白线疝

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
白线疝就是两侧的腹直肌中间的地方，有一部分人会出现先天性的缺损，这个地方会从腹腔内突出一个小包，叫白线疝。白线疝就相当于两侧的腹直肌基本上分离了，这种情况下做俯卧撑，通过锻炼会加剧腹直肌的拉伸，这个时候对白线疝是很不利的。有一部分产妇，生完孩子之后，腹直肌被拉得很大，叫腹直肌分离，基本上跟白线差不多，就相对她的腹腔压力增大后，疝气会越来越大。如果通过体育锻炼，如做俯卧撑，这个力量很大，也同样会使腹直肌拉伸的特别厉害，会增加白线疝的发生，而且如果强度过大的，白线疝会越来越大，这个时候对于白线疝是极为不利的。这个时候一般得了白线疝，第一个，要尽早的手术治疗；第二个，要尽量避免这种高强度的锻炼。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝一旦确诊，必须采取手术修补的方法，只有手术才能治愈腹壁白线疝。腹壁白线疝的手术通常有传统的缝合修补方法和腹腔镜的腹腔镜补片修补方法。如果是18岁以内的青少年，以及幼儿腹壁白线疝，通常都是以传统的缝合修补为主，18岁以上的成年人，腹壁白线疝主要以补片修补为主，补片修补有小切口的腹壁白线疝补片修补和腹腔镜下的补片修补。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

若腹部无手术史，但起立、剧烈咳嗽、腹压增高、剧烈运动时出现包块，平卧时腹部包块消失，此时99%怀疑是腹壁疝。腹壁有薄弱部位，如腹壁正中间白线，若为腹部较肥胖人群，尤其女性易患白线疝。怀孕女性由于会撑大腹部，常出现脐疝与腹肌分离症状，若此时出现腹部鼓包，考虑为腹壁疝。疝病特点为可复性包块，不同于肿瘤，有时可自行消失。若在大腿根部出现可复性包块，称之为腹股沟疝。若可复性包块出现在肚脐，称为脐疝，若出现在造口旁，则为造口疝。

所有疾病的诊断都需要有鉴别诊断，通过鉴别诊断排除部分疾病，才能确定该病诊断成立。腹壁疝顾名思义是腹壁发生的疝，疝是腹腔内容物通过腹壁薄弱环节、薄弱区向前突出，突出体外造成疝。而腹壁疝有先天性和后天性，先天性是由于先天发育原因造成的腹壁薄弱而形成的疝，如腹股沟疝、白线疝、脐疝、腰疝，这些疝多是由于先天发育原因导致，部分则是后天所造成。 手术属于有创伤性治疗，由于手术会将腹壁全层切开后再进行缝合，缝合以后很多人愈合不良，感染或者脂肪液化都会造成腹壁愈合不良。而人为因素造成的腹壁疝，后天腹壁疝又称为医源性疝。疝的诊断非常容易，需要与腹壁肿瘤鉴别。现在由于检查手段非常先进，核磁共振能够将腹壁各层组织区分非常清楚，所以鉴别诊断非常容易。

腹外疝的定义是腹腔内脏器通过先天或者后天形成的腹壁缺损到达腹腔以外。疝往往由三大部分组成，即疝环、疝内容物和疝外被盖，腹外疝往往发生于婴幼儿和老年人。婴幼儿是由于先天性缺损形成的疝，经常表现为腹股沟斜疝，婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因是睾丸在下降过程中形成的鞘状突未闭合。 老年人是由于各种原因引起腹压增加，比如大量腹水、慢性咳嗽、长期便秘以及腹壁的肌层薄弱、胶原蛋白流失等所致，多表现为腹股沟疝；还有其它的比如脐疝、白线疝、腰疝等相关各类腹壁疝。

腹壁疝是由身体除腹股沟区之外的先天或者后天的薄弱缺损导致，腹腔内的脏器或者是内容物突出于正常的腹壁表面，形成了腹壁疝，所以人体有天然的脐疝，正中腹壁的白线疝，还有半月疝，包括腰疝，也有术后的切口疝，就是手术部位形成的切口疝，还有平常做胃肠道肿瘤手术之后的人工肛门造口部位形成的疝，叫做造口旁疝，这些部位比较常见,比较是容易好发的一些部位。对于腹壁疝的治疗，绝大多数都需要通过手术的治疗，对于小腹壁疝，可能只是单纯直接修补，但是对于大的疝，组织缺损比较大，需要大网片做相应的修补。不同的腹壁疝，根据疝的部位、性质、大小，所需要制定的手术和治疗的方案不同，一般都需要严格的体格检查，根据相应的检查资料判别，制定个性化的治疗的方案。

脐疝属于疝的一种，疝是指人体组织或器官，通过先天性或后天性薄弱区，由原有解剖位置进入邻近解剖位置，以疝发生的部位进行命名，如发生于脑部，称为脑疝；发生于胸腹间的膈肌，称为膈疝；发生于腹腔，称为腹内疝；发生于腹腔外，称为腹外疝。腹外疝的发病部位不同，命名不同，如发生于腹股沟区，称为腹股沟疝；发生于上腹、腹壁中线，称为白线疝；发生于脐部，则称为脐疝。其中，成年人脐疝难以自愈，易嵌顿，因此应尽早手术治疗。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝是腹壁疝的一种类型，如同所有的疝气疾病，是一种腹壁的缺损。腹壁缺损自身不能修复，腹壁白线疝一旦确诊了，必须采取手术的修补治疗，因为只有手术修补才能治愈腹壁白线疝。腹壁白线疝通常有两种修补方式，一种是单纯的腹壁白线缝合和重叠的腹壁修补方式，另外一种是腹腔镜微创的修补方式。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
白线疝治疗方法主要通过手术治疗，这个手术采用全身麻醉，有一定的全身的麻醉风险，这个风险如果对常规的药物没有什么过敏的，基本上很少见，麻醉这一块基本没大的风险，手术上更没有风险，因为在腹肌白线那个位置切个小口，看缺损多大，常规基本一个小口在5公分左右，放一张补片把白线这个腹直肌鞘缝合起来，这个手术难度不大，基本在1小时内就可完成，这个手术风险不大。