破伤风

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
破伤风杆菌是引起破伤风的病原菌，存在于人或动物的肠道中，一般情况下都不会引起致病。它的繁殖生存能力极强，能够在土壤中存活几十年，当患者比较深的伤口被泥土污染了，或者大面积的烧伤、烫伤导致皮肤组织大量坏死，此时就很容易感染破伤风。而破伤风具有一定的潜伏期，有的一到两个星期左右，有的潜伏期比较长可能在两三个月左右。在发病早期患者会出现发热、头痛、肌肉酸痛甚至是张口困难、难以说话、呼吸不顺畅、全身抽搐，苦笑面容等，会严重威胁到生命安全。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风当然是可以治疗的，虽然破伤风病情比较重、发病比较凶险，但是在治疗破伤风的时候要注意两点，一点是要预防，另一点是要防止破伤风引起的严重并发症。因为破伤风是破伤风杆菌感染导致的疾病，破伤风杆菌是厌氧菌，在有氧的环境下一般不会生长和繁殖。假如患者有伤口要进行清创、扩创，要及时注射破伤风抗毒素或者免疫球蛋白，防止破伤风感染。假如患者出现破伤风感染要及时进行治疗，防止出现严重并发症，对伤口进行彻底的清洗，必要的时候要将伤口打开再次清创，同时在一周左右的时候可以再次注射破伤风抗毒素来进行治疗。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
被订书机的钉子扎到手了，一般安全起见建议注射破伤风抗毒素，通常建议在24小时以内越早越好，一般建议在12小时以内最好，去公立医院的急诊外科就诊。\n临床上这种感染破伤风的概率虽然低，但是后果严重，实质上认可有皮肤破损的创面、出血都有可能感染破伤风，不仅仅是生锈的物品，尤其是刺入比较深，刺入点又比较小的情况下。另外，如果已经错过24小时也不用太紧张，就是主要观察有没有出现肌肉痉挛，破伤风最开始的症状一般是出现张口困难，如果有类似情况请立即到急诊外科或者普外科面诊。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
如果受到外伤，尤其是被金属锐器所伤，并且伤口很深，伤口又被污染，封闭性伤口就需要注射破伤风免疫球蛋白，主要是预防破伤风毒素。破伤风在注射前需要常规做皮内过敏试验，皮试的方法是抽取破伤风注射液原液，加入生理盐水混匀后进行皮内注射，20分钟以后判断皮试结果。如果是阴性，将剩下的破伤风药液用5mL注射器抽取，肌肉注射即可。\n如果是皮试结果阳性，就需要脱敏疗法，即将剩下的破伤风药液少量分次抽取，多次肌肉注射。也可以直接使用人免疫球蛋白直接注射，不需要皮试，必须要是破伤风皮试阳性才可以申请。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
患者受伤后如果存在感染破伤风的风险，建议应当在受伤后的24小时之内，注射破伤风抗毒素来预防破伤风感染。被生锈的铁器所伤，或者伤口比较窄、比较深时，都容易出现破伤风感染。由于破伤风目前并没有特效药物进行治疗，并且有可能危及患者的生命，所以这种疾病比较严重，必须积极进行预防。\n由于破伤风感染存在一定的潜伏期，但是潜伏期通常不确定，所以应当在受伤后的24小时之内注射破伤风抗毒素，以防止发生破伤风感染。从上述可以看出，如果存在感染的风险，应当及早进行预防，越早注射破伤风抗毒素越安全，但是只要没有发病之前注射破伤风抗毒素，都有一定积极作用。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
如果身上有污染较重的伤口，或者伤口较深的时候，需要给患者注射破伤风抗毒素。在注射破伤风针之前，要对患者进行注射液的皮试。如果皮试阳性，在医院中又没有破伤风免疫球蛋白的存在，就应用脱敏注射疗法注射破伤风针。\n脱敏注射是将一针破伤风分为3-4次，给患者注入体内，每次间隔大约为20分钟，注射以后还要观察半小时。如患者没有明显的不适，才可以离开医院。由于破伤风有一定的过敏可能，即便是脱敏注射，仍然有出现过敏的情况。在观察的时候，注意患者是否出现皮肤发紫、呼吸困难等不良反应。只有患者没有上述反应时，才说明脱敏注射安全结束。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
90%的破伤风潜伏期在一周左右，每个患者的情况不同，潜伏期也不同。比较快的潜伏期可能在24小时之后发作，潜伏期比较短的患者治疗的预后非常差，有的患者可能潜伏期长达几年。破伤风主要好发于小而深的伤口，因为深处的伤口氧气含量很少，非常适合破伤风病菌的不断繁殖，建议患者出现钉扎、铁棍进入体内等外伤，要在24小时之内到医院打破伤风针。如果是伤口比较小的擦伤，只需要用碘伏进行消毒就可以，期间多注意观察自身的情况，如果有出现肌肉痉挛的现象，及时到医院就诊。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
双氧水是临床上常见的消毒液之一，双氧水对破伤风梭菌的消毒效果十分好，破伤风梭菌是厌氧菌，这种细菌喜欢在无氧的环境里生长，如果破坏了无氧环境，这种细菌就不能存活。破伤风梭菌存在于大自然的每个角落，生活中常见的生锈的铁钉上面有大量的破伤风梭菌，双氧水消毒的时候能分解成水和氧气，其中氧气能破坏破伤风梭菌的无氧环境，从而起到杀灭破伤风梭菌的效果。生活中如果身体受到了外伤，除了彻底清洗伤口之外，通常还需要注射破伤风疫苗。

讲解医师：董勇  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院神经外科
所谓破伤风，是指大自然界广泛存在的一种破伤风杆菌，在经过细小的创口侵入人体后，在人体内大量繁殖，分泌破伤风毒素，从而造成人痉挛、角弓反张、呼吸困难，甚至严重的可以导致死亡的一种疾病。由此可以知道，只要是人体受了比较重的伤，而且创口是对外开放的，接触过污染的物体，比如铁锈、泥土，都有可能导致破伤风杆菌的污染。而且一旦创口是封闭型的，就会导致破伤风，还有比如新生儿脐带剪断、体内异物取出，都有可能造成破伤风杆菌的感染，这都需要打破伤风针。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
破伤风潜伏期一般是发生在人体受伤后6-10天左右，但也有患者潜伏期短于24小时或长达20-30天，甚至数月。\n破伤风是破伤风杆菌积聚人体后，在厌氧环境下生长繁殖，并产生外毒素而导致的一种感染性疾病。潜伏期越短的破伤风，发病后，病情越重，病死率越高，尤其是短于7天的破伤风，多为重型破伤风。如果曾经接受过破伤风类毒素主动免疫，或者受伤后进行的预防性破伤风抗毒素注射，潜伏期就较长，而且发病后，症状相对较轻。\n预防破伤风应尽量避免受伤，特别是在使用钉子、针等尖锐物品的时候。受伤后及时处理伤口，严重者需及时就医。