病毒性脑膜炎

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
病毒性脑膜炎是由于病毒感染侵犯脑膜引起的中枢神经系统感染性疾病，多为肠道病毒感染，儿童为高发人群，患者可出现高热、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。治疗的重点是抗病毒以及对症治疗，可给予阿昔洛韦或者更昔洛韦抗病毒治疗，头痛的患者可口服双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体消炎止痛药止痛治疗。呕吐明显者可给予胃复安、氯吡嗪止吐治疗，癫痫发作的患者可口服卡马西平或者奥卡西平控制抽搐。水肿明显的病人，可口服泼尼松等糖皮质激素减轻颅内水肿，还可口服维生素B1、维生素B12及甲钴胺等药物营养神经治疗。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
病毒性脑膜炎脑脊液的特点：颅压可以正常或轻度增高。重症的病毒性脑膜炎，颅压也可以明显增高。化验有核细胞数增多，多为50-100×10^6/L，最高可达1000×10^6/L。在早期可以多形核细胞为主，当8-48小时以后给淋巴细胞为主。脑脊液总蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。也可以出现红细胞数增多，需要注意除外腰穿的副损伤导致。如果除外了副损伤，提示有出血坏死性脑炎，往往提示病情比较严重。化脑脑脊液细胞数明显增多，蛋白明显增高，而糖明显降低。结脑以低糖低氯为特点，尤其是以低氯为明显的特征。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
在脑膜炎中的分类有好几种，好几个类型，有寄生虫性、细菌性、病毒性。病毒性脑膜炎是由病毒感染引起的，能够引起病毒感染的病原体有几种：柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等等，都可以感染脑膜产生炎症。很典型的还有流行性乙型脑炎、脑膜脑炎、流行性脑膜炎等等，都可能是因为病毒感染造成了脑膜炎症。病毒性脑膜炎发病前，往往有感冒或者是腹泻的症状，有呼吸道和消化道病毒感染的先兆，大约有7-10天左右的潜伏期，而出现急性发生的头痛、发烧、呕吐和脑膜刺激征。因为它仅仅是脑膜炎，不累及大脑，所以不会出现像脑炎样的癫痫或者是昏迷，头痛的非常明显，脑膜刺激的表现，恶心、呕吐往往会呈喷射性的，发烧也是很常见的。如果经过脑积液检查，会发现并不是细菌感染或者其他的问题，而是病毒感染。这样的病人如果是确诊，必须经过腰穿脑脊液化验。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎脑脊液，外观大多不是透明，压力一般轻度增高，白细胞数增加，但大部分在（50-500）×10^6/L，极少数会超过1000×10^6/L，细胞以中性粒细胞为主。生化检查糖大部分是正常或者是偏高的，蛋白质一般只是轻度的增高，氯化物大部分是正常的。脑积液的细菌培养，一般培养不出细菌来的。做病毒分离，有的在脑积液当中可以做到，但是很难，这种几率非常的低。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
病毒性脑膜炎，如果没有得到及时、有效的治疗，会导致脑膜弥漫性增厚，脑膜有炎症细胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛，也可出现炎症细胞浸润。从临床表现来看，患者会出现全身中毒表现，如发热、头痛、畏光、肌肉酸痛、恶心呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。婴幼儿则会出现发热、呕吐、皮疹以及手足口病。如果病情进一步发展，则会出现癫痫发作和脑水肿，严重者可导致脑疝甚至死亡。有的患者没有经过治疗，也可能出现一定的自愈性，但是往往会遗留很多后遗症，比如认知功能减退、失语、失认、计算力减退、记忆力减退，甚至有的病人可能出现偏瘫等等。因此，如果一旦确诊病毒性脑膜炎，一定要积极的对症治疗、支持治疗和防治并发症。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎，如果持续昏迷了20天，说明病情比较严重。脑膜炎的急性期，一般在半个月左右。这个时间段是脑水肿最严重的时期，大部分脑水肿消退以后就能够苏醒。到了20天病人还处于昏迷状态，说明炎症反应对大脑的损害非常严重，大脑受到了广泛的损害。这个时候，病人恢复清醒、正常的机会就比较小了。但是，也不能一点希望没有。通过高压氧治疗还有营养脑细胞的药物、促进苏醒的药物，结合康复治疗，病人苏醒的可能还是存在的，不要轻易放弃。这个时候要加强护理，防止各种并发症的发生，同时积极的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑膜炎主要是由于病毒侵犯脑膜引起相应的临床症状，病毒性脑膜炎的毒力不相同。如果是一般病毒引起的病毒性脑膜炎，患者有轻微的发热和头痛，严重时可有伴有恶心、呕吐、颈项强直。如果是比较严重的病毒性脑膜炎，如单纯疱疹性脑膜炎，患者病情相对比较重，可能发烧比较严重，头痛也比较剧烈。有时病毒性脑膜炎常合并有脑炎的表现，我们叫病毒性脑膜脑炎，常会有精神异常或者癫痫的表现，部分病人还会有局灶性体征，表现为一侧肢体无力、言语不清等。因此，病毒性脑膜炎最常见的症状是发热和头痛。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
病毒性脑膜炎是一个非特异性的病毒感染，在大脑的脑膜、脑实质产生了无菌性炎症，可以有发烧、脑膜刺激征、头疼，还可以有一些精神方面的症状。如果发生的急，病情严重，应该属于急诊范围。由神经科的专业医师进行正确的诊断，采取抗病毒、营养支持疗法、免疫疗法等等，进行有针对性的治疗。病人经过一定的治疗以后，控制住病情，再进行一些保护脑细胞等等方面的治疗，预后应该是不错的。爆发性的、发生很急的，甚至有流行病史的情况，这样的应该提高警惕，在病毒性感染的同时有的时候会合并细菌感染，需要临床医师很好的进行正确的处理，才能够很快的恢复，而不会其他的合并症，预后还是不错的。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
病毒性脑膜炎脑脊液的特点：颅压可以正常或轻度增高。重症的病毒性脑膜炎，颅压也可以明显增高。化验有核细胞数增多，多为50-100×10^6/L，最高可达1000×10^6/L。在早期可以多形核细胞为主，当8-48小时以后给淋巴细胞为主。脑脊液总蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。也可以出现红细胞数增多，需要注意除外腰穿的副损伤导致。如果除外了副损伤，提示有出血坏死性脑炎，往往提示病情比较严重。化脑脑脊液细胞数明显增多，蛋白明显增高，而糖明显降低。结脑以低糖低氯为特点，尤其是以低氯为明显的特征。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
在脑膜炎中的分类有好几种，好几个类型，有寄生虫性、细菌性、病毒性。病毒性脑膜炎是由病毒感染引起的，能够引起病毒感染的病原体有几种：柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等等，都可以感染脑膜产生炎症。很典型的还有流行性乙型脑炎、脑膜脑炎、流行性脑膜炎等等，都可能是因为病毒感染造成了脑膜炎症。病毒性脑膜炎发病前，往往有感冒或者是腹泻的症状，有呼吸道和消化道病毒感染的先兆，大约有7-10天左右的潜伏期，而出现急性发生的头痛、发烧、呕吐和脑膜刺激征。因为它仅仅是脑膜炎，不累及大脑，所以不会出现像脑炎样的癫痫或者是昏迷，头痛的非常明显，脑膜刺激的表现，恶心、呕吐往往会呈喷射性的，发烧也是很常见的。如果经过脑积液检查，会发现并不是细菌感染或者其他的问题，而是病毒感染。这样的病人如果是确诊，必须经过腰穿脑脊液化验。