破伤风

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
破伤风的伤口也会结痂的。因为这种刀口、伤口在人体机体形成之后，不管有没有破伤风杆菌或破伤风梭菌的感染，或者其他细菌的感染，它都会结痂。因为在伤口达到一定的愈合期之后，伤口会从内到外，肉芽组织的增生与反应是细胞的一种无菌性炎症、增生和反应，可以使这种伤口由内到外把伤口填平，形成结缔肉芽组织。从表面上看就是一个痂皮，等这种痂皮脱落之后，就可以看到正常的皮肤黏膜下组织，从而达到愈合的状态。所以破伤风的伤口也是会结痂。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
打破伤风针是不可以喝酒的，不仅仅是打破伤风针，在打其他的疫苗之后也是不可以喝酒的。这是由于喝酒之后可能会影响患者的正常抵抗能力，而且打了破伤风针之后并不是一下子就会起作用，还需要一段时间来产生抗体，如果此段时间喝酒，极有可能是会干扰到打破伤风针的原有效果，从而会导致伤口比较容易受到感染。一旦感染之后是比较严重的，需要进行抗炎处理以及抗感染处理，是会在一定程度上影响伤口的愈合，从而会延迟愈合的时间。打了破伤风针之后一直到患者伤口愈合之前都是不可以喝酒的，如果出现感染最好可以及时就诊治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
打完破伤风针需要注意忌烟、忌酒，饮食宜清淡，持续的时间应该在一周左右，尤其是在创伤处还没有愈合，尽量不要吃各种辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末、洋葱等。也不要吃各种海鲜、羊肉、狗肉、韭菜等发物，伤口处注意按时换药，如有感染及时处理。如果出现不良反应，局部的红肿、疼痛、全身发热、头痛需注意观察，一般可自行消退，如持续存在要及时与医生联系。

讲解医师：杨树青  （主任医师）
就职单位：重庆市第四人民医院急诊科
破伤风的典型症状有苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张、痉挛抽搐，可以因为窒息或呼吸衰竭而死亡。患者可以先有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等症状，接下来表现为肌肉强直与肌肉痉挛。受累肌肉首先是咀嚼肌，接下来面部表情肌、颈部、背部、腹部、四肢肌肉，最后是膈肌。以上部位的肌肉强直表现成张口困难、牙关紧闭、角弓反张，而当肌肉痉挛时，可以出现苦笑、吞咽困难、呛咳、尿潴留，甚至由于肌肉强烈痉挛引起肌肉断裂甚至骨折，上述症状当轻微的刺激，比如光线、声音、碰触等都可以诱发。症状发作时患者一般意识清楚，面容非常痛苦。破伤风还有两种特殊的类型，一种是局部型破伤风，表现主要是受伤部位或者单个肢体肌肉痉挛或者强直。另外，头部型破伤风，受伤部位在头部且潜伏期一般很短，可以出现面部麻木、口角歪斜，也可以出现牙关紧闭、张口受限、呼吸困难等。

