癌痛

癌症病人出现疼痛，叫癌痛。癌痛目前越来越受到关注，因为很多肿瘤病人严重影响生活质量。对于晚期病人，百分之七十几以上都伴有癌痛，即使是早期的肿瘤病人，也有25%左右的人伴有癌痛。首发症状不是肿瘤症状，而出现以疼痛为主的症状，如腰痛、手痛等，以为是颈椎痛而到骨科去看，检查后原来是肺癌，或是前列腺，甚至乳腺癌等。也就是癌痛可以贯穿在肿瘤，从早期一直到中期、晚期，整个过程都会有出现，目前对于癌痛的治疗是全世界关注的话题，在抗肿瘤治疗的同时，一定要关注癌痛的治疗，根据疼痛是轻度还是中度、重度而采取不同的方式。 因为只有医生给癌症患者进行充分评估，进一步了解肿瘤病人癌痛原因是肿瘤引起的，还是治疗引起，或是其它原因引起，进行评估对症治疗。当然有一点要排除，所有的疼痛有些时并不一定是肿瘤引起或肿瘤治疗引起。譬如正常的骨关节痛，有时也会混在其中，所以要加以排除。

曲马多不是麻醉药品，曲马多在临床属于镇痛药品，用于治疗中度、重度疼痛的药物，在癌痛三阶梯中属于二阶梯用药，曲马多是通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，而发挥镇痛作用。另外，曲马多对呼吸抑制比较轻，以及可以抑制突触间隙的去甲肾上腺素再摄取，增加细胞外5-羟色胺的浓度，从而导致曲马多具有抗焦虑、抑郁的作用，而临床部分疼痛患者或多或少都有焦虑、抑郁的情况，因此曲马多可以达到同时治疗的作用。曲马多在临床可以应用各种慢性疼痛治疗，也可以应用神经病理性疼痛的治疗，如带状疱疹神经痛、臂丛神经损伤后神经痛，以及癌痛的治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌早期没有任何临床症状，所以就不存在痛苦，经过手术切除以后，能和正常人一样生活，达到终身治愈。但如果是肺癌晚期，往往合并淋巴结和远处脏器的转移，这时患者会有不同的临床表现。\n肺癌脑转移后会出现抽搐、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，这时相当痛苦。当肿瘤较大且侵犯气管、支气管时，可以出现胸闷、呼吸困难、气促、缺氧、紫绀等，即使使用了改善呼吸的药物也无法缓解，这时患者会极度痛苦。当肺癌患者到终末期时，出现全身消瘦、乏力、呼吸困难，此时即使使用药物以及其他治疗也很难缓解，患者比较痛苦。所以肺癌是否痛苦，取决于肺癌的分期。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
顽固性癌痛总体来讲就是肿瘤细胞或者肿瘤本身的组织，对神经的侵犯，所以也叫做神经病理性癌，这是一种类型。还有一个是烧灼性的神经性疼痛，还有复杂性区域疼痛综合征，也是一种顽固性癌的一个分类。还有一个是交感性的癌性的疼痛。所以总体顽固性的癌痛的分类，目前来看是分了四大类。总体目前来看是对神经的伤害、神经的侵犯，所以疼痛往往就比较剧烈，就是让人通过医生或者很多中国流传就是不怕死还是很怕痛。所以疼痛应该找疼痛科医生来进行治疗，目前来看还是能控制顽固性疼痛的。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
中国几千年文化里面有一个不是很妥的理念的问题。当得了癌症的时候，就可能会周围有很多的专家治疗误导。第二营养专家说这个不能吃那个不能吃。还有一个运动专家，总要表现出来关心你要好好休息。所以这三个理念现在换一个角度去想，就是因为得了肺癌可能花费半年、一年的治疗，那个时候你千万不能休息，该怎么运动，保证自己的体能是非常非常重要。另外一年里面要接受不同的方法来治疗，所以良好体能锻炼，良好的运动，良好的心态是非常重要的。饮食上面主要是加强营养、精神上面应该是开朗，治疗上面应该是规范科学。

讲解医师：陈志扬  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院麻醉科
癌痛用药不外乎三个方面，根据癌痛的产生的原因来选择药物。如果说病人的疼痛主要是由于前列腺素合成增加导致的疼痛。那么可以选择前列腺素合成酶的抑制剂。如果说肿瘤是由于刺激神经压迫神经，导致神经病理性疼痛，我们可以选择三环类抗抑郁药。如果说肿瘤引起的疼痛是由于胃肠道的梗阻引起的疼痛。那么我们选择的解痉药。在临床上，某一病人，他往往是几种疼痛同时存在的，这就要让止痛科的医生选择药物的时候要综合考虑。世界卫生组织提出来的三阶梯疗法，就是非常好的疗法。首先，三阶梯里面一阶梯，前列腺素合成酶的抑制剂，比如散利痛、芬必得、西乐葆、消炎痛，这些药物都是可以使前列腺素合成酶受到抑制，导致前列腺素合成减少，来缓解病人的疼痛。二阶梯，中间的阿片类的药物，作用于大脑中枢，使病人的痛欲提高了，达到缓解疼痛的目的。如果病人有神经病理性疼痛，还可以选择三环类抗抑郁药，比如阿米替林、丙米嗪这些药物，临床上效果非常好，使用频率也非常高。

作者：沈骁胤，姚立平，方晓慧，上海市松江区方塔中医医院 1.一般资料 病例：男性，58岁，2019年11月体检时发现右肺下叶恶性占位，于外院行胸腔镜右肺部分切除术，术后病理提示：

癌痛的治疗包括口服的药物治疗，和微创的介入治疗。常常是从低级向高级，按阶梯的去治疗。口服药物无效，就是第一种类型，就是对药物的耐受，尤其是对阿片类的药物耐受。常常讲癌痛的三阶梯治疗，包括非甾（体）类的、弱阿片类的、强阿片类的等等，还有外用...

不是每个癌症患者都会出现癌痛，而且大部分癌痛并不是重度的，可以服用止疼片缓解。如果疼痛症状较轻，可以服用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体镇痛药，属于第一阶梯用药。如果疼痛较重，可以服用曲马多等弱阿片药物，属于第二阶梯用药。如果疼痛特别剧烈，...

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
难治性癌痛又叫做顽固性癌痛，是造成癌症病人生活质量下降的主要原因之一。目前该种类型的癌痛尚无统一的定义，一般是指因为肿瘤本身以及在肿瘤的治疗过程中各种因素引起的中度或者重度的疼痛，这种疼痛经过规范化的止痛药物治疗两周后，患者的疼痛没有得到有效缓解，以及患者对于止痛药的副作用不能耐受。