甲状腺瘤

甲状腺瘤是甲状腺良性疾病。甲状腺瘤的发生与多种因素可能有关，包括与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素升高和地方性结节性甲状腺肿有关。甲状腺瘤在女性中发病率明显高于男性，女性发病率是男性的5-6倍，因此甲状腺瘤与性别可能存在一定相关性。另外，儿童期接受过射线照射的人群发生甲状腺瘤风险明显提高，所以射线是甲状腺瘤发生的相对较确凿因素。 部分甲状腺瘤患者中促甲状腺激素水平较高，也可能在甲状腺瘤发展过程中起到一定作用。甲状腺瘤在甲状腺内往往以单发为主，病程较缓慢，多数需要经过数月或数年时间，患者往往不会有任何症状，较大时可能触摸到颈部肿块。根据患者临床情况分析，如果肿块较大，压迫到气管、喉咙可能会有呼吸时的压迫感，而压迫到食管则可能会有吞咽困难。根据临床症状和患者意愿可以择期选择手术治疗，部分患者手术以后可以达到痊愈，少部分患者可能手术以后复发，可以再次手术。甲状腺瘤存在癌变风险，如果甲状腺瘤在短期内迅速增大，患者需要到专科医院就诊，检查是否存在癌变的可能。

甲状腺瘤是发生在甲状腺的良性肿瘤，中医治疗方法以全身辨证的中药汤剂口服，存在局部压迫症状的患者，需要给予局部外敷治疗为辅。通常在临床上，中医把甲状腺瘤分为不同类型： 1、无症状型：此类患者一般无明显自觉症状，往往是无意中发现或由别人发现颈前肿块，舌脉无明显异常。如果经临床诊断为甲状腺瘤，中医治则主要是理气化痰和软坚散结； 2、脾虚痰盛型：表现为甲状腺局部有肿块但不痛，患者往往形体偏胖，合并疲乏无力，还表现为胸闷、腹胀、食欲不振、食量减少，甚至大便溏稀，女性患者表现为白带较清晰，中医治则主要是益气健脾和化痰散结； 3、痰瘀互结型：颈部肿块质地较硬，历时较久，常伴有胸闷、食欲不振，女性患者往往合并月经不调或经血颜色较紫暗、有血块，中医治则以理气活血、化痰和消痈为主； 4、气瘀痰阻型：颈部可触到结节，质地相对较软，无疼痛，但有较胀的感觉，可以合并胸闷、精神抑郁、情志不遂表现，甚至部分患者还伴有乳腺结节、包块、乳腺疼痛、肿胀。中医治疗主要以理气解郁、疏肝化痰和消痈为主，还可以用局部中药处方打粉外敷，促进肿瘤消退。

良性甲状腺瘤治疗根据情况而定，一般引起严重甲亢或者恶性风险的情况，可以考虑甲状腺腺叶部分切除。恶性甲状腺瘤治疗以手术为主，部分患者术后需要辅以药物治疗。药物治疗主要包括甲状腺素片替代治疗，如术后出现甲减患者可能需要进行甲状腺素片终身的替代治疗，此外还包括内分泌治疗及靶向药物治疗。 除手术治疗外，还要对患者进行健康教育和心理指导，也是疾病治疗的一部分。囊性甲状腺腺瘤可能会出现囊内出血，造成甲状腺结节迅速增大，有引起呼吸困难和窒息的可能，需酌情进行应急就医。所以甲状腺瘤治疗根据病理情况多以手术为主，辅以药物和其他对症治疗。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术的并发症与常规手术一致，具体并发症如下： 1、术后出血：术后放置负压引流管，少量出血可通过引流排出，避免引起局部压迫症状；出血量较大者可以引起局部压迫，甚至呼吸困难，需要紧急处理，通常发生率较低； 2、神经损伤：若出现喉返神经损伤可表现为声音嘶哑，出现喉上神经损伤表现为饮水呛咳，但大部分情况下为热损伤，属于短暂性损伤，经过一段时间的恢复，大部分患者能恢复到正常情况，不需特殊治疗。必要时使用营养神经药物，如甲钴胺，可以促进神经恢复。

