直肠息肉

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
直肠息肉是消化科一种常见的疾病，很多患者做完肠镜之后，都会提示结肠或者是直肠多发息肉或者是单发的息肉。息肉是肠黏膜在正常人体消化过程中，对于食物，对于肠黏膜的刺激引起的一种肠黏膜的异常增生。很多息肉一般大于2cm以上，容易出现癌变的倾向。长期的息肉可以引起肠道的慢性失血，很多患者查血常规可以看见血红蛋白明显减低。一般经过肠镜下切除息肉或者是息肉高频电凝电切治疗，术后一般都会很好，不会导致息肉的再次发生。但是，有的患者就是息肉的体质，可以反反复复长期长息肉，对于这种情况就需要半年或者是一年复查一次肠镜，一旦有息肉应尽快给予切除。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
酒是酸性物质，长期喝酒的人极易导致酸性体质诱发息肉产生。直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。此外，有的息肉为广基无蒂的，单发性居多，多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉几种，病因可能如下：\n1、饮食因素，饮食因素与直肠息肉的形成有一定的关系，特别是细菌和胆酸相互作用，是腺瘤性息肉形成的基础；\n2、遗传因素，一般认为息肉形成与基因突变和遗传因素有密切的关系，在遗传机会上没有性别差异；\n3、炎症刺激，直肠黏膜长期被炎症刺激，可引起肠黏膜的息肉增生，这是由于肠黏膜的炎症充血、水肿、糜烂、溃疡愈合之后导致瘢痕逐渐收缩形成息肉；\n4、粪便异物刺激，粪便粗渣长期刺激肠黏膜上皮以及其它原因造成直肠黏膜损伤，使细胞出现异常增生，会形成息肉。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
结直肠息肉切除以后，伤口一般一周左右可以愈合。对于很多结直肠息肉患者，都可以在肠镜下将息肉切除，但是要根据息肉大小和形态采用不同手术方式，包括ESD或者EMR手术等等。手术切除以后肠腔内部会有伤口、创面，一周左右创面就可以逐渐愈合，主要是肉芽组织生成，肠道黏膜会爬行将创面覆盖。如果息肉比较大或者基底部非常宽，不能在内镜下切除，也可以采用腹腔镜手术将息肉切除。腹腔镜手术也是微创手术的一种，在腹壁会有伤口，一般一周左右也可以愈合。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
直肠息肉是直肠黏膜表面突出的隆起性病变，一般没有明显的临床症状，多是在肠镜检查中发现息肉存在。直肠息肉常见绒毛状腺瘤性息肉和炎性息肉，其中绒毛状腺瘤性息肉恶变率较高，炎性息肉恶变率低。不管是哪种类型的息肉，都需要及时的进行处理，防止其发生恶变。较小的息肉可以行局部电切，并送病理检查。\n如果是良性的息肉，通过内镜下电烧切除即可完成治疗，如果息肉为恶性，需要进行根治性的手术治疗。息肉较大时内镜下电烧切除困难，也需行手术治疗，建议患者定期行肠镜检查，以便早期发现息肉，同时及时治疗，避免因此延误病情，出现息肉的恶变。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
得了直肠息肉的患者能够活很长时间，因为息肉是良性病变，治疗及时不会对生存期造成任何影响。直肠息肉就是在患者直肠黏膜隆起以后形成的肿块，通常是宽基底的或者是带蒂的息肉等，形态比较多样，有的息肉比较小，像米粒大小，有的息肉比较大。不管是什么类型的息肉，明确诊断以后都尽可能在肠镜下把息肉完整切除掉，还需要定期体检，通常是每年复查肠镜，了解直肠或者整个结肠内部是否有息肉出现或者有息肉复发。

