甲状腺结节

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节患者可以吃花生，花生的营养比较高，但是不能吃太多。甲状腺结节患者可以多吃具有消肿散结作用的食物，多吃增强自身免疫的食物，碳水化合物和脂肪应当适当吃一些，保证维生素的摄入。很多人喜欢吃花生，花生的好处比较多，对于有甲状腺结节的患者，饮食不当会引起疾病的进一步反弹，其发病率高。\n花生属于豆科植物，营养价值丰富，所以花生又称为成为长生果，甲状腺结节患者可以吃花生，能保证营养的均衡。平时可以再吃些油菜、芥菜、猕猴桃，多吃一些增强自身免疫的食物，比如香菇、蘑菇、木耳、薏米、红枣、山药，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证摄入充足的碳水化合物和脂肪。饮食要全面，尽量不要吃辛辣、刺激的食物，比如八角、花椒、辣椒、胡椒，多吃富含维生素和微量元素的食物，多吃提高自身免疫的食物，平时也要锻炼身体。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上诊断甲状腺结节为恶性，通过手术可以达到治愈。因为一部分恶性甲状腺结节是乳头状癌和滤泡状癌，手术切除后其五年内生存率达90%以上，故而可以治愈。治愈的方法也只有手术切除，并配合碘-131放射治疗，还有口服优甲乐等药物抑制TSH治疗。\n对于恶性甲状腺结节，在短期内多会出现迅速生长，随着甲状腺癌侵蚀性生长，可累及周围组织，并出现淋巴结转移，患者会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等不适症状，还会伴有腹泻、心悸、面部潮红、血钙降低等症状。所以，恶性甲状腺结节治疗起来很有必要，需要在医生配合下积极进行手术切除，并术后定期随访，尤其是术后常规口服优甲乐，依据甲状腺功能五项调整优甲乐的用量。日常生活中要注意多休息，不要熬夜，保证充足睡眠、要养成良好的作息习惯。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节患者吃红豆没有害处，可以适当食用红豆。红豆类食物食用后，并不会导致甲状腺结节的病情加重，适当食用可以为人体补充优质的植物蛋白。对于存在甲状腺结节的患者，在日常生活中饮食并没有特殊限制，而且对于碘的摄入，只要没有甲状腺功能亢进，也没有特殊要求，但富含碘的食物临床上建议少吃。\n一般甲状腺结节属于甲状腺肿瘤，是指甲状腺腺体间的肿瘤，由于碘过少或过多的摄入所致，有的是良性，大约有1%-5%的患者会有恶性倾向，故要做超声定期检查一下。如果超声发现结节质地比较硬、边缘不规则，内部有泥沙样钙化，伴有周围血流信号丰富、血流紊乱、纵横比>1等恶性体征，建议患者在超声引导下，细针穿刺甲状腺结节行甲状腺结节病理检查，如此就可以明确恶性。明确恶性以后，一般手术切除行根治术治疗，可以达到完全治愈的目的。手术后部分患者可能需要行碘-131放射治疗，常规需要用左甲状腺素钠治疗，以避免甲状腺癌的复发。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节不是传染病，所以不会传染给别人，出现甲状腺结节的原因主要与放射、内分泌、环境因素、遗传因素相关。大部分甲状腺结节患者没有任何症状，一般通过体检才发现有甲状腺结节。部分病人的甲状腺结节会不断增大，从而导致吞咽困难、咽喉部有异物感，部分病人会觉得颈部疼痛，这时需要明确是否为恶性，临床有1%-5%的甲状腺结节会发生恶变，所以一定要做好定期检查，排除恶性。\n通常超声可以作为一种筛查手段，对于高度可疑的甲状腺恶性结节，可以进行超声引导下穿刺活检。通过病理确诊为恶性肿瘤时，需要行甲状腺根治术并行颈部淋巴结清扫，术后有必要的可以行碘-131放射治疗，还需要口服优甲乐来补充甲状腺素，优甲乐能避免甲状腺恶性肿瘤的复发。如果是良性肿瘤，只要不压迫气管，可以随诊观察，不需要特殊处理。

讲解医师：魏房  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院甲状腺、胆道、减重及代谢外科
在日常就诊过程中如果发现甲状腺结节，一般医生会告诉患者做甲状腺细针穿刺细胞学检查，利弊如下所示：\n一、利：\n穿刺有好处，能判定这个结节是偏良性还是偏恶性，这样就能决定是需要手术治疗，还是需要继续观察。有时在看病时拿不定主意，就是发现这个结节到底是否需要手术，还是观察更好一些，以及对身体有多大影响。此时穿刺就能明确诊断，明确这个结节是一个良性的结节还是一个恶性的结节。如果是一个良性的结节，如果结节没有引起一些特别严重的临床症状，那么就可以选择密切随访和观察。如果是恶性的结节，毫不犹豫的选择手术治疗，当然是在身体条件允许的情况下进行。\n二、弊：\n1、可能需多次穿刺：穿刺并不能保证100%准确，有时甚至需要穿三次以上才能确定这个结节是偏良性还是偏恶性；\n2、可能出现假阴性：穿刺有时会出现假阴性，尤其是对于比较小的结节。举个简单的例子，一个西瓜可能有1/10是坏的，有9/10是好的，那么穿到好的地方它就是阴性，穿到坏的地方可能就是恶性，但是不能保证准确率特别高，，可能会一下就穿到坏的地方，有时不一定，所以这也是一个弊端，结节越小，穿刺准确率就越低，这个穿刺也与穿刺医生的水平有关系；\n3、可能出现种植转移：还有极个别会出现种植转移，如果穿刺的结节是恶性，可能会有一些肿瘤细胞随着穿刺针种植在皮肤、皮下组织；\n4、可能出血：穿刺还有一个缺点，有时如果结节位置不好还可能会引起出血，有时会穿刺到血管以及一些重要的脏器，可能会引起这些弊端。

