钱海

胃放支架大部分的病人是因为狭窄，一个是良性的狭窄，还有恶性的狭窄，恶性狭窄一般就是贲门癌和幽门肿瘤导致腔道狭窄，然后放支架给它起一个支撑的作用，狭窄撑开以后自然腔道也就恢复了，恢复自然功能，就可以吃饭。 常规的放完了以后应该注意要卧床休息，一般休息24小时，但是现在大部分人休息4-5个小时以后就可以下地活动。术后2个小时以后就可以进流质的饮食，温度要求自然温度下就可以，不能吃太凉的东西，太热的也不能吃。常温下的就可以。 3天以后要复查，支架如果稳定了，固定良好，膨胀良好以后就可以进普通的饮食，1周以后就可以吃正常人能吃的东西，但是要避免吃大块的东西，或者是含粗纤维多的东西。吃东西的时候要细嚼慢咽，口小一点，口不能太大，太粘的东西也不能吃，吃了以后容易导致支架的堵塞。 放完支架以后还要定期复查，复查看支架的位置变化，一般1周左右如果稳定就可以了。

食管支架能维持多长时间，这个因人而异。不同的病人、不同的病情，维持的时间不一样，但从支架来说，因为支架是镍钛合金的，支架本身是永久性的，但是它能维持多长时间起多长时间的作用，这就看他病情发展的快慢。 如果放了支架以后，后续治疗能跟上的情况下，支架能维持很长时间。只要病情控制住，支架一直能起作用。大部分病人做完支架以后又狭窄，比如抗恶性肿瘤，肿瘤病情在继续发展又把支架给堵塞了，或者是病情又发展了，这样就是在原来没有狭窄的地方又狭窄了。 支架是终身可以起作用的，但是时间的长短就看病情发展的快慢。所以建议大家放完支架以后，后续跟上原发病的治疗，如果不对原发病进行治疗，这个支架维持的时间最短可能有2-3个月就有堵的。最长也有半年多，7-8个月的。大部分后续都能跟上治疗的情况下，这样的好几年一直都在起作用。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
动静脉畸形治疗的费用和选择的治疗方法有直接的关系。在目前的收费系统中，治疗动静脉畸形，如果采用介入治疗的办法，通常它可能需要比较多的栓塞材料，这些材料通常价格比较昂贵。有时候开玩笑，说某一个病人在做完一次介入治疗之后，脑子里搁着一辆奔驰汽车，意思是通过这一次的栓塞治疗，花费应该能买一辆奔驰汽车了，说明栓塞材料价格很昂贵。如果动静脉畸形比较小，相应用的材料少，费用就低，但即使再小估计也在十几万元。如果动静脉畸形体积很大，需要栓塞很多的东西，有时候一次栓不完，需要反复地栓，可能真的几十万元轻轻松松就花掉了。如果手术的办法目前应该说对于多数情况下一个平均的手术费用，切除动静脉畸形的话在我们医院现在目前应该说在十二、三万吧，大概是这样一个价格。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤一旦复发是比较麻烦的，临床一般是针对不同的患者进行不同的处理。比如患者术后第一次复查没有情况，但第二次、第三次或者术后2-3年的时候复查，可以在核磁上看到肿瘤。如果体积很小，对患者没有损害，而且患者在各方面功能都非常好，这个时候可以先观察一段时间。三个月到半年时，再复查核磁，如果发现瘤体明显的增大，需要尽快手术。过了三个月或者半年之后再复查，肿瘤没有任何变化，患者没有任何症状，这种情况还可以继续观察一段时间，待肿瘤长大到一定程度或者患者出现一些症状之后，需要尽快的再次手术切除。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑动脉瘤绝大多数是可以达到治愈效果的，动脉瘤只是形态长得像个瘤，本身并不是肿瘤，是一种良性的血管畸形。脑动脉瘤也不是彻底不会复发，它是多发动脉瘤，2-3年后复查的时候可能其他地方也会出现脑动脉瘤，这是极特殊的情况。大多数脑动脉瘤可以通过血管内介入栓塞或者是开颅手术达到治愈。