出现肛周出血应进行指诊、肛门镜检甚至结肠镜检等明确病因，少量便血原因具体如下：1、痔疮：出血量可相对较小，便血为较常见临床症状，病因中痔疮较多见。由于痔疮为曲张静脉团，破裂可产生出血，一般出血量较大，控制饮食、保持大便通畅并配合应用痔疮类药物，可缓解大多出血及包块；2、肿瘤性疾病：如直肠息肉或肿瘤等一般出血量较少，息肉出血颜色相对新鲜，而肿瘤出血大多呈较污秽状态，无论何种原因便血均属于病理性，应积极、及早治疗原发病，可彻底缓解便血症状。

小儿便血像成年人便血一样，首先明确是由什么原因导致便血，只有病因找准确才能进行下一步的治疗。一般小儿便血多半是由于大便比较干燥，小孩不喜欢蔬菜、水果，水的摄入量也较少，导致大便干燥，或者小孩贪玩以及大脑皮层发育原因，可能解便不像成年人，没有良好的排便习惯，有时候2天不排便，有时候贪玩忘了，这种情况容易引起便秘、便血。 从外科学角度来看，小儿便血最重要的是要排除两个疾病，直肠套叠和直肠息肉，这两个病在小儿便血中是比较常见的因素。一般婴幼儿特别小，有各种型号的小儿肛门镜能够替代直肠指检的作用，通过肛门镜能够发现到底属于什么性质的便血。

当排便的时候发现有血，提示身体发生了病变，但是不同的病变引起的出血不一样。导致排便或者拉屎出血的原因很多，比如从肛门口开始，可以是由于肛裂导致出血，其次是痔疮引起出血，还有直肠息肉、直肠炎症、结直肠的憩室可以引起出血。 结直肠的肿瘤也可以引起出血，甚至是上消化道疾病也可以引起出血，如胃溃疡或者是胃部病变导致的出血，在排便的时候都可以表现出来。根据出血的部位不同或者引起出血的原因不同，出血的表现也不一样。比如胃部的出血，往往血是咖啡色，比如升结肠或者是横结肠的出血，血往往是暗红色。 如果是由于炎症引起的出血，出血往往是脓血便同时存在，即粪便当中可以既发现血性分泌物，也可以发现黏液性或者脓性分泌物。如果出血是鲜红色的血，往往提示出血是由于痔疮比如内痔出血引起。这都是临床当中常见的表现。 当然了，根据不同的疾病、出血量的多少、出血部位以及出血的原因不同，还会有很多其他表现。当发现出血的时候，建议患者首先去医院明确诊断出血的原因即是什么疾病导致的出血，这是最好的选择。

造成儿童消化道出血的原因很多，消化道出血主要分为上消化道和下消化道出血，常见原因如下： 1、通常消化道出血指胃溃疡或十二指肠球部溃疡造成出血，此类属于上消化道出血，多表现为呕血； 2、下消化道出血原因主要有肛裂、痔疮、结直肠息肉，常表现为便血、黑便。 出现消化道出血，医生可以通过内镜检查，包括胶囊内镜检查和造影检查，明确出血部位和出血量。如果出血部位出血量很多，可能需要在内镜下进行止血治疗。一般遇到消化道出血量较多的情况，如直肠或胃部出血，建议及时就诊，以免延误儿童病情。

现在由于医学知识的普及，越来越多的人了解到息肉是一种可能会生长成为恶性肿瘤的病变，所以很多人能够主动去医院就医，将其切除。直肠息肉切除是否需要住院要从三方面来讲： 1、如果息肉很小，在0.5cm或者1cm以下，通过微创的方法，也就是在内镜下就可以切除；在这种情况下，要在息肉切除以后观察24小时，所以有观察条件的医院就可以不住院； 2、如果是比较大的良性息肉，如超过1.5cm或者2cm以上的肿瘤，有切除以后继发出血、穿孔的可能性，这样的病人则建议住院；切除以后在医院观察2-4天以后能正常排气、排便以及正常饮食以后，出院才比较安全； 3、某些息肉由于过大或者有感染、出血、水肿，甚至恶变的表观现象，这样的病人无论是经腹切除或者是经内镜切除都一定要住院，可能下一步在治疗过程中出现并发症的可能性很大，所以建议住院治疗。