痴呆

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对于老年痴呆的患者，如果发现老年人近期出现记忆力的下降，眼前的事容易忘了，丢三落四，以前的事还记得挺清楚，说话的时候语言越来越贫乏，找词找不出来，经常说话断断续续，再有到不熟悉的地方容易迷路，这种情况可能是认知功能下降，另外日常生活安排可能也出现吃力，不能合理的安排几项事情，先做哪个后做哪个，犹豫不决，比如以前还能够炒股，现在不能够很好的理财了，再有可能会出现情绪的改变、精神症状，容易激惹、焦虑、抑郁，这些方面都有的，要考虑可能是认知功能下降，应该到医院进行神经心理量表的检测，比如做MMSE、MoCA，还有汉密顿焦虑抑郁量表区分一下，做最初的筛查，就能够筛查出是不是有认知功能下降了。另外要抽全套的血生化，包括叶酸、B12的浓度、甲状腺功能的检测，看一看有没有营养不良性的认知功能障碍。另外要做头颅核磁共振，看看有没有什么器质性的脑损伤，通过上述几项检查方法就大致能够明确患者是什么样的痴呆了。

讲解医师：赵轲  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院神经内科
老年痴呆的用药根据不同的病因有不同的用药，如果是继发性的，用药就主要是治疗原发病了。如果是其它，比如阿尔茨海默病，也有厂家研发出来一些用药，现在经过临床试验也是对病的进程有减缓作用的。营养脑神经，改善脑细胞的代谢，这些药都会有一定的作用。阿尔茨海默病目前还在研究中，还没有哪一个药是可以完全治愈的，通过试验对照，发现用药的老年人比不用药的老年人进展会变慢，所以这些药考虑是有效的，其它的药物也在研究之中。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生于老年疾病之一的认知功能下降，原因很多，和遗传性、后天环境等因素都有关系。其表现为记忆力下降、认知功能减退、视空间结构障碍，另外可以有一些生活能力下降，以及精神行为的改变。治疗老年痴呆的首选药物是胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏等，这是最基础的用药。另外，也可以在此基础上增加比如谷氨酸受体拮抗剂，即美金刚来进行治疗。2019年底国家新上市国产的一类新药，叫甘露特纳，就是971，是通过调解肠道的菌群来减轻痴呆患者颅内炎症的情况，这也可以适用。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生在老年期，逐渐出现神经系统变性性的疾病，表现为认知功能的下降、日常生活能力的减退以及精神行为的异常。目前老年痴呆发生的原因尚不十分清楚，它有多种假说，所以任何治疗老年痴呆的药物，都是对症治疗。目的就是拖住底，让痴呆的下坡路走的不要太快，不要太抖，在有生之年不要进行的太严重。治疗痴呆的药物最基础的用药是胆碱酯酶抑制剂，这里有几个药，包括有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏，谷氨酸受体拮抗剂叫美金刚，对认知功能也有一定的改善作用。这是美国FDA和中国的CFDA批准的，用于痴呆治疗最基础的用药，2019年年底中国新上市了一个国产的原研药，叫甘露特纳，它是通过对肠道菌群的调整，对老年痴呆也有一定的治疗作用。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
老年痴呆症的预防应该注意以下几点：第一点应该注意心情开朗、保持精神的愉悦。第二点就是平时要控制合理的体重，注意饮食，避免摄入一些高胆固醇的饮食。因为高胆固醇摄入太多，会引起脂肪沉积在血管，容易堵塞血管引起途中，进而引起脑细胞坏死。糖尿病高血压和高血脂这些人群都比较容易患上血管性痴呆。第三点就是要增加运动、锻炼身体，运动可以延缓衰老，包括预防痴呆。除此以外，还应保持社交圈、培养兴趣爱好，比如跳广场舞、玩拼图，这些都可以锻炼大脑。还有就是要吃新鲜健康食物，青菜、水果每天都不能少。人到中年预防老年痴呆，也可以选择一些保健药品，比如有辅酶q10、维生素E等，这些都具有抗氧化、抗衰老能够起到一定预防作用。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
预防老年痴呆早期的一些方法，第一个就是胆碱酯酶抑制剂，胆碱酯酶抑制剂有一些是进口的药，像安理申、艾斯能，具体的方法，看着说明书服药就可以。同时还有第二类药物，就是经常服的美金刚，这个药主要针对一些兴奋性氨基酸，要降低兴奋性氨基酸在脑内沉积的药物。还有国产也有一些药物，也是有关胆碱酯酶抑制剂的，像石杉碱甲，还有一些中药，就是苁蓉益智胶囊这些药，都可以对老年痴呆有控制的效果。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆的症状涉及记忆障碍、学习保存新知识的能力下降，还有注意力、执行能力、语言功能、视空间能力都会受到一定的受损，而在痴呆的轻度时期主要表现为记忆障碍，先出现近期记忆减退，随着病情的发展，远期记忆也会减退，部分患者可以出现视空间障碍，外出找不到回家的路，出现一些情感以及情绪、人格方面的改变。\n在中期的痴呆时，学习工作以及社交的接触能力都减退，出现逻辑思维、综合分析能力减退、言语重复、计算力下降、明显的视空间障碍，会出现明显的精神行为异常，性格内向的患者可以变得易激惹，欣快、兴奋，言语多，而原来性格外向的患者可以变得沉默寡言，对任何事情都不感兴趣，出现性格、人格的改变等。重度的痴呆患者不但记忆障碍、言语障碍，还会出现明显的精神、情绪、人格、性格行为的改变，会表现为情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失、不能完成日常的生活工作所必需的穿衣、进食，终日无语而卧床，与外界完全丧失接触能力，四肢出现强直或者屈曲瘫痪、尿便障碍，会终期卧床而导致肺部、尿路感染、压疮，最终可能因为并发症而导致死亡。

