病理性黄疸

很多新生儿出生以后的3天到2周之间面部、躯干部和四肢出现黄染，提示出现了新生儿黄疸。新生儿黄疸的原因较多，如果在3天以后出现且数值在一定的范围之内，称为生理性黄疸。生理性黄疸通常会在生后2周自动消退，早产的患儿消退相对较慢，有可能会持续到2周甚至1个月，但是黄疸数值通常不高。 部分患儿会出现病理性黄疸，黄疸时间持续较长，上升速度也较快，数值特别高。此类情况就会出现一定的不良反应，累及大脑可出现严重后遗症，即病理性黄疸需要到医院进行治疗。

新生儿黄疸是一个动态变化的过程，与日龄相关。日常所讲的新生儿黄疸标准值主要是指新生儿生理性黄疸，生理性黄疸与病理性黄疸不同，它是一个排它性的诊断，具体如下： 1、宝宝的一般情况良好； 2、足月儿和早产儿也会有区别，足月儿表现为出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，但是早产儿大部分是出生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周才消退； 3、每日的血清胆红素升高小于85μmol/L； 4、血清胆红素未超过小时胆红素曲线的第95百分位，或未达到相应日龄、胎龄以及相应危险因素下的光疗干预标准，就是生理性黄疸的标准值。

新生儿黄疸指数7.1mg/dL，多数属于正常范畴。孩子出生后可能出现生理性黄疸，通常在出生3-4天出现、7-14天达到高峰，只要未超过12mg/dL，则属于正常生理性黄疸。14天以后可逐渐降至正常范围，通常在6mg/dL以下。如果孩子出生24小时内黄疸指数7.1mg/dL，则属于数值偏高。孩子出生14天以后，黄疸指数一直在7.1mg/dL或黄疸指数降至正常，后期出现增高，均属于不正常情况。建议就医处理，明确具体病因，排除病理性黄疸可能。

早产儿黄疸反复出现，称为退而复现或者反复发作，需高度警惕病理性黄疸，主要见于以下几种原因：1、胆道闭锁：观察早产儿的大便颜色是否呈白色，即是否出现白陶土样大便；2、肝炎：对于肠外营养应用时间较长的早产儿，即静脉营养注射时间较长，需警惕是否有营养相关性的胆汁淤积；3、遗传因素：部分早产儿可能由于遗传导致胆红素代谢异常。黄疸是新生儿期常见的症状之一，80%以上的新生儿均可出现黄疸。早产儿由于其自身胆红素的生成和代谢特点，更容易出现黄疸，同时黄疸的持续时间也较足月儿长。早产儿黄疸通常在出生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最迟可在1个月内消退。因此如果早产儿黄疸反复出现，家长应及时带孩子到医院就诊，进一步明确诊断。

