在伤口深处就会存在缺氧的环境，有利于破伤风梭菌的生长和繁殖，必须要及时打破伤风抗毒素。患者要立即到就近的公立医院进行检查，由医生进行清创和缝合处理，之后常规打破伤风抗毒素，并且要每天进行伤口的换药，了解伤口的愈合情况。如果发现伤口有感染的现象，还需要使用抗生素进行治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是和创伤相关联的特异性的感染，破伤风针在创伤以后要尽早注射，越早效果越好，不可超过24小时。\n破伤风针一般不要超过24h后注射，如果条件允许尽量在受伤24h以内接种。如果创伤以后超过24小时也要前往医院咨询医生，医生会根据患者受伤情况决定是否接种破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。破伤风初期感染后有一定的潜伏期，不一定立刻发病，但发病以后致死率非常高，因此要积极采取综合治疗措施。\n凡是已接种过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射一针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。而未接触过类毒素免疫史或免疫史不清楚的患者，需注射抗毒素预防，但也应该同时注射类毒素预防注射，以获得持久的免疫。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
破伤风是由于破伤风梭状杆菌感染后引起的特异性感染疾病，和外伤、创伤有关，有时在不洁条件下的新生儿分娩过程中也容易被感染。产生的主要症状表现为早期时出现全身乏力、头晕、头痛，出现咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进。随着破伤风症状的逐渐加重，患者会出现肌肉强直出现阵发性强烈的痉挛，表现为张口困难、口角下缩以及颈部强直头后仰，这些症状是比较典型的破伤风症状。有时患者会出现比较严重的叫弓反张或侧弓反张，容易受到光声、水等刺激而诱发。因此对于外伤的患者，原则上尽量在清创的同时肌注破伤风疫苗，达到预防破伤风的发生。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风是大家比较熟悉的一种疾病，产生的主要原因是破伤风梭菌通过皮肤伤口进入体内，在缺氧状态下迅速繁殖，从而产生毒素，引起感染，会影响人体内部的运动神经元，出现痉挛、牙关紧闭的现象。所以在创口进行缝合的时候会注射破伤风疫苗，防止感染。对于注射的部位，以肌肉较多的部位为宜，如胳膊、臀部等。患者打完破伤风疫苗之后要遵从医嘱，按时吃药，不要让伤口与水接触，期间也不要饮酒，饮食以清淡为主，忌辛辣、刺激的食物。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
破伤风是一类与创伤，外伤有关的特异性感染，日常生活中感染破伤风的机会并不是特别大，多数感染破伤风主要是由于被生锈的铁器、木屑以及污染物扎进比较深的创口，伤后处理不当发生感染，一旦发病病情比较严重，致死率和致残率都是比较高的。破伤风之所以感染之后引起严重的疾病和并发症，主要由于它是痉挛性毒素，进入人体以后容易引起全身乏力、张口困难、全身肌肉抽搐、肌肉痉挛，引起多脏器衰竭，甚至呼吸困难。严重者会因抽搐窒息、痰堵窒息，最后导致死亡，因此出现深部伤口之后，尽量要做到清创，必要时应该常规肌注破伤风抗毒素来预防破伤风的发生。

讲解医师：林丽  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院妇科
一般情况下，破伤风针属于是破伤风的免疫球蛋白。本身就是人类的血液制品，虽然是经过了灭菌处理，但是可能有一些未知的病毒仍会携带，所以也是有可能造成血源性传播的可能。另外，破伤风针有可能会对机体增加敏感性而破坏血液中免疫球蛋白，在局部有可能会出现轻微的疼痛。在全身反应上可能有低热或者是有不舒服的感觉，不过一般情况下很快就会消退。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
破伤风针有便宜也有较贵的。便宜的3元一针，较贵的300元一针。因为便宜的是从动物的血清中提取的破伤风类毒素疫苗，很多人注射之后产生过敏的反应，所以注射之前要进行皮试的检查。而300元的是从人的血清中提取的破伤风人免疫球蛋白，这种一般都不会过敏，而且注射之前不需要做皮试，因此比较贵，因为它的分离、提取、保存费用比较高，所以自然而然市场上销售就比较贵，能达到300多元一支。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风发病以后整体预后比较差，死亡率较高，平均病死率为20%-30%。根据病情严重程度可以分为轻、中、重型，另外还有新生儿破伤风，轻型和中型的破伤风，病死率为6%。中型的破伤风死亡率可以达到60%-70%，新生儿破伤风预后更差，病死率可以达到90%以上。\n在无氧，或者缺氧条件下，或者伤口比较深在伴有有氧细菌感染的情况下，破伤风杆菌容易感染人体，所以在受到外部创伤时如果受伤部位创口较深，再进行清创，避免无氧环境的存在，之后注射破伤风抗毒素疫苗。如果急需注射破伤风抗毒素但又出现过敏的情况，可以选择破伤风免疫球蛋白，这种针剂接种注射后人体不会发生过敏反应。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
破伤风皮试是抽取破伤风类毒素1-2毫升，配上盐水，进行皮下的注射。因为破伤风类毒素，是从马的血清中提取的一种类毒素，所以很多人会对它产生一个过敏的反应。产生过敏反应的时候，就要换上破伤风人免疫球蛋白。破伤风人免疫球蛋白是从人的血清中提取的类毒素，它不需要做皮试，因为它不会过敏。或者过敏可以用脱敏的疗法，就是每次注射一点，预防过敏反应的发生。所以破伤风在注射之前一定要做一个皮试，在手臂处做一个皮下的注射，看有没有红肿反应。