痣

黑毛痣是痣表面有一些毛发的俗称。黑毛痣的直径大多＜1cm，表面很光滑，这样的痣往往是皮内痣，很少会发生恶变。儿童或少数成年人，在出生时就有大片的黑痣，上面也同样有毛发，毛发量中等，表面不光滑，皮肤很粗糙，略微高出正常的皮肤。这些痣的面积大到可以覆盖耳朵、眼睛、头皮或是上肢，称为巨痣。 巨痣往往还合并神经系统的改变，比如软脑膜黑色素细胞增生，甚至累及颅骨，引起癫痫、精神发育障碍等。所以对于巨痣要进行神经方面的系统检查，还需要及早切除。如果早期没有进行切除，在后期发现周围有卫星灶、感染、破溃、增大，可能是恶变的一种征象，应及早进行切除。由于巨痣的面积较大，切除后的修复可采用多种方法，比如植皮，即取身体其它部位的皮肤或使用皮瓣在带着血运的组织进行覆盖，甚至用扩张器扩张正常的皮肤，使其覆盖等。

黑痣属于良性的皮肤肿瘤，由成簇的黑色素细胞聚集而成，临床表现为表浅凸起的圆形、类圆形、不规则形状的深褐色、浅褐色甚至粉红色肿物。根据深度分为交界痣、皮内痣、混合痣。黑色素瘤是黑色素细胞恶性增殖所致的恶性肿瘤。黑痣很少发生恶变，但交界痣、混合痣可以发展为黑色素瘤。摩擦部位、经过多次激光烧灼、冷冻、药物治疗也可诱发恶变。

脸上长斑的情况分两大类： 1、<10岁就开始长的斑，另外一种是20多岁，30多岁上年纪之后长的斑。很小的时候长的斑常见的是太田痣，一般都是半边脸长，额头或眼睑周围还有面颊有青黑色的多个斑点。还有一种是颧部褐青色痣，长在颧部，也是青灰色的小斑点聚集在一块； 2、后天长的斑即10多岁，20-30岁长的斑。雀斑有家族遗传史，棕褐色多发的小雀斑。光老化斑是棕褐色的平片状斑，比雀斑要稍微大一点，豌豆大的叫光老化斑，还有脂溢性角化也就是老年斑。年纪更大一点，一般40-50岁会长，是褐色的、棕色的、一片一片的，表面还会有一点增生粗粗糙糙的斑，即老年斑，也就是脂溢性角化。具体脸上长的是哪一种斑，要到正规皮肤科诊治。

脸上色素斑有很多类型，最常见色素类，比如雀斑、黄褐斑，获得性太田痣、咖啡斑等，不同斑，治疗方法不一样，比如雀斑，激光效果非常好。最难治的是黄褐斑，黄褐斑除遗传因素以外，还有内分泌因素，妊娠斑与怀孕可能还有一定关系，还有日光照射、皮肤屏障破坏，也可以使黄褐斑加重，所以有时为蝴蝶斑，在脸上像蝴蝶一样。治疗比较麻烦，也可以通过内调，外面涂药，甚至配合物理性治疗等达到治疗目的，但很容易破坏皮肤屏障，还容易复发。 另外咖啡斑，有的治疗起来效果特别好，有的治疗以后也不会达到特别好的效果。还有获得性太田痣，也叫颧部褐青色痣，通过激光，加上外用、口服药的综合治疗，达到治疗的目的。 总之，脸上的斑形形色色，当然还有一种炎症后色沉，严重色沉，比如发生过皮炎、湿疹，好转以后会留下色沉，随时间慢慢会淡掉，也可以外用美白产品，口服维生素C、维生素E淡化色斑。所以脸上的斑形形色色，治疗要根据不同的的诊断选择不同的方案。

无色素性斑有多种，主要表现为没有色素，如白癜风、贫血痣都没有色素。单纯糠疹，发生炎症以后，也会有色素减退。所以不同的无色素性的斑，有不同的治疗方法。比如最常见白癜风，是色素脱色，或者与免疫因素相关，需要到医院进行治疗。白癜风的治疗，不管外用药，口服药，都必须到医院治疗。贫血痣，这种是先天性无色素，周围皮肤不会发红。还有无色素性痣，很多人长出胎记可以没有色素，也可以有色素。 无色素性痣就是一种没有色素的斑，这种可以沿着神经乱分布，可能没有特别好的治疗方法。单纯糠疹，小孩子叫虫斑，也没有色素，与晒太阳或营养不良有关。但这种注意日常保养，色素慢慢会复色。所以不同的无色素性皮肤，可以用不同的方法治疗。当然还有一种炎症后的色素局限性脱失，这种也会慢慢好起来。