讲解医师：赵轲  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院神经内科
老年痴呆一般会在老年人比较多一点，人到了老年身体的各个器官机能都走向衰退，大脑也是这样子的。作为大脑功能的重要的表现就是人的智能也会出现减退。如果一个人到了中年的时候，出现比如性格改变、行为异常、记忆力减退，要警惕有没有可能是其他的疾病，要就诊于正规的医疗机构，来神经内科让医生帮着判断。有病在先，用药在后，如果后面出现老年痴呆，实际上还是要鉴别一下到底是疾病的进程，还是药物的作用。

讲解医师：赵轲  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院神经内科
老年痴呆失语指的是人的语言功能的损害，分几种情况，有的人可以听得懂别人说话但是自己说不了；有的人自己嘴里能说一些词汇，但是别人说话听不懂；还有一种是既听不懂也不能说。所以，失语很多时候是脑梗的症状。如果是老年痴呆失语，是整个疾病已经到了痴呆的比较后期，主动性整个人都减退了，不愿意主动的去做事，也不愿意说话。这时要判断他自己的语言功能还保留了多少，还能说多少。它的治疗分两方面，一方面是医院的专科治疗，医疗的治疗应用药物干预；另外一方面还要有语言功能锻炼，很多时候要靠家属多跟老人进行沟通，就像带小孩一样的去教他识字，去慢慢的跟他讲，让他理解。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
老年痴呆晚期主要是认知的问题，由于整个大脑皮层萎缩，所以病人对自己的认识完全不知道，跟外界完全沟通不了,所以记忆力更加不好，也不认识家里人，有些事情经常忘记就更加严重了。还有饮食的问题，不能自己进食，需要家人的照顾。行走也出现一定问题，到晚期也可能需要卧床，大小便的问题也不知道。各个方面，从行动上、语言、饮食方面都出现问题，并且到晚期病人也可以出现一些精神症状，病人会无故的哭笑，有时候骂人，也会出现这些类似精神方面的问题。