疝

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
食管裂孔疝是指各种原因导致膈肌裂孔部位发生松弛，从而产生较大的空隙。胃在腹腔内压力增高的情况下，可以疝入胸腔，从而引起剑突下闷堵感、反酸、烧心，而且用药治疗效果未必满意。针对食管裂孔疝，往往需要进行以下几方面治疗：\n一、生活方式的调整，要注意避免暴饮暴食，避免引起腹压增加的运动，避免辛辣、刺激性大的食物，避免便秘，避免饱食后弯腰。\n二、使用药物进行治疗，可以使用质子泵抑制剂，莫沙必利、西尼必利等药物来针对反流进行治疗。\n三、手术治疗，可以通过胃底折叠术，针对食管裂孔疝进行治疗。\n上述治疗方法都应当在医生指导下进行。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防食管裂孔疝，就要考虑到它的原因是什么。所有增加腹腔压力的，使腹腔压力增大的，都可以引起食管裂孔疝。所以在预防的时候，主要针对腹腔压力增大的这些问题。比如慢性咳嗽、肥胖，这些情况都需要控制。慢性咳嗽的病人，肯定需要控制咳嗽。长期便秘的病人，要通便，软化大便，保持大便的通畅。避免剧烈用力的咳嗽，避免剧烈用力的排便。针对肥胖的病人，可能想到的就是控制体重，减轻体重，减少腹腔压力。做体检的时候，可以把胃镜检查纳入到常规体检的范围之内。在做胃镜的时候，对食管裂孔这个地方，特别是针对食管、胃结合部、贲门，进行仔细的观看。有经验的胃镜医生，会从食管端和胃端两个角度去认真的观察是否存在食管裂孔疝。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝有固有的并发症，最常见的情况是手术以后的复发。对于大的食管裂孔疝来说，它的复发的概率在20%左右，其中有一半的病人，也就是10%左右的患者，可能需要面临再次的修正手术。对于食管裂孔疝伴有胃食管反流病的患者来说，胃食管反流病缓解率在85%-90%左右，但是手术以后有的人可能会在短时间内出现吞咽的困难、嗳气的困难，但是大多数病人半年以后，这些伴随的症状都能够缓解。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的治疗有两种方法，就是内科的保守治疗和外科的手术干预。对那些确诊的滑动型的食管裂孔疝，这种类型病人的症状比较轻，有一部分有点反酸，吃饭之后有点哽咽，就是吞咽有点困难，这种病人症状不是特别重，从内科治疗，通过抑酸，促胃动力，如吗丁啉，抑制胃酸分泌的，如埃索美拉唑，就是质子泵抑制剂，这些药物也可以控制这种症状，有的病人吃一段时间药之后，基本上控制了，这类病人就不需要通过手术。哪些病人可以通过手术治疗，主要是通过内科的药物治疗无效，就是吃了药效果就好，但药不能停，药一停，症状又出现了，这种病人要通过手术治疗。还有一种病人，突然出现食管的卡压症状，就是突然无胃，大量的胃全部上升到胸腔，导致病人不能吃饭，这种病人必须通过急诊的手术治疗，把胃复位，把内口关起来。还有一种病人，胃、肠子，就是腹以外的器官从腹腔钻到胸上去，这类病人需要手术，因为它撞击疝出的脏器比较多，如果长期不治疗，通过药物基本上没有用，是治疗不了这个病的。还有一种病人，就是通过药物治疗可以控制这个病，但有的病人不想长年累月吃药，病人有强烈的手术意愿，而且反酸、反流、胸痛、吞咽困难这种症状比较重，这类病人也可通过手术治疗，达到治愈的效果。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
脑梗塞指的是脑血管因为各种原因被堵塞了，导致血管供应的脑组织的因为缺血坏死就叫做脑梗塞。脑疝是指脑组织因为各种原因，离开了原来应该在的位置跑到别的地方去就叫做脑疝。发生脑疝是因为脑组织水肿，因为各种原因造成水肿，水肿以后体积会变的更加庞大，在体积膨大以后会寻找一个出口，沿着这个出口的就进入到不该去的地方。一般来说会压迫到比较重要的结构，比如脑干，造成脑疝的原因的常见的就是中风、脑梗塞、脑出血、脑外伤都会造成水肿，造成脑疝以后压迫的这些结构往往比较重要，比如脑干会造成呼吸、心跳的停止，会造成死亡，所以带来的后果相当严重。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹股沟疝术后可能出现的并发症包括切口脂肪液化、切口感染、血清肿、慢性疼痛、术后复发，以及腹股沟区的感觉异常等等，对于切口感染的患者，需要根据无菌操作原则加强切口的换药，对术后小的血清肿，无需特殊治疗，可以自行吸收，对较大的血清肿，需要在B超引导下进行穿刺，但是在穿刺的过程中要注意，始终遵循无菌的原则。\n对于术后出现慢性疼痛的患者，一般没有特殊的处理方式，如果疼痛比较剧烈，严重时需取出补片，对疝气术后的复发，主要是通过再次手术进行治疗。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹股沟疝术后的注意事项比较多，首先在围手术期要保持适量的下床活动，但要避免剧烈的运动，以防止切口裂开，同时还可以有效的避免下肢深静脉血栓等情况的发生，要保持大便的通畅，要以清淡、易消化的饮食为主。同时对既往有慢性咳嗽或者是前列腺增生病史的病人，要积极对于原发病予以治疗。\n疝气手术为无菌切口，在围手术期需要密切观察患者手术切口的情况，避免出现切口的脂肪液化或者是切口感染等情况。在换药时要保持无菌操作的原则，在患者出院回家以后，短期内避免剧烈的运动。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹壁切口疝的治疗原则就是手术修补，手术当中：第一、可以切除疝表面原有的手术切口瘢痕。第二、就是显露疝环。第三、就是还纳疝的内容物。在无张力的条件下拉拢疝环的边缘。对于比较大的切口疝，由于腹壁组织萎缩的范围过大，这时候可以采用人工高分子修补材料或者是自体的筋膜组织进行修补，以免手术后的复发。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术后疼痛该如何缓解，从既往的经验来看，绝大部分手术以后的病人，特别是做了切口疝补片修补以后的病人，都会出现短期的疼痛。疼痛主要来自于手术当中需要用到固定不变的钉枪，需要把补片固定住，才能够达到修补腹壁肌肉缺损的目的。针对手术以后的疼痛，发现绝大部分腹壁疝的患者，腹肌都处于功能条件不是特别理想的状态。在这样的情况下直接进行手术，势必造成手术以后的疼痛，手术以后恢复可能更慢，所以手术以后出现疼痛，最重要的工作还是在手术以前跟手术当中。手术以前，针对腹壁疝的病人腹壁肌肉的条件，进行评估。手术当中，根据腹壁的肌肉，进行有针对性的麻醉的准备、治疗，进行复合麻醉。这样手术以后的病人，很多的腹壁肌肉的疼痛就能够得到相应的缓解。同时如果手术以后的病人，还能够配合手术以后的功能康复和理疗的治疗，手术以后的疼痛的情况就能够得到更好地缓解。