白线疝

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝是一种较为少见的类型，腹壁白线通俗是指腹壁的正中线。正中线是由腹壁两侧的腹直肌、鞘膜在这个地方相互交织形成了一个正中的组织结构，以脐为主分为脐上腹壁白线和脐下腹壁白线。脐上腹壁白线疝比较常见，脐下腹壁白线疝十分罕见，因为脐上白线疝比较宽，有些腹壁白线发育不全的人，腹壁白线疝就会容易形成。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。

白线疝严重的患者肚子中间会鼓出白色突出物，若有突出症状者，此类患者需要进行手术治疗。发育不完全者，可进行较简单手术，将白线疝口封闭便可，如果是成人，建议通过补片植入进行治疗。 白线疝主要有两种类型，即无疝囊白线疝、有疝囊白线疝，有时白线疝无症状，患者可能一直没有特殊症状，体检B超可能发现此类疾病。这类病人不一定需要进行处理，定期复查便可。

疝气的最佳治疗方案通常是手术治疗。疝是指腹腔内正常的组织通过薄弱点进入不正常的空间中，尤其是腹腔中的腹股沟疝、斜疝、直疝以及股疝，还有少见的白线疝、切口疝等。而疝内容物有可能是肠管，肠管可以通过正常的组织进入到不正常的空间中。疝内容物无法回纳的原因是存在疝囊，疝囊有狭窄的点，如果反复地进出，很有可能造成狭窄的疝囊水肿，使整个肠管和疝发生嵌顿导致绞窄，出现肠管坏死，也可能出现肠梗阻以及其它相关的并发症。因此，无论是老年人还是青年人，如果发生疝，应该尽早地进行手术治疗。但是对于儿童，特别是年轻的幼儿，薄弱点会随着年龄的增长可能会增厚、加强，疝逐渐消失，此时可以适当地观察。

对于白线疝的手术治疗，如果患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后比较好。腹白线是由两侧腹直肌在人体正中线汇合形成的增厚腱性组织，白线疝是该腱性组织出现薄弱区，腹腔内由于压力增加，腹腔内脏器通过薄弱区向腔外膨出，形成可复性包块。 目前白线疝患者以手术治疗为主，通过网片将缺损进行修补，把高分子聚合网片修复在腹壁两边坚韧肌肉上，从而达到白线疝的完全修补。只要患者没有严重心脑血管疾病，手术风险比较小，预后通常比较好。如果患者有严重心脑血管疾病或者严重其它疾病，无法耐受手术，只能通过腹带加压包扎，从而缓解病情进一步发展和发生。 白线疝多见于经产妇，因为经产妇在怀孕期间由于腹压增加，导致腹壁薄弱，从而导致腹直肌分离。白线是腹直肌在中线汇合处，腹直肌分离后，导致中线汇合处局部薄弱，引起白线薄弱，导致疝容易复发和发生。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
一旦得了白线疝，可以通过手术治疗，手术可以彻底治愈白线疝。白线疝就是腹直肌鞘都分离了，通过常规的缝合，再加补片的修补，基本上可以达到彻底的治愈。白线疝一旦发生后，通过其他的方法基本都是于事无补的，治标不治本，如通过吃药、理疗、中医、补气，这些方法基本都没用，手术是治愈它的唯一方法，通过其他方法都是徒劳无益，浪费钱又达不到治愈效果，这个手术很简单也不复杂。

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

腹部疝气指腹部存在鼓出的包，即疝囊，常见形成原因是腹壁薄弱且腹腔内压增高。人体腹壁薄弱可能是由于先天解剖、后天手术或腹壁损伤造成，部分老年人各器官、肌肉组织会变得薄弱，可能会出现疝气。并且人体腹内压增高，在咳嗽或存在肝硬化、便秘等腹腔疾病时，疝囊则会鼓出。正常器官通过相应途径到达不正常部位称之为疝气，常见表现是包块。此外，人体可能存在脐疝、白线疝等疝气，若发现疝气，需通过手术治疗进行疝修补、疝还纳，否则可能会逐渐增大。若形成牵动，可能会造成肠梗阻，所以需要积极进行手术治疗。

腹白线是腹壁正中的线，发生在这条线上的疝称为白线疝。白线闭合不良，即该闭合的没有完全闭合，留了缝，在腹内压增大的情况下，或者病人长期咳嗽、便秘、小便困难、干重体力活等情况下使腹压增大，再加上先天性白线闭合不良，促成了白线疝的发生。 位置主要在肚脐和剑突连线上，实际上是上腹部正中会突出半球形的包块，在临床上非常容易误诊为脂肪瘤，所以遇到上腹部正中出现半球形或者椭圆形肿块时，一定要想到白线疝，并且进行进一步相关检查排除白线疝。