癌痛

肝癌发展到晚期，患者会因为多种原因而感到十分痛苦，一种原因是癌痛，再有因为肝癌患者，通常有肝硬化或慢性肝功能衰竭的基础，患者可能会存在大量腹水，而引起严重腹胀。更重要的引起痛苦的原因，是患者精神上的痛苦、折磨，心理上的压力，所以要从以上方面因素缓解患者痛苦。具体如下：1、镇痛治疗：对于癌痛患者而言，可以给予镇痛治疗，首选的镇痛药物包括各种阿片类的受体拮抗剂，轻度癌痛可以应用弱阿片类受体拮抗剂，如曲马多。严重的癌痛可以应用吗啡类阿片受体拮抗剂，包括吗啡缓释片，甚至可以用芬太尼，如芬太尼透皮贴，对于缓解癌痛均有效；2、腹水治疗：部分肝癌晚期患者，会由于大量腹水而感到异常痛苦。可以通过治疗腹水，先可以应用补蛋白、利尿的药物，以促进腹水消除。如果是难治性腹水，可以通过放置腹腔引流管，直接放腹水，缓解腹部胀痛；3、心理治疗：对于任何肝癌晚期患者，更重要的是要从心理上帮助患者进行支撑，进行心理治疗、心理疏导，也较为重要。

胰腺癌患者或多或少都会有疼痛，即使是早期胰腺癌患，也会表现出不适感，其实这种不适感也可以归结为一定程度的疼痛。如果对胰腺癌患者进行疼痛量表评分，胰腺癌患者或多或少都会获得一定积分，即胰腺癌的患者普遍存在疼痛。胰腺癌患者的疼痛，主要是因为肿瘤生长造成胰腺被膜张力增加，或是因为梗阻造成胰管堵塞、扩张等，或是胰腺癌侵犯腹膜后的神经，造成神经性疼痛。这种疼痛难以控制，并且程度很剧烈，需要及时、有效地予以镇痛治疗，包括口服药物治疗等。镇痛药分为一阶梯、二阶梯、三阶梯药物，有口服药、贴剂，以及注射剂。如果要从根本上对疼痛进行治疗，还是应该立足于疾病治疗，如果疾病获得了有效的治疗，疼痛也会迎刃而解。如果是晚期胰腺癌患者的疼痛，也要给予患者有效的药物治疗，改善疼痛症状。

胆囊癌是一个恶性程度很高的疾病，发展迅速，预后不好，晚期病人往往合并疼痛。对于疼痛治疗，主要从以下几个方面处理： 1、针对疼痛原因：胆囊癌骨转移引起的骨头疼痛，可以通过放疗减轻疼痛； 2、针对肿瘤本身疼痛处理：现在国际推荐癌痛三阶梯止痛疗法，根据患者疼痛程度，使用非阿片类止痛药或者弱阿片类、强阿片类止痛药，对患者疼痛进行镇痛。一般通过镇痛疗法，绝大部分患者疼痛能够得到很好控制。

肺部鳞癌开始疼了之后，可以给予三阶梯的治疗方法，三阶梯止疼的方法分3个等级，根据疼痛的轻重给药，常见分析如下：1、第一阶梯：给予非甾体类抗炎药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬，双氯芬酸钠，同时可以加镇静剂；2、第二阶梯：给予弱阿片类药物，比如曲马多，同时还要用非甾体类抗炎药，如果效果不好，可以进入第三阶梯；3、第三阶梯：给予阿片类止疼药，比如羟考酮、杜冷丁、吗啡，都是缓释制剂，可以很好的缓解癌痛。某些患者即便是用到第三阶梯三类联合使用，仍不能很好缓解，此时需要麻醉医师或疼痛科医师给予局部治疗，进行神经阻滞或镇痛泵，在专科医师给予镇痛泵或局部神经阻滞麻醉之后，多数可以缓解，同时给予镇静剂，让患者多数时间处于镇静和不焦虑的状态，疼痛也会缓解很多。

癌痛三阶梯治疗方法是根据癌痛的程度来选择相应的止痛药物。如果患者表现为轻度疼痛，疼痛评分在0-3分，可以选择非甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等。 如果患者表现为中度疼痛，疼痛评分在4-6分，可以选择弱阿片类止痛药物，如曲马多片、曲马多缓释片、可待因等。 如果患者表现为重度疼痛，评分在7-10分，需选择强阿片类止痛药物，如吗啡片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