部分白斑会自行消退，白斑不能消退时需要治疗。因此需要明确白斑部位，以及属于何种性质白斑。出生不久或儿童期发生白斑局部摩擦，白斑不充血，即局部白斑不发红可能是贫血痣。此类白斑随身体生长而略有扩大，成年以后不会有明显变化，而且终身不退。出生时或出生后不久发生的白斑，局部摩擦以后白斑发红可能是无色素痣，一般随人长大而成比例稍微扩大，一般不消退，与贫血痣相同只是影响美观，可以不处理。 如果有美观需求可以使用遮瑕膏，或尝试自体表皮移植。后天出现皮肤或黏膜灰白、瓷白、乳白斑，白斑内毛发可以正常或变白考虑白癜风，此类情况需要到医院进行伍德灯、皮肤镜或皮肤检查，以帮助明确诊断。如果白斑中央有黑色素痣，则考虑是晕痣，晕痣可能属于白癜风的一种特殊表现形式。晕痣发生以后，应该检查身体其它部位是否合并白癜风或黑素瘤，需要给予相应处理。中央色素痣可以自行消退，尽量避免过早祛除，以免引起白斑面积扩大。晕痣伴发白癜风时应该按照白癜风治疗，面积较小的单纯晕痣，可以将色素痣和周围白斑手术切除。皮肤白斑还可能是其它疾病，例如单纯糠疹、斑驳病、点状白斑、白化病，能否需要治疗，部分因为遗传因素则无需特殊治疗。具体需要找医生面诊，同时完善相关检查协助诊断。

胎记是从出生就带来的色素性斑片，可以是红色，也可以是黑色，也可以是蓝色，也可以是白色。红色叫做鲜红斑痣，它是由于胎儿在胚胎发育过程当中，有一部位毛细血管畸形扩张，导致局部鲜红色的红色斑。鲜红斑痣治疗现在用脉冲染料激光，能达到比较好、比较满意的治疗效果。蓝色叫蒙古斑，随着年龄增长，有一部分病人自然就会消退。黑色痣需要区分类别，比如咖啡斑还是色素性毛痣，如果色素细胞很深就要手术治疗。如果就是咖啡斑，随着年龄增长颜色会淡一些。另外可以用皮秒激光，有的病人可能有一定效果。

斑是色素性皮肤病，也可以是红色、蓝色、黑色，也可以是褐色，不同斑用的激光波长不一样，因为不同颜色所以取不同波长激光。红色斑即鲜红斑痣，常常是用脉冲染料激光，波长大概是585nm或者595nm波段，也可以用长波段。黑色斑常用755nmQ开关激光，也可以用皮秒激光，皮秒激光最近才问世，效果比较好，损伤也比较少，比755nmQ开关激光效果会更好。治疗以后一般几天就可以恢复，局部注意冷湿敷，不要受到各种刺激。

点痣笔点痣后通常3天结痂、7天掉痂，掉痂后的红印需3-6个月可完全恢复自然，但具体恢复时间与点痣深度密切相关。如果痣突出皮肤比较明显，不建议用激光或者点痣笔去除，可选择手术切除，术后可能留有小的瘢痕和痕迹，通过美容缝合可淡化。临床建议不突出皮肤的痣可使用点痣笔去除，术后存在局部的创伤，需要一定恢复时间，只要痣的位置不深，通常3天左右基本结痂，3天后可适当沾水，3-5天后可适当化妆，7天后结痂通常可自然脱落。结痂脱落早期可能存在少许凹陷，但随着组织的重建恢复，凹陷情况会逐渐改善。如果点痣较深，可能会形成局部凹陷，甚至不能完全恢复。此外，掉痂后会有红色的印记，通常3-6个月左右便可恢复，恢复过程中需注意防晒，促使其更好地恢复。

指甲恶性黑色素瘤即甲黑，甲下的恶黑更多是前驱病变，称为甲黑线。原因包括理化因素、外伤、感染、全身性疾病以及局部皮肤疾病。甲根部正常情况处于生理稳定状态，黑色素瘤细胞增生活跃分泌更多黑色素或黑色素瘤细胞增殖成团，可形成指甲或脚趾甲一条或多条重型条带样结构，称为甲黑线。黑色素瘤细胞增殖成团称为甲母痣。甲母痣在青少年和成人并不少见，青少年如果宽度＜3mm患者不用过于担心，绝大部分不会出现恶变。成年人存在甲母痣前驱病变时，如果出现变化需要早期就诊。就诊主要有以下几种情况： 1、甲母痣宽度超过5mm； 2、痣远端即指甲远端向近端出现增宽； 3、甲板营养不良出现甲板萎缩开裂； 4、甲根部皮肤出现横行黑纹、黑斑，要高度警惕甲母痣恶变可能，要尽早就诊，排除甲恶性黑色素瘤。