甲状腺肿瘤

甲状腺全切后影响如下： 1、甲状腺全切以后，甲状腺功能丧失，需长期外源性补充甲状腺激素。若甲状腺肿瘤为良性，切除甲状腺后，外源性补充甲状腺激素只是替代人体激素分泌功能。若为恶性肿瘤做甲状腺全切，外源性补充甲状腺激素有治疗的作用，医学上称为内分泌治疗。可以给予患者服用比正常人稍过量的甲状腺激素，造成临床上的轻度甲亢或者亚临床甲亢的状态，减少肿瘤转移和复发； 2、甲状腺全切术中可导致神经损伤。甲状腺后方有行走于气管食管沟的喉返神经，上方有喉上神经，控制声带的发音、喉内感觉。甲状腺全切时触碰喉返神经单侧，可引起声音嘶哑；双侧可引起呼吸困难。触碰喉上神经可引起喉内感觉异常，术后引起呛咳； 3、甲状腺全切术中可导致甲状旁腺损伤。甲状腺后方背有两对甲状旁腺，正常情况下吸附在甲状腺腺体上的位置不恒定。如果术中带血供保留，则可以保证甲状旁腺功能。如果甲状旁腺功能受影响，或者术中没有发现甲状旁腺，可引起术后甲状旁腺功能低下、钙磷代谢紊乱、低钙。同时可引起手脚发麻、抽筋，需要外源性补充钙剂。

甲状腺乳头状癌为甲状腺肿瘤中最常见的类型，80%以上的甲状腺癌都为甲状腺乳头状癌。多数甲状腺乳头状癌患者治疗效果较好。但少数甲状腺乳头状癌患者，因为特殊的病理类型治疗效果较差，容易出现转移和复发。 甲状腺乳头状癌需要根据肿瘤分期治疗。微小癌在腺体内远离包膜、周围神经器官时，可以根据患者意愿密切随访观察。肿瘤范围较大或者有不良因素时，建议患者积极治疗。甲状腺乳头状癌多数患者治疗效果较好，所以肿瘤的手术治疗比较关键。如果肿瘤位于甲状腺的一侧叶，单纯做腺叶切除即可。如果位于两侧或者患者有不良因素，如有淋巴结转移时，可以进行甲状腺全切，术后辅助同位素碘-131治疗。

甲状腺结节属于高发疾病，60％的成年女性可能存在这种结节，但不是所有结节都是恶性，真正恶性的概率在10％左右。良性与恶性的结节区分首先要进行彩超检查，彩超对良恶性鉴别的概率可以达到85％-90％，部分肿瘤边界不清、血运丰富、存在钙化、纵横比＞1，恶性的概率较大。 甲状腺肿瘤良恶性与肿瘤的大小无关，部分患者肿瘤体积大、数量多，但不一定属于恶性。良性肿瘤进展会较慢，恶性肿瘤晚期可能会出现淋巴结转移或远处血行转移，建议及早处理。还可以考虑在术前采用穿刺，进行细胞学的检查，明确其性质，这种准确率更高。

甲状腺腺瘤的突出表现主要有： 1、肿块：甲状腺腺瘤是一种甲状腺良性肿瘤，表现为甲状腺有肿块，首先检查患者颈部，颈部可能发现有肿块，肿块可能会随吞咽上下活动。触诊可能会触到甲状腺肿块的大小，像鸡蛋一样大小。另外，可能大多数肿块都是比较光滑的； 2、压迫症状：甲状腺肿瘤增大，可能还会有一些压迫症状，比如压迫气管，导致气管受压，可能患者会出现一些不舒服，比如咳嗽。如果压迫严重，可能出现憋喘的情况。肿瘤再大可能压迫食管，会出现吞咽困难。如果腺瘤生长异位，比如长在胸腔里边，可能会出现胸腔里的占位情况，做检查可能会发现。异位腺瘤，长在舌根部位的，也会出现。身体部位的肿块，术后发现是异位的甲状腺组织，或者是异位的甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤主要表现的是甲状腺肿块，表现为颈前有肿块，且肿块会随吞咽上下活动。另外，肿块增大之后出现压迫症状，比如压迫气管、食管。

