张士云

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
常规来说，甲状腺结节没有特别明显的症状，先说结节这个概念。结节一般是指特别小的小肿块，跟比较大的肿物不同，所以甲状腺结节一般指1cm以下或1cm左右的小结节。一般来说，这种体积的结节在临床上没有任何症状。 但是有的老百姓会说我有甲状腺结节，但是我的嗓子部位总是不舒服，这种情况一般可以同时去耳鼻喉科做一下检查，看看有没有同时合并咽炎之类的疾病。这种小体积的结节一般来说是没有症状的。甲状腺同时还会出现比较大的肿物，比如2cm以上，4、5cm，甚至更大的肿物。 这种甲状腺肿物有时候会出现压迫症状，因为甲状腺在气管两旁，它的空间非常狭小。如果出现比较大的肿物，它会压迫周围的气管、食管，我们可能会感觉到呼吸不顺畅，或者进食有噎堵的感觉，这种情况下就是甲状腺肿物引起的压迫症状，这时候要积极的就医检查。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
乳腺肿瘤分为两大类：一类是良性肿瘤，一类是恶性肿瘤。良性肿瘤年轻病人往往以乳腺纤维腺瘤多见，还有一部分良性的叶状肿瘤，还有一些病人是导管内乳头状瘤等。如果从临床的角度来说，从临床诊断上倾向于良性病灶，在很多程度上定期复查、观察就可以了。如果在复查观察的情况下，良性病灶快速的生长，而且形态发生了变化，这种情况要积极就医，看是不是需要穿刺活检，病变的性质是不是发生了变化。在定期复查的情况下，我们还可以辅助中医中药的治疗来控制病变的发展。从治疗手段上来讲，大部分的乳腺恶性肿瘤首先选择手术的治疗方式，对于其它的配合的治疗手段，要根据疾病的具体分期进行选择，后续可能还需要进行化疗、放疗、内分泌治疗、基因靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等来进行综合治疗。由于现在乳腺癌的进展比较快，治疗选择上的手段也越来越丰富，治疗方式也可以有多种选择，大部分首选手术，但是有部分病人可能在术前就进行化疗、内分泌治疗。具体的情况还要由专科医生来给您提出建议。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
一般来讲，乳腺良性肿瘤多见于纤维腺瘤、良性的叶状肿瘤，导管内乳头状瘤，包括硬化性腺病等。良性肿瘤在病灶比较小的情况下，很少有明显的疼痛症状，大部分是自己摸到了肿块，或者去做体检通过超声等影像检查发现了肿块，自身的疼痛症状并不多见。如果肿块比较大，对神经有一定的影响，会出现疼痛性的表现。但是良性肿瘤引起神经性的刺激比较少见，这种情况下，相对疼痛的几率会比较低的。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
浆细胞性乳腺炎不同于老百姓常说的哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎，大家都很熟悉，它发生在哺乳期，以细菌感染为主，以淤奶为基础。浆细胞性乳腺炎大多发生在非哺乳期，哺乳期也有少数的病例发生。它的特殊性在于它不是细菌感染引起的，它的发病前提是有先天的病变导管，就是发育异常或者扭曲，还有一些少数的原因，比如吸烟史或者跟机体的特殊体质有关。临床表现为红肿的肿块、疼痛、破溃、脓肿等。在治疗方面，用抗生素治疗往往效果不太理想，因为它并不是细菌感染的乳腺炎，它的治疗方法要复杂一些。

乳头内陷一般分为先天性乳头内陷和继发性乳头内陷，先天性乳头内陷是指从小就有乳头内陷，一般影响不大，但如果乳头内陷比较严重，可以考虑做整形手术。如果先天没有乳头凹陷，突然发现乳头内陷，这种情况一定要尽快去医院就医。继发性乳头内陷往往是由于某种疾病造成，常见原因就是乳腺恶性肿瘤，肿瘤性病灶牵拉乳腺导管引起乳头内陷，这种情况非常严重。乳腺特殊炎症性病变，比如浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎，以上炎症病变也可以引起乳头内陷，但是炎症病变的乳头内陷往往伴有肿块红肿、疼痛的表现，与乳腺癌引起的乳头内陷有一定区别。

副乳是胸部乳房之外的另一对多余的乳房，副乳的发生实际是机体在胚胎时期从腋窝到腹股沟区多对乳腺的始基存在。在婴儿出生前，其他乳腺始基都已退化，只留下胸部这一对，如果没有退化掉，就作为副乳存下来，在机体处于青春期尤其是孕产期，由于激素水平的作用，副乳长大容易被发现。副乳属于乳房的另一对多余组织，只有手术手段才能把副乳消除，手术也有适应症主要包括： 1、副乳里长了肿物不除外是肿瘤性病变，这种情况要考虑手术； 2、女性觉得副乳不够美观，这种情况下也完全可以手术切除； 3、如果副乳经常出现疼痛症状，服用药物没有缓解，影响工作和生活，这种情况下也可以考虑进行手术去除。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
从医学的角度来说，并没有甲状腺结节钙化癌这个确切的名词。但是甲状腺结节同时合并钙化灶的表现，在平常的体检中确实经常发现。甲状腺结节如果合并了钙化，就要进一步鉴别钙化是倾向于良性钙化灶，还是恶性钙化灶。如果钙化表现为微小砂粒样的钙化，就一定要到医院积极的就诊，以进一步明确诊断。如果钙化表现是大斑片状的钙化，也要找专科医生来进一步鉴别，判断它的良恶性的倾向性。从它的潜伏期来讲，从结节到钙化并不是必然的因果联系。所以如果临床上发现甲状腺结节要定期复查，观察结节的形态变化。对于之后是否会出现钙化的情况，要通过后期的随诊复查来进一步明确。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
对于甲状腺结节来说，在临床上通过常规的体检，或者影像检查，往往有一部分结节伴有钙化。不同的钙化要区别对待，良性的钙化灶往往是斑片状的大钙化灶。如果出现微小的砂粒样钙化，则甲状腺癌的几率就会大幅升高。从临床的角度来说，建议您进行积极的穿刺活检来进一步明确诊断。如果明确为恶性病灶，则下一步肯定是进行积极的手术治疗。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
对于甲状腺结节，一般可能会想到两个科，一个是外科，一个是内分泌科。因为内分泌科除了有糖尿病也会有甲状腺疾病，比如甲亢之类的。甲状腺结节是从小肿物的角度，从这个角度来说一般是选择到外科就诊，因为如果通过体检比如超声检查发现了甲状腺结节，第一方面就要鉴别结节的性质、归属，从甲状腺结节性质的角度一定要去外科就诊来筛查，包括性质倾向于恶性的可能要进一步进入手术的治疗环节，所以如果发现甲状腺结节，首先要去外科进行进一步的诊治。如果甲状腺出现功能的异常，比如常说的甲亢或者甲减，这种情况可以首选内分泌科就诊。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
甲状腺结节是临床上非常高发的一种体征。从甲状腺的检查手段来讲，甲状腺超声是现在最常用的一种检查手段，既往的同位素检查现在的应用越来越少。从鉴别甲状腺结节的良恶性来说，甲状腺超声的鉴别力度还是比较明确的。甲状腺超声的检查从结节的边界是不是清楚？形态是不是规则？它里边的回声是不是均匀？它的结节后方有没有声影？结节伴有不伴有钙化？结节周边或者内部有没有血流？这些都可以作为判断甲状腺结节良恶性的主要参考指标，包括甲状腺结节的纵横比，它的血流指数、弹性成像等很多的参数都可以帮助我们来鉴别它的良恶性。