病理性黄疸

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
如果新生儿患有病理性黄疸，会表现为下面的临床特点。首先，表现为黄疸的水平非常的高。因为新生儿的生理性黄疸大多数数值是比较低的，病理性黄疸往往比较高，超过了正常的高限会引起新生儿出现胆红素脑病等并发症。其次，黄疸出现的时间不好。主要体现为黄疸出现的时间早，消退的时间晚。大多数病理性黄疸的出现时间在出生后的24小时之内，消退时间在出生后的4周以后。另外，新生儿的病理性黄疸上升的水平是非常快的，一般新生儿一天胆红素水平的升高值超过了5mg/dl就属于病理性黄疸。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
病理性黄疸有三种情况：1、肝前性黄疸，多数是溶血性贫血导致的情况，一般出现这种情况，需要给予大量的激素药物治疗。2、肝细胞性黄疸，多见于病毒性肝炎、药物性肝损伤以及胆汁淤积性肝硬化等，甚至自身免疫性疾病导致的肝炎、肝硬化，也可以属于这种范畴。一般出现这种情况，需要给予保肝的药物治疗。临床上常用的有还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷片等。再者给予退黄的药物治疗，比如复方甘草酸苷注射液、美能等治疗。3、肝后性黄疸，临床上出现多数是梗阻性导致，比如胆总管结石、胰腺占位、胰管结石以及十二指肠乳头病变等，出现这种情况需要给予ERCP治疗或者外科手术治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
新生儿黄疸有分病理性黄疸和生理性黄疸。有的家长一听到自己的宝宝患了病理性黄疸就害怕会很难治好。那么新生儿病理性黄疸好治吗？

新生儿生理性黄疸，通常2-3天出现，5-7天会自动消失，无需过多处理。如超过2周或10天以上，持续出现皮肤黄染或进行性加重，伴有呕吐或嗜睡，需及时处理。因病理性黄疸会引起核黄疸，影响智力发育，可以适当增加益生菌，减少肠肝循环。如伴有新生儿脐炎、硬肿或其它感染性疾病，亦会引起病理性黄疸，应积极对症处理，治疗原发病。

早产儿黄疸反复出现，称为退而复现或者反复发作，需高度警惕病理性黄疸，主要见于以下几种原因：1、胆道闭锁：观察早产儿的大便颜色是否呈白色，即是否出现白陶土样大便；2、肝炎：对于肠外营养应用时间较长的早产儿，即静脉营养注射时间较长，需警惕是否有营养相关性的胆汁淤积；3、遗传因素：部分早产儿可能由于遗传导致胆红素代谢异常。黄疸是新生儿期常见的症状之一，80%以上的新生儿均可出现黄疸。早产儿由于其自身胆红素的生成和代谢特点，更容易出现黄疸，同时黄疸的持续时间也较足月儿长。早产儿黄疸通常在出生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最迟可在1个月内消退。因此如果早产儿黄疸反复出现，家长应及时带孩子到医院就诊，进一步明确诊断。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对二胎病理性黄疸需要照蓝光多少天这个问题，实际上答案是针对每个孩子来说需要照蓝光的时间都不一样，这个主要取决于引起病理性黄疸的原发病是什么，以及对蓝光照射的治疗反应，病理性黄疸本身只是一种症状，一定是会有原发病导致孩子发生病理性黄疸，只要原发病还存在病理性黄疸无论怎么去照蓝光，都可能会再反复，所以孩子仍然需要去做照蓝光的处理。\n照蓝光本身它只是一种治标不治本的方法，只能一过性的去缓解皮肤黄染，但是如果原发病没有治愈，比如孩子有感染，照蓝光后黄疸可能就会有好转，但是一旦停止照蓝光，因为感染还存在，所以黄疸就会再反复。因此对于病理性黄疸，需要照蓝光的时间取决于引起病理性黄疸的原发病，当这个原发病被彻底治愈的时候，孩子实际上就不需要照蓝光了，而不同的原发病的治疗时间也完全不一样，而且对每个孩子来说即使是同一个病治疗的时间也都不一样，这个要具体情况具体分析。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
病理性的黄疸主要分为三种，1、溶血性的黄疸；2、肝细胞性的黄疸；3、梗阻性的黄疸。溶血性黄疸主要是见于血型不合的输血，需要停止出血，必要的时候需要进行血浆置换。肝细胞性的黄疸主要是见于重症肝炎，需要积极的抗病毒治疗，保肝、护肝、退黄等治疗，必要的时候需要进行人工肝治疗。梗阻性黄疸，外科比较常见，主要是见于胆总管的恶性肿瘤、胰头恶性肿瘤以及壶腹部的恶性肿瘤，如果有手术的时机，需要积极的手术治疗。如果病情已经比较晚，失去手术的时机，可以考虑ERCP下鼻胆管引流或者经皮肝穿穿刺引流来解决梗阻。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于病理性黄疸如果反复出现，患者需要进一步的完善相关检查，查找引起患者黄疸的原因。首先应看肝功能当中，总胆红素是否超过34.2μmol/L以上，如果超过以上数值，要看患者是以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。如果以总胆红素，及直接胆红素升高为主，考虑患者有胆道梗阻发生的可能性，最常见的原因是结石引起。此时患者需要查上腹部的彩超检查，及胆道的MRCP水成像，通过上述检查，多可诊断患者胆管内是结石性的梗阻，还是由于肿瘤性疾病压迫引起。另外如果患者总胆红素，及间接胆红素升高为主，此时考虑患者是由于肝功能不全，肝细胞坏死后，而引起肝细胞性黄疸。此时患者仍然需要抽血，行病毒性肝炎的相关，排除病毒性肝炎。另外患者还需要抽血做抗核抗体等检查，排除自身免疫性肝炎的可能性。

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝因为溶血、感染、窒息以及各种因素都可以造成病理性黄疸，病理性黄疸要进行以下的对症治疗：\n1、蓝光照射。宝宝出现病理性黄疸，要根据孩子的日龄、胎龄以及高危因素，决定孩子照蓝光的时间。另外，要根据胆红素的情况，酌情的调整治疗，6-12个小时监测血胆红素一次。\n2、输丙种球蛋白。如果宝宝有溶血性黄疸要输丙种球蛋白，抑制溶血，缓解宝宝溶血性黄疸病情的加重。\n3、输白蛋白。白蛋白能够和间接胆红素结合变成直接胆红素，有助于直接排出体外，所以能够降低病理性黄疸胆红素的值，要输白蛋白降低病理性黄疸胆红素，防止胆红素脑病。\n4、宝宝要补充足够的液体，保证液量及热卡，保持内环境的稳定，纠正酸中毒等。\n5、如果宝宝病理性黄疸经过以上治疗持续性加重，有可能需要进行换血治疗。\n宝宝的病理性黄疸需要积极治疗，防止发生胆红素脑病，会造成孩子的脑损伤。