甲肝

病毒性肝炎的患者，临床表现为厌油、厌食、恶心、乏力、肝区疼痛、尿黄等症状，患者到达医院后，要进行一系列检查，具体如下： 1、血液检查：包括肝功能、血液病原学检查以及肝炎抗体检测，如血液病原学检查包括乙肝两对半、丙肝RNA。抗体检测包括丙肝、甲肝、戊肝的抗体； 2、肝、胆、脾B超检查，再根据患者的临床症状做出诊断。

急性病毒性肝炎主要分为五种：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。具体如下： 1、急性甲肝和戊肝是一种消化道传染的自限性疾病，正常成年人如果感染，部分人其实没有明显表现；部分成年人如果症状较重，经过正规保肝治疗后也可自愈；儿童和老年人需要积极治疗，因为部分人会转化为重型肝炎，预后较差； 2、患急性乙肝时先以对症治疗为主，然后定期监测患者乙肝表面抗原和乙肝表面抗体滴度，观察患者是否出现血清学转换，是否能治愈；如果能治愈，后期不需要抗病毒治疗； 3、丙肝在90年代时多以输血得病，因为在那个年代丙肝病毒还没有被正式发现，所以多数人得了丙肝以后刚开始没有症状，多通过体检发现肝纤维化，甚至肝硬化，血小板降低，这时追溯以前输过血，查出才知道有丙肝；一旦发现丙肝，如果病毒载量高，要积极抗病毒；目前丙肝可以治愈，如果发展到丙肝肝硬化，肝硬化患者不可逆。 不管是哪种病毒性肝炎，患者都要到正规医院进行检查，由专科的医生指导治疗，这样才能有较好的预后。

急性病毒性肝炎传播一般分为两大类，粪-口传播是甲肝和戊肝；以血液传播为主传播的是乙肝、丙肝；丁肝是缺陷性病毒，如果没有乙肝不可能被传染，丁肝要依赖乙肝病毒进行复制。甲肝、戊肝是粪-口传播，通过消化道进入。妊娠期孕妇如果不注意食品卫生和手卫生，也可能感染甲肝、戊肝。甲肝、戊肝一般不会通过胎盘脐带血液交换传给胎儿。 但是要注意戊肝孕妇感染重型率比较高，孕妇感染戊肝以后重型肝炎发生率为15%-25%。重型感染的戊肝最容易引起的风险就是胎儿死亡，轻型戊肝对胎儿没有影响。丙肝、乙肝和丁肝在妊娠期间不会感染孕妇，只可能是孕妇以前感染过丙肝或者乙肝。这种情况一定要注意在怀孕生产前，要对体内病毒载量进行控制。丙肝、乙肝都要抗病毒治疗，如果体内病毒载量低，就有很大几率不会经过血液、胎盘、脐带的营养交换传播给孩子。

门诊经常遇到从事饮食品等方面工作的患者来咨询大三阳能不能办健康证。实际上一般人群即使有大三阳，但肝功能正常，且没有甲肝、戊肝等情况，办健康证也没有问题。乙肝是通过血液接触、性接触和母婴方面来传播，一般一起吃饭、握手、共同工作不会感染乙肝病毒，公众要对乙肝的传播途径有客观清醒的认识。但能不能办健康证实际上不是医生能回答的问题，是国家相关卫生管理部门做的决定。 所以要根据相应法律法规，健康证具体包括哪些检测指标来决定能不能办健康证。

慢性肝炎是否严重不能一概而论。疾病发展到慢性阶段已经较严重，特别是肝炎，如病毒性肝炎，分甲、乙、丙、丁、戊型，其中乙型和丙型肝炎最容易发展为慢性肝炎，甲肝、戊肝极少数会发展为慢性肝炎。 慢性肝炎需引起高度重视，如乙肝、丙肝等慢性肝炎已经可以进行有效的抗病毒治疗，去除病因。其它慢性肝炎，如非酒精性或酒精性脂肪肝、药物性肝炎、细菌性肝炎、中毒性肝炎以及遗传性肝炎，均有慢性化过程。治疗首先需去除病因，进行护肝、保肝、退黄、降酶等治疗。

