癌痛

癌痛治疗是综合治疗过程，包括止痛治疗、病因治疗和心理治疗等。癌症晚期并不意味生命马上结束，可以经过评估，针对病因、肿瘤本身采取手术、放化疗和抗癌治疗，对癌痛对症治疗止痛方面采取药物治疗，根据不同病痛以及疼痛级别，采取个体化用药，具体如下： 1、口服用药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药、注意细节用药； 2、采取神经阻滞、神经毁损、病人自控镇痛等方法止痛； 3、辅以心理治疗以及中医中药治疗等措施。 以上行之有效的措施可以在很大程度上缓解病人的疼痛，改善癌症病人后期生活质量。

癌痛通常比较严重，有时候是肿瘤压迫，有时候是神经侵犯导致疼痛，相对比较顽固，局部按摩患者可能会比较舒适，但是通过按摩完全控制癌痛有一定难度。 治疗癌痛可以选择中医中药治疗，还有中医外治法，比如针刺，针灸止疼效果相对较好，还可局部配止疼的外用药，也会有一定缓解效果。癌痛是比较棘手的问题，西医也有标准的三阶梯治疗办法，有不同的止疼药物，特别是强效的阿片类药物，对于癌痛有比较好的控制效果。

癌痛三阶梯治疗方法是根据癌痛的程度来选择相应的止痛药物。如果患者表现为轻度疼痛，疼痛评分在0-3分，可以选择非甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等。 如果患者表现为中度疼痛，疼痛评分在4-6分，可以选择弱阿片类止痛药物，如曲马多片、曲马多缓释片、可待因等。 如果患者表现为重度疼痛，评分在7-10分，需选择强阿片类止痛药物，如吗啡片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

任何癌症发展到晚期都会引起剧烈的疼痛，也称之为癌痛。癌痛会给病人带来巨大的痛苦，癌症晚期的疼痛原因主要有: 1、癌症肿瘤发展直接作用的疼痛； 2、癌症治疗和癌症的并发症导致的疼痛：癌症肿瘤生长发展的过程中，侵犯胸膜、神经、血管、脏器等原来正常的器官系统，并且分泌致痛物质会导致疼痛，严重时可导致骨折等；癌症大面积的转移也会出现疼痛；癌症治疗过程中，手术、放化疗可能出现放射性神经炎、口腔炎、手术损伤、化疗导致的静脉炎等，以及神经、心理因素也会导致患者疼痛；癌症相关的并发症如关节炎、癌后神经病变等诸多因素也都可以导致疼痛。 因此，晚期癌痛是多方面因素综合的结果，是躯体的、生理的、社会的和精神的因素共同作用的结果。

引起癌症疼痛的神经根据部位的不同，部分部位神经可以毁损。譬如癌痛发生率最高的部位是腹腔和盆腔，最常见顽固性癌痛是胰腺癌。如果胰腺癌产生剧烈腹痛，可以毁损腹腔神经丛。腹腔神经根毁损肠蠕动不会受影响，但是疼痛能有非常好的缓解。如果盆腔产生此种剧烈癌痛，口服吗啡效果不好时，可以做上腹下神经痛毁损。肛门、会阴癌症可以做肌神经毁损。内脏神经可以毁损，而且不用担心毁损后的不良结果。 同样上肢和下肢也可以产生癌痛，譬如癌症颈椎骨转移、腰椎骨转移，骨转移部位神经不能毁损，因为毁损完后胳膊抬不起来、腿不能动，此时神经绝对不能毁损。患者可以选择鞘内吗啡泵，譬如静脉镇痛泵可以缓解，所以大家对此不用太多顾虑。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
癌痛它往往是癌症的早期的信号，如果不经过治疗或者没有得到很好的治疗，这个癌性的疼痛它是伴随整个过程。也就是说假如得了肺癌，早期可能是会告诉是肩膀痛或者脖子痛，慢慢到了胸痛，后面甚至会头痛、会腰痛，甚至会手痛，是全身会转移。所以人生最后的一年里面，首先折磨他是疼痛的问题。从最早到最后都是因为疼痛伴随了他整个的过程。所以疼痛的控制，其实目前来讲是相当的重要，因为疼痛的刺激会引起血压增高、血糖增高，还有就是精神崩溃，往往容易出现抑郁或者轻的是焦虑，目前我们国际疼痛组织提出来，也就是免除疼痛是公民的基本权利。所以疼痛的消除是非常非常的重要。

作者：饶鸿艳，邱文斌，陈鹏涛，张钱永，陈吓妹，蒋生煌，陈泽恩，福建中医药大学附属福鼎市医院 1.一般资料 病例：女性，81岁，高血压史20年。病人于2021-01-18发现左颌下肿物（

因为现在癌症的发病率蛮高的，我们作为疼痛科医生，有帮病人镇痛的义务和责任。癌痛，如果轻的疼痛，可以用非甾体的药物，弱阿片类药物； 如果疼痛非常剧烈，就用三阶梯阿片类的镇痛药，这是药物止痛。还有其他的办法，比如说局部神经丛的毁损。 如果病人患胰腺癌，腹腔神经丛毁损可能对他有效，因为癌症侵犯了腹腔神经丛，用酒精或其它的药物把神经毁损，疼痛会明显缓解。 其次，会在他的蛛网膜下腔用一些其他药物，虽然口服药物量较小，但药物的效能却非常高，这种方法叫鞘内注射，这些方法都可以用于癌痛的治疗。

肝癌晚期患者可以使用芬太尼透皮贴，由于芬太尼透皮贴一般情况下对肝癌没有影响，并且可以缓解肝癌晚期患者伴有的癌性疼痛。肝癌晚期患者常伴有癌性疼痛，需要使用镇痛药物来缓解，改善器官功能、提高生活质量、有效控制癌痛。理想的镇痛治疗，可以让肝癌晚期患者处于没有疼痛的状态，或疼痛很轻微的状态，可以让患者正常生活、工作。对于存在癌性疼痛的患者，如果长期不控制可能会出现因为疼痛导致的神经病理性疼痛，或出现痛觉过敏等难治性疼痛。芬太尼透皮贴的主要成分是芬太尼，是目前常用的强效阿片类镇痛药物之一，能够经过肝脏被代谢成无活性的代谢产物，即去甲芬太尼。芬太尼透皮贴对肝癌的进展没有影响，如果伴有肝功能不全的肝癌晚期患者，可能会延迟芬太尼透皮贴的清除，但芬太尼透皮贴的药物代谢影响较小，因此中重度肝功能不全的肝癌晚期患者，使用芬太尼透皮贴的时候也相对较为安全。另外，肝功能不全的肝癌晚期患者使用芬太尼透皮贴，虽然不需要调整剂量，但在使用期间需要仔细监护芬太尼透皮贴可能引起的毒性症状，必要时可以减量使用。肝癌患者建议定期监测肝功能，合理膳食、适当运动，食物应该选择多样化，并且适当可以多摄入富含蛋白质的食物。

肿瘤细胞侵犯到周围组织或由于肿瘤的治疗方式，如化疗、放疗，引起患者主观不舒适的感觉，均属于癌痛范畴。癌痛多见于中晚期患者，疼痛严重、不能耐受。依据癌痛评分，可将其归类于轻度、中度和重度癌痛。针对不同类型的癌痛，选择不同药物进行控制，同时结合治疗原发病灶缓解癌症疼痛。轻度、中度患者可采用中医中药进行辨证施治，通过寒热辨证或阴阳辨证，选择不同的中药方法，达到控制疼痛的目的。