病毒性心肌炎

胸口堵指胸闷、憋气，如果出现上述症状要看最近有没有情绪的因素或者有没有熬夜、作息不规律、经常加班等情况。临床上部分年轻人也特别常见到胸口堵症状，但是检查发现都没有器质性问题。如果出现胸口堵症状需要作息规律，然后适当休息，可能症状会明显缓解。 如果胸闷、憋气持续不能缓解，而且有逐渐加重趋势，心电图上又有比如缺血表现，这时候最先考虑要除外心脏方面疾病，比如有没有合并缺血性心脏病，像冠心病，然后近期内有没有得过病毒性心肌炎、心肌病，都需要到医院做相关检查。胸部脏器除心脏还有肺、胸膜，所以临床除外心脏之后也应该对肺、胸膜进行相关检查，比如做胸部X片或者拍胸部CT除外肺部、胸膜部疾病。

小儿心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，与多种病因及发病因素有关。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌以及寄生虫感染等，其中以病毒性心肌炎最多见，免疫介导疾病、化学和物理因素均可引起心肌炎。心肌炎往往表现为全身性疾病的一部分，临床特点是病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻，多数出现心脏症状前2-3周内，有上呼吸道感染或消化道感染等病毒感染史。 小儿心肌炎主要临床症状有心悸、乏力、胸闷，甚至可导致呼吸困难和发绀等。但多数病人预后良好，经过数周、数月，甚至迁延数年逐渐痊愈。少数病人呈爆发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常，于数小时或数天内死亡。所以早期发现、积极治疗，可明显改善预后。

心肌酶为总称，包含肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及谷草转氨酶。心肌酶升高见于以下情况： 1、四种酶都高，以肌酸激酶同工酶升高为主，合并肌钙蛋白升高，多数由于心肌梗塞或重症病毒性心肌炎导致大量心肌细胞坏死，从而导致心肌酶升高； 2、肌酸激酶升高，其它肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白正常，考虑为骨骼肌溶解。部分患者喜食小龙虾，而小龙虾最大风险为可引起横纹肌溶解，当横纹肌溶解或骨骼肌破坏时，可导致心肌酶明显升高。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，早期临床症状可有发热、咽喉肿胀、周身酸痛无力、恶心呕吐、腹痛、腹泻；中期症状可以为心慌心悸、胸口疼痛、胸口发闷、头部眩晕、呼吸困难、手脚水肿等表现；严重的患者会出现心力衰竭甚至心源性休克的症状。建议及时到医院去做一下血化验，查看白细胞、血沉、C反应蛋白、心肌标志物是否存在异常，如果存在异常，建议尽快系统治疗。平时要多吃容易消化和蛋白质含量高的食物，像鸡蛋、牛奶、豆浆等可以提高抵抗力，但不要吃过于辛辣的食物，要注意作息规律，不要过度熬夜和过度劳累，以免病毒趁虚而入。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
病毒性心肌炎患者有可能拉肚子，拉肚子时建议限制饮食量，可以适当喝点糖水。病毒性心肌炎由病毒引起，常由流感病毒或者柯萨奇病毒等引起。柯萨奇病毒是一种常见的肠道病毒，可以直接进入心肌细胞造成损害，也可以使机体产生某些有害物质，使心肌细胞受损。在病毒性心肌炎发病前1-2周，有呼吸道或者肠道感染，如感冒或者腹泻，要注意避免劳累，适当加强营养，当有腹泻等症状的时候要避免胃肠道过量负荷，此时可以给予胃肠外营养，喝糖水可尽量减少胃肠道的负荷，还要注意电解质的补充，注意休息，避免心肌炎病情加重。

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来发病逐年增加各个年龄都可以发病，但是以学龄前和学龄期儿童多见，好发于夏季和秋季，多数病例在起病前1-2周可以同时有上呼吸道感染或者消化道感染的前驱病史，临床表现轻重不一。轻的就像普通的感冒一样，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不舒服，重症可以很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死病毒性心肌炎只要得到及时有效的综合治疗，绝大多数孩子的预后是良好的，所以家长也不要特别紧张。平常注意的是对于呼吸系统和消化系统的保护，因为这两个系统的感染有部分孩子会累及到心肌。

心肌炎常指急性病毒性心肌炎为自限性疾病，痊愈时间大概为1-2周左右。急性期心肌炎患者应卧床休息，此期间常无需特别用药，主要为支持治疗，摄入足够热量或维生素即可。经过1-2周时间，心肌细胞新的坏死消失，进行抽血，化验心肌酶也恢复正常，可逐渐在床边活动。随后几个月时间常推荐3-6个月时间内，心肌炎患者需避免重体力活动、体育锻炼及重体力负荷，心肌炎急性期过后如心脏修复需一定时间，部分患者出现心肌细胞拉长、心脏扩大及心腔扩大。部分人会累及起搏传导系统即心脏电路，可能会出现心动过缓或心动过速。若出现此类问题，休息时间应稍更长。

心肌病的治疗为当今医学界的难题，也是21世纪医学研究的热点之一，目前部分心肌病可以治愈，与原发性心肌病相比，继发性心肌病治愈率更高。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，由于这类疾病病因不明、无特效治疗，临床主要以改善症状、预防并发症、延缓病情进展和提高生存率为目的，治疗方法也会根据患者个体的情况、病情、病程以及有无并发症进行调整。 积极预防病毒性心肌炎，避免最终发展为扩张型心肌病，也是临床医生的重要工作。原发性心肌病中的心内膜弹力纤维增生症在20世纪80年代以前预后极差，但近年来超声心动图能早期诊断，加之及时使用药物治疗，患者的预后已经完全改观，约70%的患者能够治愈。继发性心肌病病因明确，通过病因治疗即可改善患者心脏病变，从而达到治愈的目的。

病毒性心包炎是由各种病毒引起的心包炎症性改变，不属于传染病，所以不会传染。引起病毒性心包炎的某些病毒，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，可以通过呼吸道、粪-口传播。急性期这些病毒理论上有传染性，但是病毒性心包炎，包括病毒性心肌炎、病毒性心脏病发作时，往往是病毒感染1-3个月以内，所以此类病毒急性期已过，潜在传染性低。 但是特殊情况下，比如新冠病毒，有研究发现新冠病毒可引起心包炎、心肌炎，新冠病毒有一定传染性。一般病毒性心包炎患者不会送到隔离病房，因为它并非传染病，不会传染。