食管支架植入术后跟其他的消化道之间是一样，放完以后要卧床24小时，常规最少得卧床6个小时，还有平卧床，2-3个小时以后可以进一些流食，牛奶、水或者米汤类的，温度不能太高。凉的东西不能吃。3天以后复查支架，支架如果稳定了，位置没有改变，膨胀也很好，就可以吃面条、米饭、口小点的馒头，1周以后如果支架位置没有移动，都非常好的情况下，可以正常饮食。但是注意不要吃太硬的，不要吃得口太大，特别是粗纤维的东西、太粘的东西也不能吃，因为支架没有功能，只是起疏通通道的作用，扩张跟正常的食道不一样，没有扩张和舒张的功能，所以不能吃粘性太大或者纤维多的东西，容易导致支架堵塞。一般情况下很少出现这些问题，只要大家注意，应该没问题。做支架以前给病人做好术前的一些交代，做的过程痛苦非常小，一般没有什么痛苦。做完以后病人大部分都能适应，但有极少数病人做完以后，如果狭窄特别明显，放完以后可能会有疼痛，会有不舒服的感觉。只要有充分思想准备的情况下，一般都能耐受。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，颅咽管瘤通过全切除手术，患者可达到不复发的治疗效果。 但部分患者通过手术切除后仍可能出现复发现象，如首次手术未切除干净或反复多次手术，可以通过再次切除手术，可以达到相对比较满意的治疗效果。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤的手术治疗费用在整个治疗中所占的比例大概是1/2-2/3，剩下的1/2或者1/3是术前术后内分泌调节、水电解质紊乱纠正、术后并发症和术前其他器官系统并发症的处理，整体费用大概是10万-12万左右。手术费用与手术难度有关，如果患者复发颅咽管瘤，肿瘤和周围一些重要结构有粘连，那么术后各种功能恢复要更加细致的检查和处理，花费也会大一点。

食管支架一般情况下不会发生胃出血，如果确实发生了胃出血，支架肯定进入到胃腔里面了，就是贲门的肿瘤或者食道下段肿瘤侵犯到胃底，或者胃底的肿瘤向上发展侵犯到食道下段，这样为了解决梗阻的问题，必须得放贲门支架，贲门支架放进去以后支架要在胃腔里面有一段距离，如果病灶比较大，因为肿瘤一般质地比较脆，如果进食以后，随着胃蠕动的增加，可能支架就触碰到肿瘤组织导致出血。如果支架没有放到胃里面，胃底食道下段肿瘤，也不是这个位置的支架，就单从中段的和稍微靠上一点就避开这个部位的食道支架，如果支架没有跨过贲门进入胃腔，一般是不会发生出血的，因为中段的食道支架不会出现胃出血。如果食道中段的支架患者出现了消化道出血，大家也得重视，可能是食道的出血，不是胃的出血。所以胃的出血，一般的情况下就支架经过贲门进入胃腔，就肿瘤组织出血，黏膜的出血量非常少，对症处理90%多，甚至100%都可以治愈。如果是病变肿瘤出血，这是很危险的，一定要重视，要观察有没有出血，另外就观察出血量的大小，发现问题要及时处理，然后跟放支架的医生联系，必须尽快检查，明确出血原因，对症处理。

食管支架脱落在临床上也有发生，但是不常见。一旦食道支架脱落后危害非常大，无论是脱到上面，或者脱落到胃里面，也就是医学常说的移位了，如果是脱落或者发生移位，如果幅度小，病人是没有太大的危害的，如果要是幅度大的，比如食道中段的支架跑到了食道上段了，或到咽部了，是很严重、危险性很高的，患者容易窒息，而且很不舒服，呼吸困难。所以术后一定要严密观察患者情况，发现有问题及时去做检查，比如拍片、一定要跟放支架的医生联系。有时候不做这方面治疗的医生可能不太清楚，如果这支架掉到胃里面，也是很危险的。支架掉胃里面可以导致胃出血，如果要是胃黏膜的少量出血还问题不大，如果支架再往下走过了幽门，如果过去了还好，如果过不去可能导致梗阻了，梗阻病人会很痛苦，而且在这过程中都有可能导致消化道的大出血。所以说支架如果一旦移位，必须得及时的处理，跟放支架的医生还有介入科的医生要保持紧密的联系，并且一定要定期检查，发现问题及时处理，一般的情况下没有什么致命的危险。做支架一定要注意术后要卧床休息，一般短期之内容易发生这个问题，一段时间以后，只要支架固定住了，跟相关的黏膜融合在一起了，就不会发生这个问题了。