痉挛性斜颈

儿童痉挛性斜颈的症状主要观察肌性斜颈的临床表现，常表现为颈部部分区域质地较硬，触摸可活动，颈部与头歪向患侧。 另外还有颜面部向健侧旋转，后期会出现一侧脸大一侧脸小的现象，B超检查可发现患侧肌肉挛缩，但X片检查发现骨骼发育无异常。 日常生活中家长一旦发现小儿出现偏歪，且旋转功能受限，可先进行手部触诊，若发现肌性斜颈症状，需及时就医。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈主要是以颈部肌肉痉挛为主的一种肌张力障碍，它的主要治疗方法是药物治疗和外科手术治疗。自我锻炼的方法是进行头部以及颈部的活动或者按摩，以及物理疗法，比如生物反馈疗法。这些疗法只能暂时使症状得到改善，并不能从根本上解决问题。所以，仍然需要以药物治疗和外科治疗为主。肉毒素治疗注射是药物治疗方面的重大的突破，大部分病人通过肉毒素肌内注射可以获得3-4个月的明显缓解。病程在1年以上，最好是3年以上临床症状不再继续进展的患者，可以考虑手术治疗。

先天性肌性斜颈是小儿骨科的主要疾病之一，发病率相对较高，主要诱发因素为产伤、胎位异常等胚胎因素。患者就诊时，一般为一侧颈部出现巨大包块或头部倾向一侧，物理检查和B超检查通常提示一侧胸锁乳突肌出现粗大、硬质肿块。婴儿如长期维持同一哺乳体位或睡眠姿势，可能造成习惯性斜颈。年龄稍大的婴幼儿如存在视力障碍，可能造成眼性斜颈。一侧肌肉痉挛可能引发痉挛性斜颈。颈椎发育异常或脱位及颈部淋巴结感染等因素均可导致斜颈。一般根据患者年龄、发病特点进行诊断和鉴别。

肉毒毒素是一种毒素，分为七型，其中A型目前已经提取，作为临床药物使用，作用如下： 1、美容领域：用于除皱、瘦脸、瘦腿等； 2、临床领域：用于眼睑痉挛、面肌痉挛等神经科疾，以及儿童痉挛性斜颈及其他各种肌张力障碍的治疗，可有效缓解肌张力障碍患者的异常姿势，帮助患者恢复到正常生活状态，提高患者的生活质量。

小儿痉挛性斜颈的治疗方法较多，目前疗效较为确切的治疗方法为手法治疗与肌内效贴相结合的治疗方案。治疗目的为缓解患者的痛苦，纠正斜颈。因斜颈是不对称的，力学要求也不同，故手法治疗时通常要求采用强弱平衡的推拿手法，在此基础上使患者保持正确的体位姿势，同时在患者睡眠、喂养等方面对家长进行指导，采取综合性的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

痉挛性斜颈指由于脑部神经发育异常、外部刺激、癫痫或痉挛性疾病等原因，造成患儿一侧胸锁乳突肌处于痉挛、紧张状态，导致头部倾向一侧，但无实质包块，清醒状态下可维持一种体位，睡眠状态下痉挛消失，发病率相对较低。通过肌电图检查、激酶检查、血常规检查等，可进行痉挛性斜颈的诊断，有时需于神经内科医生的配合下进行鉴别。

痉挛性斜颈称之为肌张力障碍，目前病因尚不明确，此类疾病不会危及生命，且不影响患者预期寿命，但痉挛性斜颈危害极大。易影响患者的工作能力、生活质量，使患者产生一定程度的痛苦，患者虽然脏器功能、四肢活动完好，但常导致生活不能自理。在极度痛苦下，易产生悲观情绪，甚至发展成抑郁症，出现自杀倾向，甚至自杀死亡。

痉挛性斜颈虽危害较小，但会表现为脖子不自主扭转、点头、摇头或不停震颤，较影响社交形象，会给患者带来痛苦，主要治疗方式如下： 1、肉毒素注射：可使80%-90%的患者获得缓解； 2、手术治疗：部分人感觉肉毒素注射效果不佳，会采取手术治疗，即通过切断肌腱达到治疗目的； 3、深部电刺激植入：在脑部放电极，通过深部电刺激治疗痉挛性斜颈。 一般情况下，痉挛性斜颈以肉毒素注射为一线治疗方案，因为深部电刺激治疗、手术治疗效果不稳定。部分患者可能会因疾病长期不能缓解而有焦虑、抑郁情绪，导致入睡困难，甚至有自杀倾向，此时需口服相应药物进行辅助治疗。

考虑痉挛性斜颈后，一般先就诊于神经内科。可根据患者的临床表现，进行电生理检查、磁共振检查和颈部CT检查，明确是否为痉挛性斜颈。神经内科给患者服用一定解痉、止痛、降低肌张力的药物，还可以根据肌电图给患者注射肉毒素，但是肉毒素的起效时间只有3-4个月。另外，患者可以去康复科进行康复训练，如理疗、针灸、仪器的治疗，进行相应的肌肉锻炼。 如果这两个科室的治疗效果不够理想，可以考虑就诊于功能神经外科，功能神经外科是采用外科的办法解决问题，手术的方法非常多，用得最多的是选择性的脊神经后根切断、选择性的副神经离断术。另外，还可以做苍白球毁损、脑深部电刺激、微血管减压术，根据病人不同的临床表现，选用不同的手术方式，往往可以取得非常好的效果。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
诊断痉挛性斜颈主要靠病人的症状，比如病人表现在头和脖子不由自主地向某侧每天旋转，发病3个月以上，就初步考虑是痉挛性斜颈，要排除脑子得了肿瘤、排除炎症、排除老年痴呆，还有排除血管疾病这些疾病的基础上，有反复发作症状，就把它定为痉挛性斜颈。痉挛性斜颈发病以后，要做些检查：第一、要做肌电图，明确是哪些肌肉异常收缩组合，引起头颈部的异常旋转流动。第二、脑子里面做磁共振检查，看一下是不是脑子里面，比如肿瘤、血管异常有没有，或者是不是有血管压迫了神经。主要检查一个是磁共振检查，一个是肌电图检查。