痴呆

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是逐步缓慢进展的过程，如果病人出现了下面的这些表现，就要高度警惕可能是老年痴呆的前期表现：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务事情现在都做不好了，经常忘了关火，把水烧干了。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少了，经常会说错话，张冠李戴，不能够准确表达自己的想法。\n第四、时间和地点难以分辨，上午、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里。\n第八、情绪不稳定，行为比以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，还容易发脾气。\n第九、性格出现了改变，变得自私、多疑、不关心别人、不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上的改变的时候，应该及时到医院去就诊做相关的检查，判断是不是老年痴呆。如果是老年痴呆，就要尽早的开始治疗。

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆的护理主要包括以下几点：\n一、认知功能障碍的护理：如果生活自理障碍，可以帮助病人接触居住的环境，其外出时要有人陪伴，在患者口袋里要放一张纸，写上联系方式，以便其走失时方便寻找，督促患者每天进行力所能及的一些活动、锻炼，帮助进餐，并制定饮食的摄入量，而且洗澡时要注意水的温度。\n二、睡眠障碍的护理：保持睡眠环境的安静、光线暗淡、空气流通，并要限制白天的睡觉时间，防止睡眠昼夜颠倒，午后避免服用浓茶、咖啡、可乐等兴奋性等饮料。\n三、行为、情绪障碍的护理：患者情绪不稳定时，要记录其不适当的感情变化，鼓励参加一些力所能及的活动，明确引起情绪、感情变化的原因，使病人离开刺激源，有暴力行为时，允许其用语言表达烦躁、不安、焦虑的情绪。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆前期的症状，主要表现为以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者是刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题；\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者是忘了关水龙头；\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常说错话或者是张冠李戴，不能准确表达自己的想法；\n第四、时间和地点难以分辨，上、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方；\n第五、判断力差；\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四、做事情缺乏条理性；\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里；\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变的异常，常常容易焦虑、抑郁、容易发脾气；\n第九、性格出现了转变，变得自私、多疑，不关心别人，也不讲卫生；\n第十、失去了做事的主动性。\n在治疗方面主要是应用一些抗痴呆的药物，临床上常用的有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚、甘露特纳等，如果是脑梗塞引起的痴呆前期症状，还要同时给予些治疗脑血管病、改善脑循环的药物。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症一般发生于65岁以上的老年人，老年痴呆症的临床症状为进行性认知功能障碍和行为损害。老年痴呆症是中枢神经系统退行性病变，临床可表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维、计算力损害、人格和行为改变等。流行病学调查显示，65岁以上老年人老年痴呆的患病率在我国约为3%-7%，女性高于男性，随着年龄的增长，老年痴呆的患病率逐渐上升，到85岁以后每3-4位老年人中就有一位患老年痴呆。老年痴呆发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症和血管病因素等。

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
老年痴呆症的前兆主要是一些轻微的记忆力的减退，有些患者可以没有任何症状。记忆力减退主要表现在近事遗忘、学习和接收新东西的能力下降。其他的方面比如说注意力、语言的能力、执行的能力轻度受损，但这个时候它是不影响基本的日常生活的。如果和同龄人相比有明显的记忆力减退的时候，应该及早的就诊。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
阿尔茨海默病的诊断方法包含神经心理学的检测方法，主要是量表检测，国内常用的简易精神量表，它的特点是内容简练，测定的时间短，容易被老年人所接受，是目前临床上检测阿尔茨海默病智能损害程度最常见的量表。该量表的总分值数与文化教育程度有关系，比如文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度≤22分，大学程度≤23分，则说明了存在认知功能的损害。\n其他常用的量表还包括日常生活能力的评估量表，还包括对行为和精神状况的评估等，对阿尔茨海默病的诊断还包含一些血液学的检查，比如常规可以进行血常规、血糖、电解质、血钙、肾功能、肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等血液学功能检查来进行综合的判断。还有神经影像学的评价，最常用的就是头部核磁，检测效果要高于头部CT，其他常用的还有脑电图检查以及脑脊液检查等，近些年来基因检查也应用到了临床。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
老年痴呆症的遗传概率相对来说比较小，一般低于5%。老年痴呆症大多数发病主要是由于脑部神经递质减少，以及出现脑部的病理性改变所致。而遗传性因素也是老年痴呆症发病的原因之一，但占比较少的部分。\n老年痴呆症的遗传主要是明显的痴呆家族史患者，有明显的基因改变，是一种常染色体的显性遗传，主要是三种染色体改变，即21号染色体、14号染色体和1号染色体。对于老年痴呆的患者，早期发现、早期治疗、早期干预，能够延缓患者病情发展，改善生活质量，让患者处于一种比较好的状态。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
老年痴呆症患者会逐步出现生活不能完全自理，日常生活需要他人照料，逐渐出现卧床状态，这个时候患者的生存质量就会受到影响，至于患者能够活多久，主要需要看家属的护理程度，以及病人本身的抵抗能力和是否有其他的慢性病。如果是单纯的老年性痴呆，没有任何基础疾病，需要勤翻身拍背，定期给患者喂饭喂水，保证足够的营养，一般患者生存期限并不受到多大影响。一旦出现并发症，主要是褥疮和坠积性肺炎，出现这两种并发症后大部分老人会在1年左右就去世了，因为并发症很难控制，尤其老人在基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脑血管疾病基础之上出现痴呆，这种情况会更加糟糕，比单纯老年痴呆病人死亡率会更高。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆主要表现为进行性发展的全面的智能衰退，情感和性格的变化，最终严重影响患者的日常生活能力，也给照料者带来很多困难和压力。如果出现下面的症状，常常是老年痴呆的前兆：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有时会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好，经常忘记关火或者忘关水龙头。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话，张冠李戴，不能准确的表达自己的想法，有时不能正确理解别人的想法。\n第四、时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里。\n第八、情绪不稳，行为变得比以前异常，常常容易焦虑，抑郁，容易发脾气。\n第九、性格出现转变，变得自私，多疑，不关心别人，不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上改变，要及时去医院就诊，诊断老年痴呆之后要及时、尽早的治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症后期的症状可表现为记忆障碍持续加重，工作、学习新知识和社会接触能力减退，原来已经掌握的知识和技巧可出现明显的衰退，患者在家中找不到自己的房间，可有比较明显的行为和精神异常。除以上症状外，还可出现情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，最后不能完成日常简单的生活事项，如穿衣、进食等，到了晚期阶段患者终日无语而卧床，与外界包括亲友逐渐丧失接触能力。四肢出现强直或屈曲、瘫痪以及括约肌功能障碍，此时患者常可并发全身系统疾病的症状，如肺部感染、尿路感染、压疮以及全身性衰竭症状等，最终可因并发症而死亡。