新生儿胆道闭锁不是常见的一种疾病，需排除一些和胆道闭锁比较混淆的疾病，如新生儿生理性黄疸，还有病理性黄疸，还有肝炎综合征。怎么判断是不是胆道闭锁，首先从黄疸性质来看，一般生理性黄疸生后2-3天才出现，1个星期左右会消失，但只是浅黄色，小孩子拉的尿不是特别黄就浅黄色，不留什么痕迹；病理性黄疸生出来12-24小时就会出现，但是可能会持续2周左右，个别还会出现反复，小孩子拉尿的时候，会出现尿布黄染的情况，这两种疾病精神状态还可以；第三个是肝炎综合征，持续时间比较长，主要原因是胆道的梗阻，但不是闭锁；最后讲一下胆道闭锁，胆道闭锁性黄疸是渐进性加重的黄疸，而且是深黄的黄疸，大便出现陶土色，因为胆汁没有经过胃肠道，没有和吃进去的食物充分融合消化，所以出现陶土色的大便，我们肉眼最直观看到黄色，所以这四种疾病需要进行区别。辅助检查首选彩超，因为比较简单、便宜，如果小孩子胆道闭锁，空腹情况下胆囊比较充盈，如果胆道通畅，进食以后胆囊会明显缩小到50%，因为吃东西刺激胆道分泌，胆囊收缩变小到原来的50%，这是正常胆囊功能。如果胆道闭锁的小孩，进食以后没什么变化，或者是很小像长条状的茄子一样，就高度怀疑胆道闭锁，因为没有把胆汁排出来，这是彩超的普通检查。还有磁共振，磁共振对新生儿检查起来比较困难，没有彩超方便，但是磁共振相对比彩超更准确，因为它可以很清晰的显示肝内外胆管系统。这是影像学辅助检查，还有抽血检查，胆道闭锁以直接胆红素升高为主，直接胆红素可以达到160μmol/L，因为胆道已经闭掉，胆汁没有排泄，肝脏生产的胆汁全部进入血液循环，所以直接胆红素非常高，通过这几项检查，基本上可以确诊胆道闭锁。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对二胎病理性黄疸需要照蓝光多少天这个问题，实际上答案是针对每个孩子来说需要照蓝光的时间都不一样，这个主要取决于引起病理性黄疸的原发病是什么，以及对蓝光照射的治疗反应，病理性黄疸本身只是一种症状，一定是会有原发病导致孩子发生病理性黄疸，只要原发病还存在病理性黄疸无论怎么去照蓝光，都可能会再反复，所以孩子仍然需要去做照蓝光的处理。\n照蓝光本身它只是一种治标不治本的方法，只能一过性的去缓解皮肤黄染，但是如果原发病没有治愈，比如孩子有感染，照蓝光后黄疸可能就会有好转，但是一旦停止照蓝光，因为感染还存在，所以黄疸就会再反复。因此对于病理性黄疸，需要照蓝光的时间取决于引起病理性黄疸的原发病，当这个原发病被彻底治愈的时候，孩子实际上就不需要照蓝光了，而不同的原发病的治疗时间也完全不一样，而且对每个孩子来说即使是同一个病治疗的时间也都不一样，这个要具体情况具体分析。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于病理性黄疸如果反复出现，患者需要进一步的完善相关检查，查找引起患者黄疸的原因。首先应看肝功能当中，总胆红素是否超过34.2μmol/L以上，如果超过以上数值，要看患者是以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。如果以总胆红素，及直接胆红素升高为主，考虑患者有胆道梗阻发生的可能性，最常见的原因是结石引起。此时患者需要查上腹部的彩超检查，及胆道的MRCP水成像，通过上述检查，多可诊断患者胆管内是结石性的梗阻，还是由于肿瘤性疾病压迫引起。另外如果患者总胆红素，及间接胆红素升高为主，此时考虑患者是由于肝功能不全，肝细胞坏死后，而引起肝细胞性黄疸。此时患者仍然需要抽血，行病毒性肝炎的相关，排除病毒性肝炎。另外患者还需要抽血做抗核抗体等检查，排除自身免疫性肝炎的可能性。

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝因为溶血、感染、窒息以及各种因素都可以造成病理性黄疸，病理性黄疸要进行以下的对症治疗：\n1、蓝光照射。宝宝出现病理性黄疸，要根据孩子的日龄、胎龄以及高危因素，决定孩子照蓝光的时间。另外，要根据胆红素的情况，酌情的调整治疗，6-12个小时监测血胆红素一次。\n2、输丙种球蛋白。如果宝宝有溶血性黄疸要输丙种球蛋白，抑制溶血，缓解宝宝溶血性黄疸病情的加重。\n3、输白蛋白。白蛋白能够和间接胆红素结合变成直接胆红素，有助于直接排出体外，所以能够降低病理性黄疸胆红素的值，要输白蛋白降低病理性黄疸胆红素，防止胆红素脑病。\n4、宝宝要补充足够的液体，保证液量及热卡，保持内环境的稳定，纠正酸中毒等。\n5、如果宝宝病理性黄疸经过以上治疗持续性加重，有可能需要进行换血治疗。\n宝宝的病理性黄疸需要积极治疗，防止发生胆红素脑病，会造成孩子的脑损伤。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
病理性的黄疸主要分为三种，1、溶血性的黄疸；2、肝细胞性的黄疸；3、梗阻性的黄疸。溶血性黄疸主要是见于血型不合的输血，需要停止出血，必要的时候需要进行血浆置换。肝细胞性的黄疸主要是见于重症肝炎，需要积极的抗病毒治疗，保肝、护肝、退黄等治疗，必要的时候需要进行人工肝治疗。梗阻性黄疸，外科比较常见，主要是见于胆总管的恶性肿瘤、胰头恶性肿瘤以及壶腹部的恶性肿瘤，如果有手术的时机，需要积极的手术治疗。如果病情已经比较晚，失去手术的时机，可以考虑ERCP下鼻胆管引流或者经皮肝穿穿刺引流来解决梗阻。