甲状腺瘤手术后常见几个并发症： 1、最常见的可能是喉返神经损伤，因为甲状腺后被膜在气管食管沟里两边各有一根喉返神经，神经的功能主要是对应支配声带的运动，所以当神经受到损伤时会出现声音嘶哑。如果是单侧损伤，在手术后大概3-6个月，一般通过代偿能够恢复到大致正常的说话水平。但是如果双侧损伤是非常麻烦的，因为一侧损伤导致声带居中，不能活动，两侧损伤，两边声带都处于正中位，不光是说话声音受影响，更重要的是呼吸也会受到影响，甚至需要做气管切开，才能够解决呼吸的问题； 2、手术后低钙，因为甲状腺后面还有甲状旁腺组织，旁腺的功能主要是调节血钙，如果旁腺受到损伤，病人会出现手术后的低钙抽搐，当旁腺受到损伤比较轻微时，通过补钙就能够恢复到正常。如果低钙严重，可能是比较麻烦的，甚至很严重可以长期低钙，通过补钙也不能够纠正。

甲状腺肿瘤的注意事项如下： 1、医疗注意事项：恶性甲状腺瘤以甲状腺乳头状癌为主，预后非常好，需进行个体精准化治疗，尽量不过度治疗，尽量保留甲状腺功能，能采取无微创治疗手段就采取微创治疗手段，这是从医疗上对甲状腺肿瘤的处理； 2、社会心理：病人对甲状腺肿瘤要有科学、常规的认识，甲状腺肿瘤并不可怕，大部分甲状腺肿瘤，尤其甲状腺乳头状癌预后非常好。对甲状腺癌要早期发现，定期活检以排除长期接受射线环境和特殊生活习惯对甲状腺的影响，尽量避免发病因素。

甲状腺瘤的危害主要是有引起甲亢或者恶变的可能，体积较大也会压迫气管导致呼吸困难，压迫食管导致进食困难。在临床上碰到过50岁左右的女性病人，有时突然感觉气闭到无法呼吸，醒着状态头转动时引起呼吸困难。甲状腺可能有问题，检查后发现甲状腺肿块很大，压迫气管。 所以甲状腺瘤增大会引起呼吸困难，还以为是太胖舌根后坠，其实不是，而是甲状腺瘤太大压迫器官引起。所以甲状腺瘤的危害除了恶变、甲亢外，还会压迫邻近器官。

甲状腺癌是甲状腺的良性肿瘤或良性肿块，常见于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者均为良性病变。小结节，尤其是结节性甲状腺肿，并非均需积极治疗。仅在肿块出现迅速增大、有压迫症状时，或怀疑有恶变的情况下，才需手术治疗。甲状腺腺瘤常见于滤泡性腺瘤，其有恶变倾向，建议尽早手术治疗。手术后绝大多数患者能得到长期治愈。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
甲状腺瘤的形成原因有很多，包括癌基因这种生长因子。现在研究发现，人类的肿瘤的发生与原癌基因的序列过度的表达和突变，或者缺失有非常大的关系。另外，可能一些遗传的因素，比如父亲或母亲家族史中有甲状腺腺瘤的，一经询问家族史，就可以发现有明显的遗传倾向。再就是颈部的X线接触史，电离辐射目前已经查明，头颈部的外放射，也是甲状腺瘤发生的重要的因素。再有一点就是饮食上的习惯，缺碘，有人早就提出缺碘也会导致甲状腺瘤的发生。另外雌激素也可能会影响甲状腺瘤的生长，因为TSH的水平的升高和雌激素的水平升高是有一定的关系。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
对于预防甲状腺瘤可以用一句话概括，甲状腺瘤是没有办法预防。原因很简单。甲状腺瘤的预防，就谈到甲状腺瘤的病因学，就是为什么会得甲状腺瘤？现在病因学研究的不是很明白，并不透彻，几个因素可能跟甲状腺癌的发生有关。比如跟遗传有关，跟激素相关，也有可能跟TSH的增高过度的刺激有一定关系，但是都没有得到明确的循证医学的证据。所以甲状腺瘤预防是很难的，但是得了甲状腺了之后，我们能做的是什么？要给患者定期的随访，或者给病人每年定期的做体检，尽早的发现甲状腺瘤，来预防甲状腺的恶变的发生，这是我们可以做的工作。