病理性黄疸

巩膜发黄是新生儿黄疸的常见临床表现。新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸，出生后半个月之内的巩膜皮肤黄染多为生理性黄疸，无需过多处理。如黄疸程度较重，持续时间较长，需要进行干预治疗。如胆红素水平超过221，需考虑病理性黄疸的可能，需积极干预治疗，以免造成胆红素脑病，也称核黄疸，造成神经系统的不可逆损害。

儿童生理性黄疸是一种正常现象，胎儿在宫内时通过脐带供血、供氧，出生后启动自身肺循环，导致红细胞大量破坏，产生较多的胆红素，从而引起黄疸。生理性黄疸在宝宝出生第3天出现，第5-7天达到高峰，胆红素水平在12mg/dl，出生后10-14天完全消退，黄疸未消退时血清胆红素每天上升＜85μmol/L。如果胆红素水平超过12mg/dl，或者血清胆红素每天上升＞85μmol/L，应考虑为病理性黄疸。

宝宝出生后都会出现黄疸，临床上分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，宝宝黄疸消退的时间根据其黄疸类型而定，具体包括： 1、生理性黄疸：宝宝出生第3天出现，第13天完全退完，最迟不超过2周； 2、病理性黄疸：具体消退时间应根据病因而定，感染、胆汁淤积等都可引起病理性黄疸，胆汁淤积性黄疸，消退时间在1个月左右，部分合并有母乳性黄疸，消退时间更长，需要2-3个月才能完全消退。

病理性黄疸出现时间没有标准答案，主要取决于病理性黄疸原发病，从幼儿分娩后几小时至几个月，均可能出现病理性黄疸。部分幼儿可能存在血型不合性溶血病，在子宫内可能已开始出现胆红素增高，一出生或分娩后几小时出现较严重胆红素增高，称为病理性黄疸。部分幼儿由感染导致病理性黄疸，如分娩后十几天出现肺炎，也称为病理性黄疸。部分幼儿因母乳问题出现母乳性黄疸，持续时间较长，分娩后20-30天至2-3月，持续呈黄疸状态。

患儿出现母乳性黄疸时，母亲多喝水并没有帮助。母乳性黄疸是良性黄疸，是纯母乳喂养的小儿在出生后3-5天出现的黄疸。黄疸在2周左右达到高峰，3周到3个月以内黄疸可自行消退，无需进行特殊处理，但需要与病理性黄疸进行鉴别。 病理性黄疸比母乳性黄疸出现时间早，通常在生后1-2天即可出现，且上升速度较快，黄疸值较高，超过正常标准。黄疸会出现退后复现，持续时间较长。正足月儿在2周以内黄疸会消退，早产儿在4周以内黄疸会消退。如果黄疸超过1个月以上仍未消退，需要警惕病理性黄疸。 病理性黄疸原因较多，婴儿期间最早需要排除的病理性黄疸为先天性胆道闭锁症。黄疸患儿大便颜色变浅或者颜色变白，建议在出生后2-3个月内确诊，有助于及时进行手术治疗，改善患者预后。

宝宝满月还有黄疸，从黄疸消退的时间上考虑，已经超过生理性限度，可能属于病理性黄疸，需带孩子到医院去看医生，明确黄疸的程度和性质。根据程度和性质进一步判断可能的原因，以及在医生的决策下进行相关的干预。如果孩子黄疸程度在17mg/dL以下，且主要以间接胆红素增高为主，还达不到光疗的指征。如母乳喂养，且孩子一般情况良好，考虑是母乳性黄疸。一般15mg/dL以下不建议停母乳，可以吃益生菌进行动态监测，有时母乳性黄疸到2-3个月才可消退。另外，如果黄疸程度较重，虽然间接胆红素增高，但也达到光疗指征情况下，需进行光疗干预治疗。在医生指导下，根据黄疸的程度选择合理的治疗方案。如果是直接胆红素增高，需注意是否由感染、梗阻等原因引起，还需进行进一步的相关检查，如进行感染病原学的检查，必要时进行肝、胆、脾的B超和腹部超声检查，明确黄疸的原因。另外对于黄疸程度较重，黄疸不易消退，反复出现间接胆红素增高时，还需注意遗传代谢病的可能。

