癌痛

癌痛的最佳治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：癌症患者出现疼痛应先选择口服药物，治疗癌痛常用药物为非甾体类抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬钠等，但是对胃存在强烈刺激作用，应以饭后服用为主，并且注意剂量，以免发生胃穿孔、胃出血等并发症。对于轻症癌痛的患者，服用上述药物可以有效控制癌痛。而对于中度癌痛的患者，建议应用弱阿片类药物，如曲马多、洛芬待因片等。而重度癌痛的患者需要口服药物，如强阿片类药物，包括美施康定、盐酸羟考酮缓释片，或联合应用普瑞巴林或加巴喷丁；2、其它治疗：如果患者口服药物镇痛效果不佳，可以采用手术治疗，包括鞘内植入吗啡泵，也可以采用静脉镇痛治疗，通过静脉输液输入镇痛药物以缓解癌痛。

讲解医师：何学斌  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院疼痛科
癌痛这个词不是疼痛，因为疼痛只是症状，任何科室任何专业都有疼痛，现在疼痛已经成为一个就是病名了。WHO、卫生部专门编了一本疼痛指南。因为癌痛是疼痛的一种，因为癌痛它主要是癌的肿块，侵袭了神经根，了组织、器官，侵袭了血管导致血管的坏死，神经细胞的损伤引起的疼痛，就叫癌性疼痛。因为癌性疼痛它随着病人的部位不一样，疼痛性质不一样，癌症性质不一样所以它的症状也不一样。

止痛泵并不是药物，本身并没有任何的治疗作用，它只是药物载体。药物有口服、静脉等用药途径，镇痛泵就是另外一个给药途径。静脉给药时可以用单次推药，也可以滴注。镇痛泵输注给药实现了非常精准并长时间输注的目的，可以很匀速的给患者输很少量的药物。除了从静脉给药之外，也可以用镇痛泵作为载体在椎管内给药或区域神经阻滞给药。只要需要持续往某部位释放药物，就可以通过镇痛泵进行个体化的输注。 平时大输液的时候需要输2ml/h、3ml/h很困难，因为很难调节滴速。但是镇痛泵可以实现2ml/h、3ml/h的速度给药。总之，根据需要来进行设定，更重要的是还可以让患者主动控制镇痛泵。用其他途径给药的时候都是医生控制，但是用镇痛泵的时候可以根据自己的需求给药，感觉痛时按压给药按钮就能实现自动给药。所以镇痛泵只是一个载体，并不是药物，只是其给药方式更灵活、更精准、更加能完美的控制疼痛。

癌痛治疗是综合治疗过程，包括止痛治疗、病因治疗和心理治疗等。癌症晚期并不意味生命马上结束，可以经过评估，针对病因、肿瘤本身采取手术、放化疗和抗癌治疗，对癌痛对症治疗止痛方面采取药物治疗，根据不同病痛以及疼痛级别，采取个体化用药，具体如下： 1、口服用药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药、注意细节用药； 2、采取神经阻滞、神经毁损、病人自控镇痛等方法止痛； 3、辅以心理治疗以及中医中药治疗等措施。 以上行之有效的措施可以在很大程度上缓解病人的疼痛，改善癌症病人后期生活质量。