讲解医师：魏房  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院甲状腺、胆道、减重及代谢外科
甲状腺结节手术后对身体的影响大致如下：\n1、如果结节是良性，还要看结节的大小，甲状腺需要切多少，一般正常的良性结节，单侧甲状腺切除或是单侧次全切除，对人体几乎没有影响。\n2、如果结节的性质病理证实是恶性，还要看结节有多大，是大于1cm还是小于1cm，或者是大于4cm还是小于4cm，对侧甲状腺结节、对侧甲状腺腺体都会受到影响。如果甲状腺全切可能会出现甲状腺功能减低，可能需要长期口服优甲乐，优甲乐长期口服可能会引起女性更年期的骨质疏松、影响心率。\n3、如果是单纯一侧腺叶切除或是次全切除，另一侧的腺叶一般都能够代偿，甲状腺的功能不受影响，对人体几乎没有影响。\n4、甲状腺结节手术有切口，现在有经口、经胸的甲状腺手术，都是比较微创的手术，对美观的影响比较小。\n5、有的时候甲状腺结节手术会影响发音，神经损伤、旁腺损伤会引起发音的改变，还有低钙的表现。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺结节微波消融术是近期兴起的一项微创技术，优点是微创、安全、有效，患者病症不同，微波消融也会产生不同的效果。如果患者的甲状腺结节是良性的，可以使用微波消融进行治疗，可以减少对周围其他器官的伤害，手术创伤非常小，更美观。如果患者的甲状腺结节为恶性，小于0.5cm以内的微小乳头状癌，也可以进行微波消融治疗，会受到很好的效果。但是对于比较大的恶性肿瘤，或非常大的良性肿瘤，微波消融往往达不到治疗效果，对于比较大的恶性肿瘤，不推荐微波消融治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺结节一般常见血流信号，在临床当中多处是甲状腺彩超的描述，出现这种情况一般考虑以下几方面：1、甲状腺结节一般伴有局部炎症，或者亚急性甲状腺炎，都会在彩超探查时发现，形成结节的周边出现明显的血流信号，并且比较丰富。2、可以见于甲状腺结节并发功能亢进，也就是临床上常见的甲状腺功能亢进的症状，在彩超探查时就会发现结节处出现明显的血流信号，呈火焰口的发散性表现。这种情况对于诊断结节性甲状腺肿伴发甲状腺功能亢进，是十分典型的影像学表现。3、有些恶性的甲状腺，也就是甲状腺癌，也会在甲状腺结节的周边出现明显的血流信号，并伴有钙化等异常现象，这些对于诊断甲状腺结节的性质提供了很好的辅助检查手段。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
要明确甲状腺结节是正常甲状腺组织内的一个或者多个区域的组织过度生长，出现结构或者是功能发生改变了。甲状腺结节有许多的原因，比如较性结节、甲状腺囊肿肿瘤、淋巴细胞性甲状腺炎，或者是良性的甲状腺腺瘤，还有亚急性的甲状腺腺癌、自主性高功能结节、转移性的甲状腺肿瘤。少见的病因可以包括肉芽肿性甲状腺炎，还有感染、恶性疾病，比如髓样癌、未分化癌、转移癌都属于恶性组织病，还有一个是淋巴瘤，都可以是甲状腺结节的表现。总之甲状腺结节的病因比较复杂。金银花它主要是清热解毒，用于治疗发热、口渴、咽喉肿疼，还有热疖疮疡轻症的病人。一般的服药也就是在三天之内，症状不缓解，就应该去医院进一步检查。甲状腺结节病因比较复杂，用金银花的疗效肯定也不会那么明显。所以发现甲状腺结节要及时去医院检查，明确甲状腺结节的性质，才能更好地对症治疗，不能盲目地服用金银花。金银花作为清热解毒的中药，治疗发热、口渴、咽喉肿疼，效果还比较好，对于热疖疮疡轻症的部分病人可能会有疗效，但对甲状腺结节的疗效不会那么明显。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
在临床上，有部分结节会伴有钙化灶的表现，钙化灶分为两种，恶性钙化灶、良性钙化灶。恶性钙化灶表现为微小的砂粒样钙化，良性钙化灶表现为大斑片状的钙化灶。通过结节的形态表现可以分级，分级为一级、二级基本都是良性的病变，三级良性病变的可能性比较大。 但是我们需要密切的随诊复查，不除外其中少部分有恶性的可能性。如果分级到四级水平就提示在临床上有癌性的可能性。从这个角度来讲，可能就涉及到病理诊断。病理诊断时，可以选择穿刺活检，或者直接进入手术活检的程序。