痉挛性斜颈

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
痉挛性斜颈，是肌张力障碍疾病中的一种，局限于颈部肌肉，由于颈部肌肉间断或持续的不自主收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常，一般发生在30-40岁的成年人。痉挛性斜颈的治疗，分为药物治疗、肉毒素治疗、手术治疗以及脑深部电刺激术治疗。在药物治疗中，可以选择美多芭、巴氯芬、安定类药物以及氟哌啶醇等，药物治疗尽管有一定效果，但很难根治。肉毒素治疗是有效的，但药效持续3-4个月后就会减退，病人需要反复的注射才能缓解。手术治疗的方式有很多种，需要经过医生评估才行。脑深部电刺激术安全有效，但是费用较高。痉挛性斜颈是一种慢性进展性的疾病，数年后病程趋于平稳。该疾病本身并不会造成病人死亡，但由于病人生活质量严重受损，病人非常痛苦，多数病人会出现抑郁、自杀等倾向。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
诊断痉挛性斜颈主要靠病人的症状，比如病人表现在头和脖子不由自主地向某侧每天旋转，发病3个月以上，就初步考虑是痉挛性斜颈，要排除脑子得了肿瘤、排除炎症、排除老年痴呆，还有排除血管疾病这些疾病的基础上，有反复发作症状，就把它定为痉挛性斜颈。痉挛性斜颈发病以后，要做些检查：第一、要做肌电图，明确是哪些肌肉异常收缩组合，引起头颈部的异常旋转流动。第二、脑子里面做磁共振检查，看一下是不是脑子里面，比如肿瘤、血管异常有没有，或者是不是有血管压迫了神经。主要检查一个是磁共振检查，一个是肌电图检查。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
痉挛性斜颈是锥体外系疾病的一种，锥体外系的病变原因非常复杂，引起来肌肉张力的紧张度改变可以出现全身的，也可以是限局的。痉挛性斜颈是限局的颈部肌张力改变的病变，它和癌症没有直接的关联，癌症可以长在神经系统任何部位，出现癌症以后可以引起神经系统各方面的变化。但是痉挛性斜颈是限局的肌肉紧张度变化，往往是锥体外系的病变，原因现在并不十分明确，各种各样的原因都可以有，但不一定是癌症，和癌症没有直接关系。有种癌性肌肉病可以引起颈部发软、抬头无力，病人的肌肉系统出现无力、萎缩等，这是另外一个病变，和痉挛性斜颈不是一个概念。所以一旦有了痉挛性斜颈一定要专业医师进行很好的诊断和鉴别诊断，找出病因尽可能找到相关因素进行对因治疗或者对症治疗，目前原因不是非常明确，治疗起来困难，有些方法轻型的患者可以达到理想的效果，但是和癌症没有直接关系。

讲解医师：刘彩云  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种类型，主要是因为胸锁乳肌、斜方肌为主的颈部肌肉群不自主的收缩而引起的头向一侧的扭动。早期的时候可表现为头向一侧转动或者前倾后扬，严重时可出现头固定在某一个异常的姿势。由于姿势的原因，患者常常会引起局部肌肉的疼痛，影响到正常的工作和生活。首先采用的治疗方案是药物治疗，在药物治疗效果不好的情况下选用外科手术治疗，外科手术治疗会有一定的风险。采用外科手术的方法是神经根的切除术，手术治疗后常常有一部分人会复发，同时神经根切除以后，相应的神经会受到一定的缺损，引起一些不良反应。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
痉挛性斜颈，是神经系统肌张力障碍的一种变化，主要影响颈部的肌肉使患者头向一侧的扭转或者倾斜。大多数情况下都是特发的，有遗传的倾向，有小部分是外伤引起。所以在治疗药物的应用的时候，常常采用的是抗胆碱能类药物比方苯海索，也有用肉毒素注射治疗有一定的效果，对于有遗传明显的肌张力障碍的患者可以采用多巴胺的治疗。　　在一段时间内的治疗可以控制症状，但是病症的发展往往是持续的不断发展的过程。该病的治疗有一定的难度，所以一旦发现这样的问题，及时的请专业医师给予及时的诊治，采取相应的措施，严密进行观察治疗，早发现、早治疗。

讲解医师：王博峰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
痉挛性斜颈主要是因为肌张力障碍引起的一种疾病，长期的受力不均匀或受凉等，可能会使颈部的肌肉处于不自主的收缩状态，从而使颈部活动受限，尤其是活动时尤其明显。而痉挛性斜颈在临床上可根据其临床表现分为4个类型：1、旋转型，可根据其分型得出来斜颈活动受限主要以旋转为主，而侧挛、前屈、后仰活动尚可。2、侧挛型，主要是侧面活动受限。3、前屈型，主要是颈部活动受限以前屈为主。4、后仰型，颈部活动受限以后仰为主。但在临床上还有些合并2个或3个的混合型，除了颈部、肩部疼痛外，还有些伴有情绪障碍或激动、抑郁、暴躁。

痉挛性斜颈是一种常见的头颈部肌张力障碍，其发病原因尚不明确，目前也缺乏彻底根治的方法。临床上可通过药物治疗、肉毒素注射治疗、手术治疗等综合治疗方法，改善症状，提高生活质量。一旦明确诊断，应尽早进行规范治疗。

痉挛性斜颈打肉毒素是理想的治疗办法，痉挛性斜颈目前的机制不太清楚，可能在临床见的病人斜颈包括后仰型或者前屈型，可以看到病人的胸锁乳突肌或者颈部后面的斜方肌痉挛、僵硬、疼痛，其实目前最有效的办法是肉毒素治疗，痉挛性斜颈的病人通过注射肉毒素以后，大概1-2周80%-90%的病人都可以得到完全或者部分缓解。 世界卫生组织对于痉挛性斜颈的治疗首选办法肉毒素治疗，但同样在肉毒素治疗的过程中，有的病人可能出现在多次注射肉毒素以后，持续的时间没有那么长，可能在多次注射以后需要的量稍微增加，但整体对于痉挛性斜颈的病人，首选的治疗方法是肉毒素注射治疗。

痉挛性斜颈如果不治疗，可能呈进行性加重，自愈人数非常少。但通过手术治疗，可有多数患者得到治愈。 根据病人不同情况，如果发生侧弯、旋转，可选择性进行颈部脊神经后根切断，加副神经切断术，大部分病人治疗效果较为理想。如果少部分人还有症状残留，可以在头上再补做苍白球射频术。通过治疗，部分病人能够治愈。 部分类型的痉挛性斜颈除歪斜外，还存在头部震颤或头向后仰。此类患者进行选择性脊神经切断术的治疗效果并不理想，可通过安装脑起搏器治疗，调控神经，刺激大脑中相应神经环路，效果较为理想。

痉挛性斜颈诊断以后，需要注意以下几点： 1、立刻到医院进行诊治，如不积极治疗，疾病可能进一步发展。局灶性的肌张力障碍可能进展为全身性肌张力障碍，从头不晃、不抖，发展至头摇晃、抖动，全身不自主地扭动。部分病人后期可发生严重颈椎移位，甚至影响呼吸，因此应积极治疗明确病因； 2、病人加强自身锻炼、功能锻炼以外，需要做好对自己防护。经常向一个方向扭转，颈部的血管会受到压迫，可能抑制呼吸，引起咳嗽困难、痰多等。首先要保持生命通路的顺畅，呼吸、血压、脉搏等需要着重注意。