较小甲状腺腺瘤无需治疗，也不需要进行手术治疗；超过3公分较大腺瘤，可以考虑进行甲状腺肿瘤的剜除术。腺瘤如果占据甲状腺单侧叶，可考虑进行单侧叶切除；如果腺瘤长在甲状腺峡部，可进行峡部的切除；如果是较大双侧叶腺瘤，且腺瘤较多，可进行双侧叶的甲状腺切除。术后还需配合进行相应的甲状腺素补充。

导致声音嘶哑的原因较多，主要包括以下几点： 1、炎症性疾病：急慢性喉炎以及结核可导致声音嘶哑； 2、用嗓过度：特殊职业如教师、歌唱家由于过度用嗓，可以产生声带息肉、声带小结，导致声音嘶哑； 3、声带麻痹：往往是肿瘤或其它原因导致喉返神经麻痹，导致声带不能运动，引起声音嘶哑； 4、声带肿瘤：往往是喉部或邻近喉咽部的肿瘤，无论是局部侵犯还是神经侵犯，均可导致声音嘶哑，尤其在老年人； 5、甲状腺疾病：甲状腺肿瘤或甲状腺炎症都可能会导致声音嘶哑。

腮腺肿瘤相对甲状腺肿瘤较为严重。腮腺肿瘤类型有很多，最常见的是黏液表皮样癌。黏液表皮样癌分为高分化或低分化，高分化癌低度恶性，在腮腺肿瘤内不算严重。低分化癌恶性程度很高，病情严重，治疗中除手术外还必须做术后放疗。 很多腮腺肿瘤，如导管癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、鳞癌、未分化癌等，恶性程度都不一样，有低度恶性，也有高度恶性，治疗根据不同病理类型有所不同。最多见的黏液表皮样癌中，低度恶性，只要切除不需术后放疗。如果安全界不够，低度恶性黏液表皮样癌术后建议放疗。如果是高度恶性黏表癌，术后无论切除安全界多么可靠，建议术后都要加做放疗，可减少肿瘤复发概率、提高生存率。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
甲状腺肿瘤如果是良性肿瘤，没有出现局部的压迫症状，也不影响甲状腺功能，可以不用手术治疗，而甲状腺的恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术切除治疗。目前甲状腺癌的首选治疗方式就是手术切除，不管是哪一种病理类型的甲状腺癌，只要有指征就应该尽可能手术切除。对于分化比较差或者是未分化的甲状腺癌，手术后如果有残留，或者有广泛的淋巴结转移，还应该在术后给予大范围的放射治疗，以尽可能的降低局部复发率，改善预后。\n甲状腺癌手术治疗的方式，根据甲状腺癌所侵犯的范围不同，手术方式也不同。比如当甲状腺癌肿瘤仅限于一侧腺体的时候，就可以行患侧腺叶及峡部切除术。如果是双侧甲状腺肿瘤，则需要进行甲状腺的全切除术。如果甲状腺肿瘤有了外侵，比如侵犯到了喉及气管，则需要行喉的全切除以及气管的部分切除等等。对于有淋巴结转移的甲状腺癌，还需要进行颈部的淋巴结清扫。综上所述，良性的甲状腺肿瘤不一定需要手术治疗，但是甲状腺恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术治疗。

CT检查可以发现甲状腺的结节，这是没有任何问题的。但是CT检查并不是常规推荐的检查手段，一般甲状腺结节首选的就是触诊和超声检查，尤其是超声检查，是便宜、经济、无创，可以反复多次的使用。一般超声检查可以发现甲状腺的肿物和转移的淋巴结，然后C...

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
甲状腺肿瘤如果导致患者呼吸困难，首先可以采用手术的方式进行治疗，也就是切除局部肿瘤组织，从而可缓解患者的部分症状。因为手术切除，可以解除过大病灶导致的患者气道狭窄的情况。患者也可以在临床的正确指导下，适当服用抗生素的药物进行治疗，同时如果出现感染情况，也应合并抗感染治疗。