疼痛科涵盖慢性头面痛、颈肩腰腿痛、癌痛、风湿性疼痛、神经源性疼痛等，慢性疾病的综合性诊疗学科。常见慢性头面痛有三叉神经痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、骨性关节炎、带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病后神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病，适合到疼痛科就诊。疼痛科采取的治疗是物理治疗，药物以及微创治疗等方法，以常见的肩袖损伤或者肩周炎为例，对于常见的急性期肩袖损伤或者肩周炎，可以采取口服药物配合冲击波物理治疗，绝大多数患者能达到良好的效果。对于物理或者药物治疗效果欠佳的病人，需要进一步采取疼痛特有的超声引导下的疼痛治疗，慢性疼痛疾病能达到良好的治疗效果，疼痛科是综合骨科、麻醉科、神经内科、肿瘤科等多学科的新兴交叉学科，对于各类慢性疼痛疾病有良好的治疗效果。

癌痛原因如下： 1、肿瘤直接侵犯骨、神经、肠道、软组织，是疼痛大部分的原因； 2、肿瘤或肿瘤治疗造成生理、生化及身体结构改变，如肌肉痉挛、肌肉力学不平衡，以及身体某个部位缺失或功能结构改变引起疼痛； 3、抗肿瘤治疗，如手术、化疗、放疗、免疫疗法等所致疼痛，以上疼痛是由于治疗导致的神经损伤所致； 4、与癌症本身或癌症治疗无关的疼痛，往往是患者在肿瘤发病前就存在，如类风湿性关节炎、糖尿病性神经炎等； 5、上述疾病共存引起的疼痛。

癌痛患者需要依据疼痛的级别，选择对症用药，主要分为以下几种情况：1、轻度疼痛：患者出现轻度疼痛可能会影响睡眠，此时建议口服对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等缓解疼痛；2、中度疼痛：若患者出现中度疼痛，即疼痛评分为3-7分，并且严重影响睡眠，可以考虑使用弱阿片药物，如可待因、曲马多，同时也可以使用低剂量的强阿片药物；3、重度疼痛：如果疼痛使患者无法入睡，通常需要使用强阿片药物，如吗啡、羟考酮缓释片等。此外，对于爆发性癌痛，患者可以使用即释吗啡制剂进行皮下注射、静脉注射或者口服。若癌痛持续存在，患者可以使用缓释吗啡制剂，包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

晚期癌症止疼的方法有很多，出现癌痛时基本都是中晚期患者。特别值得提倡的是，中医药对癌痛的治疗手段多样，疗效也可靠。中医药的治疗方法，常用内服和外用两大类，如汤剂、丸剂、汤、散等，外用酊剂，散剂是常用的外敷剂、膏贴剂、针刺、火针、艾灸，所以中药局部和穴位的贴、敷、熏、洗等都有很好的效果。另外西药方面，也还有非常好的疗效，有阻滞神经的手术，还有止痛药。 国际卫生组织对癌痛止痛方法有三阶梯止痛方法，初级常规的非甾体类药物，中级用弱吗啡类的药物，重度疼痛用吗啡类药物。三阶梯的临床实施，特别是一阶梯非甾体抗炎镇痛药物，如布洛芬、西乐葆用于轻度疼痛基本上都能缓解；弱阿片类的药物，曲马多、可待因、强痛定，对于中度疼痛效果也是非常可靠；强阿片类的药物吗啡，芬太尼、奥施康定，这一类对重度疼痛疗效确切，可以在临床选用。

壶腹部癌会导致剧烈的疼痛，遵循癌症疼痛的处理，WHO有三阶梯疗法，现在加入介入即四阶梯疗法，具体如下： 1、疼痛非常轻时，使用弱的镇痛药物，如对乙酰氨基酚，以及非甾体类消炎药，包括芬必得、西乐葆； 2、镇痛不够时，再使用强度大的弱阿片类药，比如曲马多； 3、之后可使用效用更强的阿片类药物，比如吗啡，甚至杜冷丁，以及使用芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮等； 4、介入治疗，通过神经阻滞、神经毁损，尤其壶腹部癌引起的癌痛，可以使用腹腔神经丛阻滞进行疼痛的传入阻滞，使疼痛减轻50%-75%。这些治疗后还不能够有效，还可以放一个导管到蛛网膜下腔进行鞘内泵的埋置，小剂量的阿片类药物甚至加入局麻药进行镇痛。 具体需要根据不同的病人，可能会选择不同的方法，也可能会把介入治疗提前，减少药物使用的不良反应。