破伤风

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风最先受累的肌肉是咀嚼肌。破伤风造成机体损伤主要机理是释放大量的痉挛毒素，从而引起肌肉痉挛，引起肌肉痉挛严重时会引起角弓反张、颈项强直等。最先受累的通常是咀嚼肌，患者表现为咬肌无力，继而可以影响到呼吸肌、骨骼肌，严重时会导致病人呼吸停止，引起病人死亡。\n破伤风病原体是一种厌氧的梭状芽孢杆菌，通常需要在密闭、厌氧的环境下才能大量的生长繁殖，如果有深在的伤口而没有及时清创，或者缝合以后存在密闭、厌氧的环境，感染破伤风杆菌可能造成破伤风感染。

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
破伤风是打在患者的臀部，当患者的出现比较深的伤口，而且伤口受到污染，有感染破伤风的危险时，应该及时去医院打破伤风疫苗。破伤风疫苗是打在患者的臀部，但是患者的臀部有两个地方可以注射破伤风针，一个地方是属于患者臀部上方的三角肌肉区，还有另外一个地方是属于臀大肌的靠外部的上方位置，而且在打破伤风疫苗之前，需要进行手腕处的皮试，观察十五至二十分钟，如果皮试没有异常反应，就可以往臀部注射破伤风疫苗针。如果患者出现伤口而且有感染的风险，建议在一天之内去医院打破伤风疫苗针，以免出现其他并发症，引起比较严重的后果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
如果注射破伤风疫苗一般可维持10年，但是其生效较慢，需要提前进行注射，如果是受伤后注射破伤风抗毒素，通常可以维持在7天左右的有效期，注射免疫球蛋白的维持时间较长，可以保持1个月左右。\n如果受伤的伤口污染较重，尤其是被生锈的铁钉或者被动物粪便污染、木刺扎伤，更应注射破伤风。破伤风针一般分为主动免疫和被动免疫，所谓主动免疫属于疫苗一类，也就是注射破伤风菌的类毒素，通过人体产生相应的抗体，而对破伤风实施免疫，此种办法有效期较长，受伤之后在医院注射的破伤风大多属于被动免疫，也就是注射破伤风的抗毒素。破伤风抗毒素俗称破伤风针，在注射前还要进行破伤风针的皮试，如果不过敏才能进行肌肉注射。病人注射破伤风针一般可以维持在7天左右的有效期，也就是7天之后再次受到外伤，仍然需要再次注射破伤风。如果对破伤风针有较重的过敏反应，还可以注射破伤风的免疫球蛋白，此种药物在急诊药房中并不常备，但是维持时间较长。\n患者应注意打完破伤风后应防止伤口碰水，避免发生感染或者出现发炎、化脓等现象，应按时更换伤口上的药，同时要做好皮肤表面的消毒工作，注意保证饮食的清淡，避免食用辛辣、刺激的食物。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
一般破伤风多是发生在伤口比较深，或者是污染比较严重的外伤伤口，破伤风杆菌有可能进入伤口引起感染，所以是否要肌注或者打破伤风针要根据受伤的程度来决定。如果玻璃划伤到手部只是非常表浅表面的皮肤擦伤，这种情况是不需要进行注射破伤风针的，只要对伤口进行消毒处理，通过碘伏或者双氧水进行反复消毒，这样通过包扎感染就很难发生。如果是发生玻璃划伤伤口比较深，或者是伤及了肌肉筋膜，有可能会使破伤风杆菌乘虚而入导致破伤风的发生。因此对于这类比较深的伤口，需要进行打破伤风肌注疫苗防止发生破伤风。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风的疫苗当然可能出现副作用，但大多数是不会出现的而且副作用整体上看比较轻。相关的副作用主要是注射部位出现红肿、疼痛或者出现瘙痒的感觉。全身出现的症状有可能出现轻微的发热，这时人很可能伴随着疲倦、乏力、头痛等不舒服的表现。其实全身症状就类似于一次小感冒，感冒的症状比较轻，所以破伤风疫苗导致的全身的不良反应一般也会很快消失，症状一般不会太明显。所以破伤风疫苗是有副作用的，但副作用相对来说比较轻。当然也有可能出现比较严重的副作用，但严重的副作用就更加罕见了，比如出血明显的过敏甚至过敏性休克。所以患者在破伤风疫苗注射完之后，在注射单位尽量观察30分钟。