肝脏的弥漫性病变可以急性肝炎引起，也可以是慢性肝炎引起，所以能否治愈分为以下情况： 1、急性甲肝、戊肝：可以完全治愈； 2、慢性丙肝：目前已经有可以完全治愈的手段，疗程可能会比甲肝这种急性肝炎稍长，需要几个月；而慢性乙肝目前还没有完全攻克，很难做到完全治愈，只有小部分人能够达到乙肝表面抗原转阴，但是大部分人需要长期服药控制； 3、酒精性肝损害：如果是病变比较轻，还处在酒精性脂肪肝或者酒精性肝炎的阶段，只要完全戒酒，再配合适当治疗也可以治愈；如果已经到酒精性肝硬化的程度，很难完全治好； 4、其它病因：比如自身免疫性肝病，也很难完全治愈。因为发生病变根源在于人体自身免疫系统发生问题，把肝脏当做外来入侵者攻击，这种病因也很难完全去除。

戊肝(戊型病毒性肝炎)属于病毒性肝炎，而病毒性肝炎通常分为四大类，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，通常是经口进入人体，随着污染食物或水源，通过消化道途径让病毒进入体内，而在肝脏致病，因此戊肝是消化道途径传播的病毒性肝炎。戊肝临床表现与甲肝较相似，但肝损害一般比甲肝更重，黄疸持续时间也更长，治疗相对更困难。戊型肝炎病毒感染人群通常是偏向于老年人或孕妇，上述人群感染后可以发生重型肝炎，此时临床需结合人工肝、多种药物等进行综合治疗。

体检过程中发现肝功能异常，建议复检的主要原因如下： 1、考虑可能会出现化验误差； 2、为了动态观察肝功能损害是否可能进一步发展； 3、进一步寻找造成肝功能损害原因，对于最多见的原因，如病毒性肝炎可能也是复检的过程中需要进一步完善。乙肝、甲肝、丙肝，甚至戊肝等类型的病毒性肝炎，均可造成肝功能异常； 4、复检过程中还会进一步检查血糖、血脂，判断肝功能损害，是否会和脂肪肝相关因素有关。在复检过程中，医生还会进一步询问患者有无其它病史，如长期饮酒史、长期用药史，从而判断是否可能是酒精的因素，或慢性药物性肝脏损害，均需要在复检过程中进行完善，也是为了明确肝功能复检的肝损伤的主要原因。

在肝功能检查里面，其实最敏感反映肝功能受损或肝细胞受损指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，具体如下： 1、谷丙转氨酶是肝细胞破坏时就会释放出谷丙转氨酶到血液里被检测到，所以谷丙转氨酶升高代表肝细胞受损； 2、谷草转氨酶是肝细胞里的线粒体里有谷草转氨酶，谷草转氨酶升高时代表肝细胞的线粒体受损的情况。 所以一般肝脏内有炎症时，不管是什么原因引起的，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、酒精肝、药物肝、自免肝、非酒精脂肪性肝病等，都可以导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但是要注意的是，如果患者没有肝脏问题，有心脏或者其它肌肉问题时，谷丙转氨酶，特别是谷草转氨酶也存在心脏肌肉里，当有心脏和肌肉有问题时，也可出现谷草转氨酶为主的升高情况。所以要根据患者转氨酶的升高，再结合患者不舒服的症状做综合判断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
甲型肝炎(甲肝)在潜伏期也有传染性，甲型肝炎患者在起病前两周和起病后的一周，从粪便当中排出甲型肝炎病毒的数量最多，此时的传染性最强，至起病后30天，仍有小部分患者可以从粪便当中排出甲型肝炎病毒。血液中甲型肝炎病毒主要出现在黄疸发生前14-21天，在此期患者血液有传染性，但黄疸发生后其血液通常无传染性。\n甲型肝炎主要以粪-口传播途径为主，粪-口传播的方式多样，一般日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式。因此，在集体单位，如托幼机构、学校和部队当中，甲型肝炎发病率较高。水和食物的传播，特别是水生贝类，如毛蚶等，是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。甲型肝炎患者和无症状感染者是传染源，儿童是甲型肝炎的易感人群。预防甲型肝炎病毒感染可以接种甲型肝炎疫苗，目前甲型肝炎疫苗有两种，一种是灭活疫苗，另一种是减毒活疫苗。