破伤风

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
一般情况下破伤风针在外伤以后24小时以内注射效果会比较好，受伤后建议患者及时就诊，可降低感染几率。\n患者受伤如果超过24小时也应前往医院咨询医生，医生会根据患者受伤的情况选择是否接种破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。凡是已经接种过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤以后再注射一针内毒素加强免疫，不必注射抗毒素。未接受过类毒素免疫治疗或者过敏史不清楚的需注射抗毒素预防，但同时也因注射类毒素预防注射，以获得持久的免疫力。\n破伤风是常常和创伤相关的一种退行感染，各种类型和大小的伤口都可能受到污染。特别是开放性的骨折，含铁锈的伤口，小而深的刺伤，严重的外伤等更容易受到破伤风梭菌的污染。感染以后有一定潜伏期，感染后不一定立刻发病，但发病以后的死亡率很高，因此受伤后一定要积极处理伤口。

讲解医师：雷长江  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的急性感染性中毒性疾病，破伤风杆菌经皮肤或黏膜侵入人体后，在缺氧环境下繁殖并分泌毒素，导致全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛。简单来说，就是肌肉僵直到无法自主动作，重症患者可出现窒息和呼吸衰竭，甚至引起死亡。破伤风杆菌广泛存在于自然环境中，人和动物多会因感染破伤风杆菌而患病，当伤口较深，污染较重时有必要及时接种破伤风毒抗毒素，可以预防破伤风发作。破伤风病情严重，若不救治，病死率接近100%.

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
破伤风10天不发病并不代表绝对安全，虽然破伤风发病的时间通常在1-2周左右，但是部分患者有可能会潜伏期达到1-3个月左右，部分患者可能会在1年之后才发病。因此，如果不小心受伤且伤口比较深，污染也比较严重的情况下，一般建议24h之内必须注射破伤风抗毒素。如果经过10天伤口已经逐渐的愈合、好转，也没有出现有明显的炎症，感染破伤风的几率也并不会很大。如果实在不放心也可以去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风杆菌的感染处理，虽然10天注射破伤风抗毒素的效果并不会太好，但是注射时如果当时不小心感染破伤风杆菌，也可以适当对破伤风杆菌有一定的杀灭作用。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果伤口经过及时的清创处理，没有破伤风杆菌生存的环境，也就是不存在密闭厌氧的环境，不打破伤风也不会造成严重后果。但如果清创不彻底或者存在密闭厌氧环境，而且有可能感染破伤风，如果不注射破伤风类毒素，有可能造成破伤风感染，严重时会危及到病人的生命。因为破伤风作为一种厌氧的梭状芽孢杆菌，其生存环境必须是密闭厌氧环境，也就是通常在有深在、密闭的伤口，没有经过清创而直接缝合，存在密闭厌氧的环境，加上污染的破伤风杆菌，有可能感染破伤风，此时需要及时注射破伤风类毒素，以免感染破伤风。\n如果将创口全部敞开，也就不存在厌氧环境，即使有少量破伤风杆菌污染也不会生长繁殖，也就失去它生长繁殖的基础。所以绝大多数经过及时的清创，缝合到底部，即使不注射破伤风类毒素也不会造成严重后果。但如果有密闭厌氧的环境，存在破伤风感染的可能，不注射破伤风类毒素有可能感染破伤风，严重时会导致病人死亡。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
破伤风病人一般最早出现临床表现，会出现全身的症状，包括头疼、恶心、呕吐、全身乏力，出现局部肌肉发紧、反射性亢进等症状，典型的主要症状包括肌强直和发硬呈阵发性强烈的痉挛，最先累及的是口唇及咬肌出现张口困难或者口角下缩，出现苦笑的面容，颈部出现强直、头后仰。同时随着疾病的进展以及治疗不及时，会形成比较严重的角弓反张、四肢屈膝弯肘、卧床等痉挛性姿态，有时会出现呼吸道的症状，包括呼吸困难，甚至惧怕声光接触、饮水等，出现比较典型的破伤风杆菌感染症状。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
破伤风皮试出现过敏反应的情况，主要是在皮试注射的位置会出现皮肤潮红，而且皮肤潮红的范围是比较大的，甚至会出现局部皮肤有风团样的突起。症状会表现为瘙痒，合并有部分的疼痛为主。如果是过敏的反应比较严重，有可能这些皮疹会扩张到整个上肢，或者是全身，甚至还会导致全身的一些过敏反应，例如会出现有发热或者脸色潮红、全身出冷汗、头晕、恶心等表现。如果出现过敏性休克，还可能出现血压下降的严重情况。出现这种过敏反应，症状比较轻的，给予对症处理就可以缓解。如果症状比较重，还必须要给予静脉输液，或者注射苯海拉明、地塞米松等药物来抗炎抗过敏处理。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
破伤风是破伤风梭菌经伤口深部感染引起的急性中毒性传染病。破伤风病死率较高，但直接威胁病人生命的是破伤风并发症。选择治疗方案应重点控制肌痉挛，治疗采用联合交替疗法，合理使用镇静剂并保持呼吸通畅，必要时采用气管切开术。破伤风患者入院后应马上静脉滴注破伤风抗毒血清，对伤口进行清创。如果出现痉挛症状应使用安定、水合氯醛、硫喷妥钠、鲁米那等镇痉解挛治疗。首先采用青霉素与甲硝唑联合应用治疗，有并发症时选用广谱抗菌素，必要时根据细菌培养结果选择抗菌素，对于不能进食者给予静脉高营养，注意维持水、电解质的平衡。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
刚打完破伤风不可以喝酒，因为喝酒后由于酒精的刺激会导致全身的血管扩张。打完破伤风可能会出现潜在的过敏性反应，喝点酒后会导致症状的加重或者诱发过敏性反应的出现，注射破伤风的针口周围会出现红肿、疼痛或者瘙痒等情况。如果过敏反应比较严重会扩散到全身，导致全身出现风团样的皮疹或者斑丘样的荨麻疹，而且这些皮疹都以瘙痒的症状为主。如果情况进一步严重，可能还会出现全身出冷汗、血压下降等过敏性休克的表现。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种感染性疾病，在伤口污染较重的时候，大多会通过清创将伤口内的细菌和异物予以清除，并在清创以后注射破伤风抗毒素，以减少破伤风感染的可能。在注射破伤风针之前，还要对患者进行皮试反应，如果皮试为阳性，便通过脱敏注射的方法注射破伤风抗毒素。\n对于破伤风抗毒素，一般来说如皮试阴性，大多在注射以后不会出现很严重的迟发过敏反应。如果出现注射以后简单的皮疹、瘙痒，甚至是全身红斑等，若没有明显的呼吸困难等不适，大多不需要特殊处理。如果在治疗以后出现明显的呼吸困难及红斑、红疹等，大面积出现，不消退，还是应及时到医院进行抗过敏治疗。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
打了破伤风要注意伤口的处理，避免伤口沾水，预防伤口发炎、感染。要根据医生的医嘱，定期服用药物以及清理伤口，按时换药。饮食上要尽量避免生冷、刺激、辛辣、油腻的食物，坚决不能饮酒、浓茶、浓咖啡等，尽量避免吸烟，否则有可能会影响药效。要多吃清淡、健康的食物，比如新鲜的蔬菜、水果以及牛奶、鸡蛋和其他蛋白质类的食物，可以更快帮助病人恢复。如果在打破伤风针之后出现副作用，一定要及时到医院进行救治，否则可能会出现比较严重的高热、头晕、腹泻，甚至心脏、大脑受损等情况。