白线疝

所有疾病的诊断都需要有鉴别诊断，通过鉴别诊断排除部分疾病，才能确定该病诊断成立。腹壁疝顾名思义是腹壁发生的疝，疝是腹腔内容物通过腹壁薄弱环节、薄弱区向前突出，突出体外造成疝。而腹壁疝有先天性和后天性，先天性是由于先天发育原因造成的腹壁薄弱而形成的疝，如腹股沟疝、白线疝、脐疝、腰疝，这些疝多是由于先天发育原因导致，部分则是后天所造成。 手术属于有创伤性治疗，由于手术会将腹壁全层切开后再进行缝合，缝合以后很多人愈合不良，感染或者脂肪液化都会造成腹壁愈合不良。而人为因素造成的腹壁疝，后天腹壁疝又称为医源性疝。疝的诊断非常容易，需要与腹壁肿瘤鉴别。现在由于检查手段非常先进，核磁共振能够将腹壁各层组织区分非常清楚，所以鉴别诊断非常容易。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝是一种较为少见的类型，腹壁白线通俗是指腹壁的正中线。正中线是由腹壁两侧的腹直肌、鞘膜在这个地方相互交织形成了一个正中的组织结构，以脐为主分为脐上腹壁白线和脐下腹壁白线。脐上腹壁白线疝比较常见，脐下腹壁白线疝十分罕见，因为脐上白线疝比较宽，有些腹壁白线发育不全的人，腹壁白线疝就会容易形成。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

腹壁疝一般指对于除腹股沟疝的切口疝或白线疝等发生在腹壁的疝，对于腹壁疝首选微创的方法进行治疗。如果选用微创的方法，患者需要进行全麻，使腹壁呈松弛状态。 部分患者因身体条件较差，如老年患者做过心脏手术，或患有高血压、糖尿病、心脑血管等其它疾病，不希望在全麻下进行手术，也可因疝的位置决定麻醉方式。如对于下腹壁疝可通过腰麻，即椎管内麻醉进行腹壁疝修补，降低手术风险。 因此，腹壁疝微创手术一般在全麻下进行，对于部分开放手术，或者位置较低的疝，可采用椎管内麻醉后进行修补。通常需要在麻醉评估下，选择适合患者的手术方法。

腹外疝的定义是腹腔内脏器通过先天或者后天形成的腹壁缺损到达腹腔以外。疝往往由三大部分组成，即疝环、疝内容物和疝外被盖，腹外疝往往发生于婴幼儿和老年人。婴幼儿是由于先天性缺损形成的疝，经常表现为腹股沟斜疝，婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因是睾丸在下降过程中形成的鞘状突未闭合。 老年人是由于各种原因引起腹压增加，比如大量腹水、慢性咳嗽、长期便秘以及腹壁的肌层薄弱、胶原蛋白流失等所致，多表现为腹股沟疝；还有其它的比如脐疝、白线疝、腰疝等相关各类腹壁疝。

讲解医师：申英末  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院疝和腹壁外科
白线疝是腹壁上发生的疝的特殊类型，两侧腹直肌正中连接的部位叫白线，因为腹直肌前面有一层鞘叫前鞘，后面有一层鞘叫后鞘，在腹壁正中这两层腱膜组织融合形成了腹白线，实际上就是一些交叉的腱膜组织形成的，所以有交叉，就会有小的孔隙，如果孔隙大了，各种原因可以使腹腔压力增高，也可以使腹壁的外伤剥落，造成孔隙越来越大，最后形成薄弱和缺损，叫白线疝，它只可能表现在腹部的正中、肚脐的上方，也可以在肚脐的下方，在腹正中出现的包块不是脐疝，脐疝部位就在肚脐上，如果肚脐的上方或者下方出现，叫白线疝。现在随着计划生育政策的改变，很多产妇去怀孕生二孩，多胎多产的几率增高了以后，白线这个部位在怀孕的时候，会明显的发生薄弱，如果白线分离的很明显，又叫腹直肌分离，因为两侧是腹直肌，在白线这个地方汇合，如果白线再发展就有可能造成腹直肌分离，尤其是怀巨大儿或者怀双胎、三胎的，这部分孕妇容易出现这种情况，是白线疝还是腹直肌分离，如果形成了窟窿这叫白线疝，而如果没有形成明显的窟窿，只是腹直肌往两边分开的很明显，叫腹直肌分离，产后的腹直肌分离之类的疾病，也是在腹部正中发生的。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。

腹部包块指家长在小孩体检过程中发现腹部肿块情况，一般可分以下不同类型： 1、如果浅表能摸到腹壁肿块或者皮肤肿块，常见包括脂肪瘤、淋巴管瘤、血管瘤等皮肤或软组织浅表肿块； 2、如果在肚脐眼上方出现肿块，则可能属于腹壁疝，叫做腹白线疝，相对较表浅，易发现； 3、如果腹部深区发现肿块，由于腹部内存在多脏器，因此腹部包块可能为胆道囊肿；胃肠道部位最常见为胃重复畸形，即胃旁边长有肿块；小肠有憩室，也会发现肿块； 4、结肠里面有息肉，或者是结肠重复等先天性畸形，都会表现为腹部肿块； 5、小孩便秘有粪块，当堵在肠子里时，也会表现为腹部包块； 6、因为大龄女童卵巢肿块发病率较高，因此要注意生殖道肿瘤可能性。 总之，如果患者在腹部摸到肿块，不管是腹壁肿块，还是腹腔里肿块，都需要去医院由医生进行诊断处理。

疝气的最佳治疗方案通常是手术治疗。疝是指腹腔内正常的组织通过薄弱点进入不正常的空间中，尤其是腹腔中的腹股沟疝、斜疝、直疝以及股疝，还有少见的白线疝、切口疝等。而疝内容物有可能是肠管，肠管可以通过正常的组织进入到不正常的空间中。疝内容物无法回纳的原因是存在疝囊，疝囊有狭窄的点，如果反复地进出，很有可能造成狭窄的疝囊水肿，使整个肠管和疝发生嵌顿导致绞窄，出现肠管坏死，也可能出现肠梗阻以及其它相关的并发症。因此，无论是老年人还是青年人，如果发生疝，应该尽早地进行手术治疗。但是对于儿童，特别是年轻的幼儿，薄弱点会随着年龄的增长可能会增厚、加强，疝逐渐消失，此时可以适当地观察。