疼痛

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
睡觉起来，如果出现手指僵硬疼痛，一般考虑以下几个方面。首先，是不是由于患者的睡觉姿势，压迫一侧的手指，造成局部的血液循环不良，从而引发手指僵硬疼痛。是否有结缔组织疾病，也就是类风湿或者风湿性关节炎，这些疾病典型症状是晨僵，而且症状多是在手腕、足一些小关节上。其次，患者出现手指疼痛，是否有腱鞘炎，跟患者长期应用单一姿势及体力工作有关系，所以睡觉起来手指僵硬疼痛。一般是由于以上几个方面。建议患者平时注意睡觉的时候避免压迫局部手指，同时注意保暖，必要的时候就诊风湿科。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
睡觉的时候出现后背疼痛，可以有以下的原因造成的。第一、考虑背部的肌肉的酸痛，这种情况一般与低头工作、低头看手机或者是打麻将时间比较长有一定的关系，这种情况应该及时的调整生活方式，安排合理的休息时间，必要的时候可以口服药物，比如芬必得以及一些物理的方法进行治疗，比如按摩、针灸等。第二、一些韧带的损伤，骨骼的病变，也有可能造成疼痛，这种情况需要及时的去医院进行检查，明确病因以后积极的治疗原发病。第三、内科的疾病，比如心脏的缺血，胃肠道疾病可以反射性地引起疼痛，这种情况也需要注意。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
坐骨神经由腰髓发出，经臀部、大腿外侧、小腿肚一直到足背、足跟。坐骨神经痛不管是原发还是继发的，都有自己特定的疼痛的部位，由腰部、臀部、大腿外侧、腘窝、小腿外侧、足背、足跟都有压痛点。走路受影响、弯腰受限、拉塞格氏征阳性，医生检查的时候还可以发现感觉和反射变化。所以坐骨神经疼疼痛，特殊的压痛点在都可以由医师检查明确，往往是腰痛点、臀点、大腿外侧点、腘窝、小腿外侧点、足背、足跟等可以找到沿神经走行的压痛点，与患者主诉症状、神经走行的解剖位置相一致。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
肋间神经痛挂神经内科。肋间神经痛是一种症状，发病时疼痛可由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛可呈刺痛或烧灼样痛，咳嗽、深呼吸或者打喷嚏时疼痛加重，疼痛多发于一侧的某支神经，体检时发现胸椎棘突旁和肋间隙均有明显压痛。典型的根性肋间神经痛患者屈颈试验阳性，受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害的表现，肋间神经痛的病因常见为胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎肿瘤、强直性脊柱炎以及纵隔胸膜病变等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
肋间神经痛可以通过药物、理疗、针灸，以及推拿等方法来缓解疼痛。其中药物治疗是基本治疗，也是最常用的治疗，可选用卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、氯硝西泮等药物治疗，最常选用的药物是卡马西平，有效率可达70%-80%。如果出现眩晕、走路不稳、白细胞减少、皮疹等不良反应，需停药，孕妇忌用。加巴喷丁单独使用或者与其他药物合用的效果较好，常见不良反应有头晕、嗜睡，氯硝西泮使用时需注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，普瑞巴林对肾功能异常者慎用。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
神经疼痛的症状是发作性疼痛比较剧烈，多数为烧灼样的疼痛、针刺样的疼痛，神经性的疼痛主要指神经痛可以向其它部位放射，持续时间短暂，可以是数秒钟、数分钟不等。\n临床上常见的神经痛包括三叉神经痛、枕大神经痛以及面神经痛，各种神经痛的患者主要会出现神经分布区内的疼痛，坐骨神经疼痛的患者主要为臀部、大腿和小腿后外侧的疼痛，包括原发性和继发性，原发性的坐骨神经痛病因尚不明确，可能由于受凉或者病毒感染引起的神经脱髓鞘病变改变引起的。继发性的神经痛多数与腰椎间盘突出相关，周围神经病变可以见于末梢神经炎，患者可以出现四肢远端的放射性疼痛。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年人普遍存在骨质疏松症，尤以女性多见，患者会出现全身的疲乏，喜欢卧床或仰坐位而不愿意活动，全身酸痛，尤以腰背部为明显，可由腰背部向臀部和下肢发散，亦可以由背部向肋骨和腹部发散。要想治疗骨质疏松引起的疼痛就应该从病根入手，临床上治疗骨质疏松的方法主要有以下几种。第一，饮食治疗。饮食治疗关键是安排合理的饮食结构，要摄入一些含钙磷维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期合理的调节饮食，并持之以恒，短时间内的暴饮暴食不但对身体无益，反而是有害的。第二是药物治疗。针对骨质疏松患者体内代谢的异常，可以进行药物的调整。用药物治疗分为四大类，首先，第一是骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失，比如雌激素、降钙素、二膦酸盐等；第二是骨形成促进剂，以增加骨量，包括甲状旁腺素、雄激素、生长激素等等；第三是骨矿化促进剂，它可以促进骨骼的沉着，增加骨量，这一类的药物有维生素D和钙剂；第四就是还有中药制剂。从治疗上第三种我们可以应用物理治疗，物理治疗简称理疗，它是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体，促进骨骼的形成，主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。第四类可以用心理治疗。心理治疗长期以来不被人们重视。近年来，人们越来越认识到各种疾病包括老年骨质疏松症的症状的轻重与人的心理状态密切相关，心胸广阔，心情愉快，性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也比较好，心胸狭隘，性格怪癖，心情压抑者常常表现的症状比较重，治疗效果也比较差，因此心理状态的调整日益受到重视。

