陈志扬

临床常用的静脉麻醉药根据种类可有以下副作用： 1、阿片类药物，如吗啡、芬太尼、杜冷丁等，患者可出现呛咳、呼吸抑制； 2、静脉注射丙泊酚、硫喷妥钠等作用于大脑皮层的药物，可使患者镇静，副作用是术后患者苏醒延迟； 3、静脉注射肌肉松弛剂可使手术轻松顺利，操作容易，但肌肉松弛剂术后残留，患者可出现苏醒延迟或呼吸不能及时恢复。

局部麻醉和全身麻醉截然不同，区别如下： 1、局部麻醉是将专门的局部麻醉药注射到神经支配的区域，患者的意识存在，处于清醒状态，手术时患者通常较为紧张、焦虑； 2、全身麻醉是经过血液或者吸入，将全身麻醉药运送至大脑中枢发挥作用，患者的意识不存在，处于昏迷状态，全身麻醉药发展迅猛，效果较好，所以临床上使用较多。

讲解医师：陈志扬  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院麻醉科
癌痛用药不外乎三个方面，根据癌痛的产生的原因来选择药物。如果说病人的疼痛主要是由于前列腺素合成增加导致的疼痛。那么可以选择前列腺素合成酶的抑制剂。如果说肿瘤是由于刺激神经压迫神经，导致神经病理性疼痛，我们可以选择三环类抗抑郁药。如果说肿瘤引起的疼痛是由于胃肠道的梗阻引起的疼痛。那么我们选择的解痉药。在临床上，某一病人，他往往是几种疼痛同时存在的，这就要让止痛科的医生选择药物的时候要综合考虑。世界卫生组织提出来的三阶梯疗法，就是非常好的疗法。首先，三阶梯里面一阶梯，前列腺素合成酶的抑制剂，比如散利痛、芬必得、西乐葆、消炎痛，这些药物都是可以使前列腺素合成酶受到抑制，导致前列腺素合成减少，来缓解病人的疼痛。二阶梯，中间的阿片类的药物，作用于大脑中枢，使病人的痛欲提高了，达到缓解疼痛的目的。如果病人有神经病理性疼痛，还可以选择三环类抗抑郁药，比如阿米替林、丙米嗪这些药物，临床上效果非常好，使用频率也非常高。

不同的麻醉方法作用的部位不同。腰麻、硬膜外麻醉、神经阻滞作用于局部。全麻第一种方法是静脉注射，可经血液循环，到达大脑中枢，发挥麻醉作用；第二种方法是吸入麻醉，即让患者吸入挥发性的麻醉药物，经过肺循环到达患者的血液，最终到达患者大脑，发挥麻醉作用。此外还有一些静脉麻醉方法，如口服麻醉药和肛门内使用麻醉药。

美国经常使用的静脉靶控麻醉比较落后，而我国使用的吸入靶控麻醉能够掌握患者的麻醉深度。美国有完善的抢救管理系统，而中国的临床麻醉医生数量相对不足，但是经验技术、操作能力更高，做硬膜外穿刺需要的时间更短。美国抢救时强调做心外按摩，但在中国，心外按摩超过三分钟时，还需要通过冠状动脉向心肌细胞注射肾上腺素、利多卡因等药物。