甲减

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
碘-131治疗以后患者发生甲减，给予左甲状腺激素替代治疗即可。碘-131主要是用于治疗甲状腺癌的患者，以及弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。由于碘主要是在甲状腺上皮细胞内聚集，经过碘化酪氨酸产生甲状腺激素，放射性核素正是利用了这一特点，在甲状腺内大量聚集。\n由于放射性碘-131的β射线射程比较短，只有2mm，对甲状腺以外的组织很少发生杀伤作用，所以是一个有效的、安全的靶向性治疗。发生甲减时，给予左甲状腺激素替代治疗，一般是从小剂量开始，逐渐加至能够完全替代的剂量，使用碘-131治疗发生的甲减多是要终身替代治疗的。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减以促甲状腺激素TSH水平升高作为首要诊断指标，如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，视为临床甲减。如果T3、T4正常，只有TSH升高，则为亚临床甲减。依据美国的《2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》，当TSH≥2.5μU/ml时，即可诊断为妊娠期甲减。\n根据我国流行病学调查资料，我国妊娠期妇女TSH正常值范围高于欧美国家水平。按照最新甲状腺疾病诊疗指南，我国妊娠期妇女甲减诊断指标为TSH≥4.0μU/ml，即可诊断为妊娠期甲减，经过干预之后，目标达标值为2.5μU/ml。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减可以出现水肿，甲状腺功能减退是由于各种各样的原因，比如甲状腺的手术，或者是甲亢进行甲状腺的放射性的治疗，或者是甲状腺自身免疫性的炎症破坏了甲状腺，造成甲状腺工厂不能生产身体足够的甲状腺激素，造成身体代谢的减慢，甚至出现水肿。\n甲减的患者出现水肿，叫黏液性水肿，往往不会像肾脏疾病患者出现蛋白尿引起的可凹性水肿，没有一按一个坑，表现的是眼眶周围的水肿而且身体感觉明显的发胖。主要的原因是在皮下组织当中有很多所谓亲水的粘多糖物质，粘多糖物质在皮下的聚集同时和水结合在一起造成的水肿。甲减可以引起黏液性水肿，随着使用甲状腺激素替代治疗，甲减引起的黏液性水肿会逐渐的减轻，逐渐的消失。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者可以手麻，但是绝大多数患者没有手抖。这是由于甲减时甲状腺激素合成分泌减少，机体处于低代谢证候群状态，神经肌肉的兴奋点下降。手麻的产生是由于黏液蛋白在皮下组织沉积压迫末梢神经，感触器导致有些患者可出现手麻。\n如果甲减的患者出现手抖，应该查一下与手抖相关的疾病，可以到神经内科检查一下有没有遗传性手抖，以及其他的引起手抖的相关性疾病。甲减时要给予左甲状腺激素替代治疗，一般是从小剂量开始逐渐加至能够完全替代的剂量。当甲状腺功能恢复正常时手麻的症状也应该恢复，如果甲减恢复正常以后手麻仍然不能够恢复，应该查一下是否由其他原因，比如颈椎病等引起的手麻。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者怀孕促甲状腺激素水平升高、甲状腺激素减少，对于胎儿和孕妇都是不利的，甲状腺激素减少时容易引起胎停、滞期、早产，但是具体到多少数值并没有明确的统计。只有一些临床的数据支持促甲状腺激素水平升高，甲状腺激素水平下降，在甲状腺功能减退症时胎停率较正常人要高的很多。\n怀孕的妇女一定要把甲状腺激素调至正常，促甲状腺激素一般要调到2.5μIU/mL以下。如果促甲状腺激素水平升高，尽管甲状腺激素水平正常，也提示机体甲状腺激素水平不足，容易导致上述并发症的发生，所以患者在怀孕以后一定要到医院检查甲状腺的功能。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的患者一般不发抖，甲减时甲状腺激素合成、分泌减少，机体处于低代谢症候群，患者主要的症状都是以代谢率下降为其表现。主要表现在记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、表情呆滞、月经紊乱，以月经量增多为其表现。部分患者出现手掌、脚掌发黄，皮下出现黏液性水肿，这种水肿是一种特殊的水肿，皮肤表面光亮，压之无洼陷感。\n甲减的患者甲状腺激素水平下降、促甲状腺激素水平升高、肌肉的紧张力下降，所以甲减的患者没有发抖的情况。如果甲减的患者出现发抖，是否是给予甲状腺激素过量而导致药物性的甲亢，以及出现了中枢神经系统的、其他的震颤疾病，应该到医院进行进一步确诊。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的患者不容易出汗，这是因为甲状腺功能减退症时甲状腺激素合成、分泌减少，机体处于低代谢症候群的状态。在低代谢症候群时，患者出现的是记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、怕冷、少汗、黏液性水肿，以及手掌、脚掌发黄，还有大便干、表情呆滞，有些患者还可出现甲减性肝损害、甲减性贫血。\n如果甲减的患者容易出汗，要查一下是否发生了甲减，以及是否有误诊的情况。甲减的患者容易出汗，可能是发生了其他的疾病，比如是否有合并肺结核。一般甲减的患者是少汗、皮肤干燥、毛发枯黄而容易脱落，所以要到医院进一步去确诊，看是否发生了甲减。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的遗传几率，要看甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体的水平，具体如下：\n一、如果甲减是由桥本甲状腺炎所导致，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体均有增高，遗传的几率大约在50%左右。\n二、如果这两个抗体是阴性，而甲减是由其他原因所造成，比如手术以后以及甲亢治疗以后造成的甲减，其遗传的几率就在5%左右。\n所以甲状腺功能减退症是一个大的概念，甲减有很多种原因可导致，最常见的是桥本甲状腺炎、核素碘-131治疗甲亢，以及甲状腺手术治疗甲亢以后导致的甲减。单纯由桥本甲状腺炎导致的甲减遗传度比较高，而由甲亢所导致的甲减遗传度比较低，这是因为甲亢和桥本甲状腺炎均是自身免疫性疾病所导致。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减体重增加后必须得治疗甲减，通过治疗甲减让体重降低。众所周知甲减是一个代谢减慢的疾病，所以本身就会导致体重增加，而且甲减的患者可能还会伴随着一些水肿，水肿也是体重增加的一些因素。\n所以要使用优甲乐，把甲状腺功能恢复到正常，这样患者的代谢水平就会恢复到正常状态，体重也就会相应的降低。而且患者其他甲减的一些症状也会缓解，这也有助于患者减轻体重。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲减的患者可以吃白菜，甲减的患者吃白菜对病情并无太大影响，主要针对甲减在饮食上要根据病因来调整饮食种类。如果甲减是由于自身免疫性甲状腺疾病、桥本甲状腺炎所导致，在饮食上主要是低碘饮食，减少富碘食物，像海带、紫菜、虾皮的摄入，白菜对于桥本甲状腺炎所导致的甲减并无禁忌。\n如果是由于地区缺碘所导致的甲状腺功能减退症，在食物当中反而应该增加碘的摄入，平时一定要食用加碘的食盐，在这时候吃白菜，对于缺碘性的甲减也并不会造成太大影响，所以甲减患者可以吃白菜。除了要吃白菜，其他的饮食营养素也应该摄入，如优质蛋白质、碳水化合物以及不饱和脂肪酸等都必须摄入。