讲解医师：陈涛  （主治医师）
就职单位：威海市中医院综合外科
既往免疫史中全程免疫的患者，最后1剂的注射到现在受伤的时间小于5年的所有类型伤口，都无需打破伤风疫苗和破伤风抗毒素。既往全程免疫的患者，最后1剂的注射时间和现在受伤时间，在5-10年之间的清洁伤口，无需打破伤风疫苗、破伤风抗毒素。5-10年的不洁或污染伤口需要加强1针破伤风疫苗，无需打破伤风抗毒素。既往全程免疫的患者，最后1剂的注射时间到受伤时间超过10年的所有类型伤口，都需要打1针破伤风，加强1针破伤风疫苗，无需打破伤风抗毒素。既往免疫史，非全程免疫和免疫史不详的清洁伤口，需要全身、全程免疫破伤风疫苗，无需打破伤风抗毒素。如果是不洁或污染伤口，既需要全程免疫破伤风疫苗，也需要注射破伤风抗毒素。既往免疫史是非全程免疫疫苗，或者免疫史不详的污染伤口或者不清洁伤口，在全身免疫破伤风疫苗的情况下，还需要打破伤风抗毒素，而其他的所有类型都不需要打破伤风抗毒素。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
判断有没有破伤风，建议从以下几点入手：\n第一、是要有外伤伤口，而且伤口很可能已经受到了污染，对伤口的处理很可能是不到位；\n第二、破伤风的潜伏期是3-21天，且潜伏期越短，发病时症状越危重；\n第三、典型的症状，早期破伤风可以没有任何症状，可能仅表现为乏力、头痛或者是咀嚼无力等等。随着病情发展，患者可以出现典型的肌肉强直、苦笑面容、张口困难，甚至角弓反张以及呼吸困难的情况。\n所以有明确外伤史，并且受伤是在潜伏期之内的患者，出现上述症状要及时的到医院就诊。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风针在外伤24小时内，注射效果比较好。如果条件允许，尽量受伤后24小时内接种，如果超过24小时，应前往医院咨询急诊医生，医生会根据受伤情况选择是否接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。\n破伤风是和创伤相关联的特异性感染，各种类型的外伤都可能受到破伤风杆菌的污染，特别是接触铁锈的伤口、小而深的伤口、严重的外伤。此外，破伤风在伤口较大、较深、有异物存留时都要打，以上情况更容易受破伤风菌的污染。破伤风菌污染后有潜伏期，患者感染后不一定立刻发病，但发病后死亡率很高，外伤后建议患者进行破伤风针注射治疗。目前用于预防和治疗破伤风的针剂，分为破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，如果患者对破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白。\n在打完针后建议患者在医院内待半小时左右，以明确是否有过敏的情况，打完针的部位不能揉捏，以防止出现出血。如果打完针后有明显身体不适，如发热、皮疹、胸闷等，患者需及时通知医生。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
潜伏期是指病原体侵入人体到最早出现临床症状的这段时间，破伤风的潜伏期与原发感染部位距离中枢神经系统的远近有关系。一般来说是3-21天，大部分在10天左右。也可短至24h内或长达数年以后发病，一般潜伏期越短，病情就越重，预后越差。约90%的患者受伤以后2周以内发病，偶尔也可以见到患者在数年后出现破伤风的症状。破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，各种类型的外伤都可能受到污染。特别是含铁锈的伤口、小而深的伤口、严重的外伤等等，更容易受到破伤风菌的污染。此外，破伤风感染后有一定的潜伏期，不一定立刻发病。但是发病后，致死率很高。因此，外伤后积极建议破伤风针的注射治疗，目前用于预防和治疗破伤风针主要分为破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。建议外伤患者在受伤24h以内进行破伤风症的注射，效果会比较好。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风针最好的效果是在24小时之内进行注射，如果来不及1周之内打破伤风针也都会有效果。如果伤势比较厉害，就需要破伤风针再结合其他进一步的治疗，可以配合注射抗毒素，避免对于患者强光等刺激。破伤风针一定是要打的，因为破伤风杆菌不仅能够侵入正常的皮肤和黏膜，一旦人的身体出现伤口，破伤风杆菌就很有可能由伤口入侵，并且进行大量繁殖就会产生很多毒素，能够引起一种急性特异性感染。所以如果身体受伤，一定要尽快选择正规的医院进行就医，遵照医嘱进行治疗。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
根据临床观察来看，打破伤风针的副作用其实非常的少见，也有打过破伤风针出现副作用的患者。轻度的副作用表现为注射完破伤风针之后，局部会出现红疼痛、硬结，有的还会出现肌肉酸痛、容易疲劳等症状，这些是最常见的不良反应。中度的不良反应出现的比较少，症状包括恶心、呕吐、腹泻和发热，多数为低热。最严重的副作用就是过敏反应，可能会发生口腔黏膜的肿胀、呼吸困难、身体抽搐，还会伴有神志不清、昏迷的情况，但这种情况非常非常罕见。所以大家也不用害怕，需要打破伤风针的情况利大于弊。