讲解医师：刘波  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院骨外科
骨质疏松常疼痛的部位是腰背，病人会出现静息状态下腰背疼痛，静息性疼痛是指病人在平躺或者安静、舒适的休息时也会出现疼痛，并且病人会出现身高的短缩，会出现驼背，同时还会出现全身性疼痛，一般没有固定的痛点。骨质疏松如果比较严重，很有可能引起脊柱变形或者是骨折，并且还会引起胸椎变形。\n如果出现这些症状，建议到医院做骨密度检查，评估骨质疏松的程度，如果骨密度的T值≤25，病人就已经达到骨质疏松，如果病人出现过一次脆性骨折，就是严重的骨质疏松。严重的骨质疏松需要在骨科，或者内分泌专科的专家指导下进行用药，改善骨质疏松的情况。目前治疗骨质疏松的药物比较多，方案也因个人差异而变化，要根据个人的具体情况由医生决定。

讲解医师：董良宝  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
骨质疏松可以导致关节疼痛，发生的原因是钙大量流失可以导致骨强度降低，以至于关节的稳定性降低，并会发生关节内附件的损伤，如关节腔积液、关节滑膜炎、关节软骨损伤，这些损伤都可以导致关节疼痛。疼痛症状发生后需要积极给予治疗，如局部支具固定、口服补钙药物，如碳酸D片、维生素D、氟化物、合成类固醇以及雌激素等药物。这些药物可以促进钙质的沉积，对疾病的发展有很好的预防作用。当关节内出现大量的关节腔积液以及游离体时，需要积极给予关节镜治疗。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
骨质疏松的治疗一般需要3-6个月才不疼痛，因为骨质疏松是慢性疾病，是骨骼中的钙慢慢流失所造成。采用药物治疗，比如补充维生素D、钙片和双膦酸盐需要过程，需要钙慢慢地在骨骼中沉积，才能使骨密度增加，骨质稀疏和骨质疏松得到改善，所以需要过程才能改善骨密度。但是如果采用消炎止痛的药物，或者是采用降钙素，比如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，直接进行鼻喷或者肌肉注射，则止痛的时间相对会缩短，尤其是密盖息鼻喷剂，采用鼻喷的方法吸收快，一般20天左右就可以不疼痛。