讲解医师：王久伶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院感染性疾病科
破伤风是可以治疗的，但是破伤风患者死亡率比较高，平均病死率是20%-30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率更高。死亡的原因大多是呼吸肌痉挛导致的窒息，治疗的方面有以下几点：\n1、立即彻底清创清除坏死组织和异物，如果伤口有脓或者是引流不畅，需要将伤口敞开，用氧化剂湿敷。\n2、用抗毒血清中和血液中游离的毒素，同时要注射人体破伤风免疫球蛋白。\n3、控制并解除痉挛，达到安定镇静的作用，减少对外界刺激的敏感性，而使痉挛不发作、少发作或仅有轻度的发作，只要在整个治疗过程中能控制住痉挛的发作，大部分患者就不至于发生窒息或者严重的肺部感染，从而获得治愈的机会。\n4、要保持呼吸道的通畅，必要的时候需要做气管切开。\n5、支持疗法，由于患者反复的痉挛和持续的肌肉收缩，病人消耗非常严重，所以营养支持非常重要。\n6、抗生素的应用，需要用青霉素等杀灭破伤风梭菌，同时要控制其他的细菌感染。\n7、护理非常的重要，应该把病人安置在单人暗室，以免光线、声音等外来刺激引起痉挛。细心护理是减少并发症、早期发现并发症，以及降低死亡率的重要措施之一。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风是很常见的外科的特殊感染，通常是由于破伤风梭菌在缺氧状态，或者伴有需氧菌感染的情况下发生。它的主要临床症状表现为肌肉强直和肌痉挛，以及呼吸困难等症状。在理论上只要存在皮肤破损的情况下，都可能发生破伤风。当然事实上伤口开口比较细小，而损伤比较深在的污染伤口，发生破伤风的可能性会比较大。一旦有上述情况存在，应该及时到正规医院就诊，进行伤口的妥善处理，同时注射破伤风抗毒素。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本疾病是以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重。如果不及时治疗平均死亡率是20%-30%，重症患者可高达70%，新生儿及老年人的病死率特别高。破伤风的临床症状表现为潜伏期、前驱期和发作期，破伤风的潜伏期通常是7-8天，也可短至24小时内发作，或者长达数月、数年以后才发作。\n前驱期症状主要表现乏力、头痛、头晕、烦躁不安、打哈欠、张口不便、咀嚼无力等，典型症状表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐。表现为咀嚼肌紧张、张口困难、苦笑面容、喉头阻塞、吞咽困难、疼痛性强直、角弓反张、通气困难，以及呼吸骤停。强烈的急救可使肌肉断裂甚至发生骨折，患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或者是肺部合并感染等等。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风不会传染别人，所谓的传染病必须有特定的传染源、传播途径，然后在易感人群中大面积暴发。破伤风杆菌是一种厌氧的梭状芽孢杆菌，其对生长环境要求比较严格，必须是密闭、潜在的间隙厌氧环境，在临床上没有确切的传播途径，既不会通过飞沫传播，也不会通过体液、接触以及其他途径传播，所以不会在人群中暴发流行。所以破伤风杆菌作为一种厌氧的梭状芽孢杆菌，并没有在人群中的传播途径，更不会在人群中大面积暴发流行，所以不属于传染病，不会传染别人。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
破伤风抗毒素注射主要是预防破伤风的发生，其在体内主要是刺激机体产生破伤风的抗体，其抗体有效期一般在一周至一个月左右。第二次如果有相关诱因可能会诱发破伤风菌的外伤时，也应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白加以预防，而不能掉以轻心。\n破伤风是一类特殊类型的细菌感染，其主要是由于含有铁锈或者土壤污染物的金属制品刺伤或划伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌侵入人体引起破伤风的发生。破伤风的症状主要包括苦笑面容、角弓反张、全身抽搐、流口水等，由于缺乏特效的药物，因此患者的死亡率较高。