病理性黄疸

婴儿的黄疸因胆红素产生过多或代谢能力不足导致。大多数新生儿出现的黄疸都是生理性的黄疸，此为正常的现象。为避免黄疸的加重，可采取一定的措施来适当预防新生儿黄疸的加重，具体如下： 1、新生儿要合理的喂养，要让宝宝吃饱，这对胆红素的代谢非常有帮助； 2、让新生儿排便顺畅，新生儿刚生下会有胎便，加强喂养会促进胎便的顺利排出，可减轻新生儿生理性黄疸的程度； 3、预防病理性黄疸的发生，如适当清洁皮肤、保持环境清洁。最好家里少来一些客人，可避免不必要的感染。

新生儿黄疸的护理分为家庭护理和医院病房护理。家庭护理，在2-3天以后，把足月儿放到灯光下或较亮的地方，观察患儿的皮肤黏膜是否出现黄染。医院病房护理，主要针对病理性黄疸，在护理过程中注意暖箱的温度，观察患儿脐部是否有感染，同时观察患儿皮肤黏膜的情况；监测生命体征，观察患儿有无贫血、肝脾肿大。

小儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸预后较好，一般不需要特殊处理。病理性黄疸进展较快，应针对病因及时治疗，以免留下后遗症。中医治疗小儿病理性黄疸以利湿退黄为主，分为清热利湿退黄和温中化湿退黄两种方法。栀子性味苦寒，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效，可配伍其他中药用于治疗湿热证型黄疸。对于痰湿证型黄疸，由于小儿脾胃虚弱，黄栀子过于苦寒，容易导致小儿腹泻，故不建议使用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

婴儿黄疸指数的正常值指经皮胆红素测量的情况下，孩子的胆红素值如果超过15mg/dl，或者超过257mmol/l，则认为存在胆红素增高的情况。如果低于上述数值，则认为婴儿的胆红素在正常范围内。刚出生的小婴儿一般不会出现皮肤黄疸，大多数在出生后2-3天，才开始出现皮肤黄染。一般5-7天时胆红素值达到高峰，随着月龄增加，胆红素值逐渐下降，足月儿一般在2周左右，早产儿一般在4周左右，即可逐渐下降至正常状态。如果超过4周，孩子的胆红素仍然增高，并且超过正常范围，则认为存在病理性黄疸，或者黄疸消退后又再次出现，也认为存在病理性黄疸的情况。一般需要及时到医院就诊，明确导致胆红素增高的原因，从而针对性地给予退黄治疗。

如果宝宝已经满月还有黄疸，这时要排除病理性黄疸，因为黄疸的原因非常多，如果黄疸持续时间达到一个月，要区分由于母乳引起的黄疸，还是由于疾病引起的黄疸。 如果宝宝体重长得非常好，吃奶好，生命体征比较平稳，大小便也正常，没有任何异常表现，仅为黄疸，同时又是母乳喂养的孩子，有可能是母乳性黄疸。母乳性黄疸，持续时间就非常长，可以达到4-12周。 还有一种情况，如甲状腺功能低下，宝宝也会有黄疸，持续时间比较长，长达几个月。宝宝会出现吃奶不好、体重长得慢、反应比较差、嗜睡等，需引起高度警惕。还有感染也会引起黄疸，持续时间长。病理性黄疸还有少见的比如遗传代谢病，宝宝体重也会长得不好，反复的腹泻，黄疸持续时间长，要及时到医院就诊。

判断母乳性黄疸可以通过以下几种方式进行：1、停母乳：如果通过母乳喂养一般状态较好，体重增加满意，无明显身体不适，黄疸数值并不高，虽然超过正常生理性黄疸数值，但未＞18mg/dl，状态较为平稳，停母乳后黄疸数值快速下降；2、排除性诊断：如果可以除外其它病理性黄疸时，也可以推断母乳性黄疸。明确不存在溶血状态，感染问题，也不存在其它的胆道疾病等较常见的病理性黄疸原因，可以考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸有时属于排他性诊断或者试验性诊断，如果怀疑母乳性黄疸，可以进行停母乳后复测黄疸数值，如果出现下降说明为母乳性黄疸，如果黄疸数值不能下降，需进一步进行其它检查后，明确病理性黄疸原因。

病理性黄疸首先得知道引发病理性黄疸的病因，病理性黄疸是一个疾病状态，不同疾病引发的病理性黄疸，它的结局、转归和治疗的时间都不相同。如果是比较简单的母乳性黄疸，一般如果能够停母乳3天，基本黄疸是能够降下来。但是对于重症的病理性黄疸，它的转归很慢，如有一些宫内感染，或者败血症引起的黄疸，新生儿的病理性黄疸，要控制体内感染。有一些重症的败血症，只有炎症控制住了，黄疸的症状也才能慢慢缓解。还有因为溶血引起的黄疸，或者先天疾病、胆道疾病引起的，可能要进行外科的手术治疗，或者是换血治疗，才能够达到病理性黄疸的缓解。所以到底多久治疗能够完成，完全根据引发病理性黄疸的病因不同，结局和时间不完全相同。所以一定要根据实际情况，知道最后能够缓解的时间。而且每个孩子也存在个体差异，即使是同样的原因，结局和治疗时间也不完全相同。

新生儿病理性黄疸应该是一个疾病的统称，并不是一个单一的疾病，可以引发的原因很多。比如有些新生儿的宫内感染引发黄疸，需要对宫内的部分感染进行处理。有些风疹病毒，巨细胞病毒引发的乳儿肝炎综合征，表现新生儿的病理性黄疸，要针对病毒进行处理，才能够快速缓解黄疸的状态。还有新生儿溶血，血型不合引起的，要快速进行换血治疗，才能够缓解病理性的黄疸状态。还有一些比较简单的病理性黄疸，如母乳性黄疸，可能就停母乳2-3天黄疸就能快速缓解。还有一些可能是因为血肿，或者是脐带结扎稍微慢一些出现的黄疸，如果适当地照一些蓝光，可能黄疸就很快就降下来。所以不同的疾病引发的病理性黄疸，结局和治疗方法还是有很大差异。

应先明确病理性黄疸的病因，有针对性去除病因。具体可采取以下几种方式： 1、药物疗法：中成药有茵栀黄颗粒，结合肠道益生菌可以有效的治疗病理性黄疸，有很好的退黄效果；亦可采用肝酶诱导剂治疗，可以增强肝脏内的酶的活性，比如苯巴比妥治疗有效； 2、光照治疗：尤其是蓝光和绿光照射，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可以进行光照，一般血清总胆红素达205.2-256.5μmol/L，换算成12-15mg/dl以上可使用，退黄效果快，而且副作用小； 3、病情进一步加重，可以采用换血疗法：如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。