白线疝

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝是一种较为少见的类型，腹壁白线通俗是指腹壁的正中线。正中线是由腹壁两侧的腹直肌、鞘膜在这个地方相互交织形成了一个正中的组织结构，以脐为主分为脐上腹壁白线和脐下腹壁白线。脐上腹壁白线疝比较常见，脐下腹壁白线疝十分罕见，因为脐上白线疝比较宽，有些腹壁白线发育不全的人，腹壁白线疝就会容易形成。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。

白线疝严重的患者肚子中间会鼓出白色突出物，若有突出症状者，此类患者需要进行手术治疗。发育不完全者，可进行较简单手术，将白线疝口封闭便可，如果是成人，建议通过补片植入进行治疗。 白线疝主要有两种类型，即无疝囊白线疝、有疝囊白线疝，有时白线疝无症状，患者可能一直没有特殊症状，体检B超可能发现此类疾病。这类病人不一定需要进行处理，定期复查便可。

疝气的最佳治疗方案通常是手术治疗。疝是指腹腔内正常的组织通过薄弱点进入不正常的空间中，尤其是腹腔中的腹股沟疝、斜疝、直疝以及股疝，还有少见的白线疝、切口疝等。而疝内容物有可能是肠管，肠管可以通过正常的组织进入到不正常的空间中。疝内容物无法回纳的原因是存在疝囊，疝囊有狭窄的点，如果反复地进出，很有可能造成狭窄的疝囊水肿，使整个肠管和疝发生嵌顿导致绞窄，出现肠管坏死，也可能出现肠梗阻以及其它相关的并发症。因此，无论是老年人还是青年人，如果发生疝，应该尽早地进行手术治疗。但是对于儿童，特别是年轻的幼儿，薄弱点会随着年龄的增长可能会增厚、加强，疝逐渐消失，此时可以适当地观察。

对于白线疝的手术治疗，如果患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后比较好。腹白线是由两侧腹直肌在人体正中线汇合形成的增厚腱性组织，白线疝是该腱性组织出现薄弱区，腹腔内由于压力增加，腹腔内脏器通过薄弱区向腔外膨出，形成可复性包块。 目前白线疝患者以手术治疗为主，通过网片将缺损进行修补，把高分子聚合网片修复在腹壁两边坚韧肌肉上，从而达到白线疝的完全修补。只要患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后通常比较好。如果患者有严重心脑血管疾病或者严重其它疾病，无法耐受手术，只能通过腹带加压包扎，从而缓解病情进一步发展和发生。 白线疝多见于经产妇，因为经产妇在怀孕期间由于腹压增加，导致腹壁薄弱，从而导致腹直肌分离。白线是腹直肌在中线汇合处，腹直肌分离后，导致中线汇合处局部薄弱，引起白线薄弱，导致疝容易复发和发生。

讲解医师：申英末  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院疝和腹壁外科
白线疝是腹壁上发生的疝的特殊类型，两侧腹直肌正中连接的部位叫白线，因为腹直肌前面有一层鞘叫前鞘，后面有一层鞘叫后鞘，在腹壁正中这两层腱膜组织融合形成了腹白线，实际上就是一些交叉的腱膜组织形成的，所以有交叉，就会有小的孔隙，如果孔隙大了，各种原因可以使腹腔压力增高，也可以使腹壁的外伤剥落，造成孔隙越来越大，最后形成薄弱和缺损，叫白线疝，它只可能表现在腹部的正中、肚脐的上方，也可以在肚脐的下方，在腹正中出现的包块不是脐疝，脐疝部位就在肚脐上，如果肚脐的上方或者下方出现，叫白线疝。现在随着计划生育政策的改变，很多产妇去怀孕生二孩，多胎多产的几率增高了以后，白线这个部位在怀孕的时候，会明显的发生薄弱，如果白线分离的很明显，又叫腹直肌分离，因为两侧是腹直肌，在白线这个地方汇合，如果白线再发展就有可能造成腹直肌分离，尤其是怀巨大儿或者怀双胎、三胎的，这部分孕妇容易出现这种情况，是白线疝还是腹直肌分离，如果形成了窟窿这叫白线疝，而如果没有形成明显的窟窿，只是腹直肌往两边分开的很明显，叫腹直肌分离，产后的腹直肌分离之类的疾病，也是在腹部正中发生的。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝一旦确诊，必须采取手术修补的方法，只有手术才能治愈腹壁白线疝。腹壁白线疝的手术通常有传统的缝合修补方法和腹腔镜的腹腔镜补片修补方法。如果是18岁以内的青少年，以及幼儿腹壁白线疝，通常都是以传统的缝合修补为主，18岁以上的成年人，腹壁白线疝主要以补片修补为主，补片修补有小切口的腹壁白线疝补片修补和腹腔镜下的补片修补。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
白线疝主要是以腹壁白线突出的包块为主要临床表现，通常结合CT或者彩超以及临床的症状可以明确的诊断腹壁白线疝。腹壁白线疝的辅助检查中，除了体表的体格检查以外，同时还可以结合一些影像学的检查，如彩超和CT。彩超和CT都是辅助诊断腹壁白线疝的一种重要的检查手段，特别是在CT下，可以看到腹壁白线疝具体的缺损大小，以及腹壁白线疝突出的腹腔内容物的性质。B超和腹部CT可以进一步辅助的给医生提供手术的指导。通过结合CT，可以选择病人适合腹腔镜修补手术或者小切口手术修补方式。

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

若腹部无手术史，但起立、剧烈咳嗽、腹压增高、剧烈运动时出现包块，平卧时腹部包块消失，此时99%怀疑是腹壁疝。腹壁有薄弱部位，如腹壁正中间白线，若为腹部较肥胖人群，尤其女性易患白线疝。怀孕女性由于会撑大腹部，常出现脐疝与腹肌分离症状，若此时出现腹部鼓包，考虑为腹壁疝。疝病特点为可复性包块，不同于肿瘤，有时可自行消失。若在大腿根部出现可复性包块，称之为腹股沟疝。若可复性包块出现在肚脐，称为脐疝，若出现在造口旁，则为造口疝。