讲解医师：陈志扬  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院麻醉科
癌痛用药不外乎三个方面，根据癌痛的产生的原因来选择药物。如果说病人的疼痛主要是由于前列腺素合成增加导致的疼痛。那么可以选择前列腺素合成酶的抑制剂。如果说肿瘤是由于刺激神经压迫神经，导致神经病理性疼痛，我们可以选择三环类抗抑郁药。如果说肿瘤引起的疼痛是由于胃肠道的梗阻引起的疼痛。那么我们选择的解痉药。在临床上，某一病人，他往往是几种疼痛同时存在的，这就要让止痛科的医生选择药物的时候要综合考虑。世界卫生组织提出来的三阶梯疗法，就是非常好的疗法。首先，三阶梯里面一阶梯，前列腺素合成酶的抑制剂，比如散利痛、芬必得、西乐葆、消炎痛，这些药物都是可以使前列腺素合成酶受到抑制，导致前列腺素合成减少，来缓解病人的疼痛。二阶梯，中间的阿片类的药物，作用于大脑中枢，使病人的痛欲提高了，达到缓解疼痛的目的。如果病人有神经病理性疼痛，还可以选择三环类抗抑郁药，比如阿米替林、丙米嗪这些药物，临床上效果非常好，使用频率也非常高。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
癌痛发作时可以吃止痛药，但是止痛药有依赖性，患者需要在医生的指导下按时服用药物进行止痛，这样止痛效果会比较好，不要擅自增加或是减少止痛的药量。另外，止痛药会随着病情的加重，止痛药的药剂也会逐渐增大，患者和家人不能因为癌痛加重而盲目增加药量，因为大量服用止痛药物会给患者肠胃造成负担，容易出现恶心、呕

癌痛三阶梯治疗方法是根据癌痛的程度来选择相应的止痛药物。如果患者表现为轻度疼痛，疼痛评分在0-3分，可以选择非甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等。 如果患者表现为中度疼痛，疼痛评分在4-6分，可以选择弱阿片类止痛药物，如曲马多片、曲马多缓释片、可待因等。 如果患者表现为重度疼痛，评分在7-10分，需选择强阿片类止痛药物，如吗啡片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

芬太尼透皮贴即芬太尼透皮贴剂，该药物对下肢动脉闭塞疼痛有效，但通常不作为镇痛的首选药物。芬太尼透皮贴剂是一种阿片类的中枢镇痛药物，通常用于治疗中度到重度的慢性疼痛，以及只能依靠阿片样镇痛药物治疗的难消除的疼痛，比如癌痛。下肢动脉闭塞疼痛主要是因为下肢动脉的内壁形成了硬化斑块，逐渐增大，进而堵塞了管腔，使得血液流动和循环发生变化，甚至导致下肢血流完全不畅、缺血，从而引起不同程度的疼痛感。下肢动脉闭塞疼痛的镇痛通常遵循世界卫生组织的癌痛止痛三阶梯的原则，第一阶梯使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，效果不佳时开始启用第二阶梯的镇痛药物，即弱阿片类镇痛药物，如可待因，治疗效果仍然不佳，则使用第三阶梯的镇痛药物，即强阿片类镇痛药物，如吗啡、芬太尼。由于芬太尼透皮贴剂的剂型特殊性，应用剂量需要根据疼痛的情况和既往使用阿片类药物情况来转换确定，疼痛和耐受性之间的平衡需要时间转化。如果不能在短期内调整芬太尼透皮贴的剂量，可能会导致严重或威胁生命的通气性不足。如果确有所需，医生可能会给予芬太尼的注射剂型来进行治疗。由于滥用和成瘾的风险，芬太尼透皮贴剂禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛的患者，因此芬太尼透皮贴剂虽然对下肢动脉闭塞疼痛有效，但通常不作为首选，并且应该严格遵守医嘱的应用。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

癌症引起疼痛，主要是癌症侵犯神经，或癌症肿块压迫脏器所致。皮肤感受器能感觉到温度变化，或化学变化，有热伤、烫伤和化学刺激伤。癌症疼痛发生影响到感受器，尤其侵犯神经，中枢一般指脊髓，大脑中枢感受到疼痛，反射到患者感觉到疼痛。 癌症直接侵犯、压迫和牵扯引起疼痛，包括有躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是四肢骨干发生骨转移，或手术后疼痛。内脏痛是内脏相关，如胃肠、胆道肿瘤压迫、牵扯引起疼痛，可以是胀痛、牵扯痛、痉挛痛。部分直接侵犯或压迫神经，比如脊髓受压迫引起刺激痛、烧灼痛，就是神经痛。