新生儿14天的黄疸正常值一般低于6mg/dL。新生儿出现黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体如下：1、生理性黄疸：孩子出生之后会有生理性的黄疸，一般在3-4天之后出现，7-10天左右达到高峰，在14天左右应该下降到正常，即对于足月的新生儿在14天的时候，用眼睛应该看不到黄疸，进行测试一般数值不超过6mg/dL。当然对于早产儿，14天的黄疸数值可能会偏高，允许只要不超过12mg/dL，也属于正常状态；2、病理性黄疸：如果足月孩子14天黄疸数值仍然超过6mg，怀疑病理性的黄疸，包括感染因素、母乳性黄疸，或者溶血因素。还有部分孩子可能是肝胆本身发育问题造成黄疸，需要及时进行干预才能够缓解。重症孩子如溶血性黄疸，可能会快速出现黄疸，也要高度重视并及时进行治疗。另外孩子出现黄疸下降之后，又重新出现黄疸，也属于病理性黄疸的一种表现，建议及时进行干预。

黄疸分为生理性和病理性黄疸，如下所示： 1、生理性黄疸：生理性黄疸在婴儿出生后出现，持续时间为2周左右，随后消失，且黄疸指数不会很高，部分患儿是母乳性黄疸，黄疸指数也不高，属于生理情况，生理性黄疸对孩子影响较小，也不会影响其智力发育； 2、病理性黄疸：如新生儿溶血、颅内出血或其他的一些病理性黄疸导致，黄疸指数通常较高，尤其是胆红素脑病，可能会对孩子智力造成一定影响。如果已经出现胆红素脑病，孩子除黄疸较严重，胆红素也会很高，这种孩子可能会表现嗜睡或尖叫，甚至还有抽搐或昏迷等情况，对后期智力发育易造成影响。病理性黄疸尤其是有胆红素脑病的孩子，出生后一定要定期监测神经、精神发育情况，判断是否对孩子造成影响。如果有影响，需进行早期干预、康复训练和治疗，早期发现、早期干预可能对孩子的影响相对较小。

病理性黄疸可根据临床表现和辅助检查进行病因诊断，常见的有以下几个方面： 　　 以未结合胆红素增高为主： 1、新生儿血型不合性溶血，比如新生儿溶血病； 　　 2、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：在南方发病率较高，蚕豆、磺胺药、抗疟疾药、樟脑丸等为诱发因素； 3、感染性黄疸：如败血症、尿路感染、感染性肺炎等均可引起黄疸的加重； 4、其它包括头皮血肿、颅内出血、其它部位出血、窒息、药物，如磺胺药、青霉素等、红细胞增多症、胎粪排出延迟等均可引起黄疸。 以结合胆红素增高为主 　　 1、新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形虫病等； 　　 2、胆汁淤积综合征：某些药物、静脉营养、败血症等可引起胆汁淤积； 　　 3、胆道疾病：如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。 　　

病理性黄疸是疾病的总称，并不是单一的疾病。不是每一种病理性黄疸都很严重，但也不是所有的病理性黄疸都不是很重。比如因为母乳引起来的母乳性黄疸，也是属于病理性黄疸的一种，这个时候可能停下母乳，很快黄疸就能降下来。还有可能是因为脐带结扎慢，或者是本身有血肿，体内的红细胞破坏出现黄疸，可能经过蓝光照射，很快就能够缓解。但是也有一些溶血性的黄疸，新生儿血型和母亲血型不合，出现溶血性黄疸快速地升高，可能会造成核黄疸，造成脑的影响，是非常严重的病理性黄疸的情况。所以病理性黄疸严重与否，完全跟引发原因有关系，不同的病理性黄疸，结局、转归、治疗方法都是不同，所以严重与否一定由医生经过确诊之后，才能定是不是很严重的情况。