甲减

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲减会引起胸闷、气短症状，甲减时患者体内甲状腺激素合成和分泌都低下，由于甲状腺激素低下，身体体能处于相对比较虚弱的状态，所以甲减就可引起患者出现胸闷、气短。另外甲减在病情比较严重的时候，可以导致患者出现心包积液。如果心包积液量比较大，这时候会出现心源性的原因导致胸闷、气短。\n针对甲减一定要予以积极的治疗，通常针对甲减可以使用左甲状腺素钠进行替代治疗，通过定期的调整药物剂量，可以让患者的甲状腺功能逐渐恢复到正常，也会让患者的胸闷、气短症状逐渐得到缓解。要注意甲减患者是否合并其他疾病导致的胸闷、气短，如呼吸系统的疾病，以及心血管方面的疾病等。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减抽血化验是否需要空腹，这个是看甲减是仅仅需要化验甲功，还是有其他的需要同时化验的化验指标。如果甲减仅需要化验甲功，无需空腹，随时来医院都可以抽血。一般说三甲医院的甲功早上早点来门诊抽血，当天都能拿到检验结果。\n因为甲减可能伴随着其他病理的改变，所以要根据情况，看患者都需要化验什么项目。如果是甲减，是口服优甲乐替代治疗的患者，仅仅是想看一下最近这段时间甲减控制的怎么样，优甲乐的剂量是否需要调整？在这种情况下，只需要化验甲功三项就可以，无需空腹，24小时随时到医院都能化验。如果是白天在门诊，就到内分泌科来验，如果是晚上就到急诊，三甲医院的急诊也应该能够完善甲功检查。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的患者一般不会充分表现出来有体重下降的情况，除非甲减得到了控制。随着甲减的逐渐加重，患者出现假性肥胖，这是由于黏液蛋白在皮下组织沉积所造成。甲减时机体出现低代谢症候群，患者出现记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、怕冷、少汗、黏液性水肿，这种水肿是一种特殊的水肿，压之皮肤没有坑，这是由于黏液蛋白在皮下组织沉积所造成。\n给予左甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始逐渐加至能够完全替代的剂量。当甲状腺激素逐渐恢复至正常时，大多数患者体重都会下降，这是由于黏液蛋白逐渐消失所导致。所以，一般甲减的病人不会消瘦，甲减在治疗逐渐好转的过程中体重会下降。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲减是慢性病，有些地区已经将甲状腺功能减退症纳入慢病医保。甲减通常是由于各种因素，导致的甲状腺激素合成和分泌不足，比较常见的原因是由于自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常称之为桥本甲状腺炎，患者体内由于存在针对甲状腺自身抗体，导致甲状腺出现弥漫性病变，导致患者出现甲状腺激素合成和分泌的障碍。\n还有些其他的原因，如甲亢的患者进行碘-131治疗以后，或者甲状腺有结节，或者实行恶性病变进行切除以后，也会导致甲状腺功能减退症发生。无论是什么原因导致，均可以使用左甲状腺素钠进行替代治疗，并且定期随访，监测甲状腺功能，调整药物剂量，通常可以让患者症状恢复到正常。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减的检查在临床上非常简单，只需要抽血，做一张化验单，化验一下甲功。如果T3、T4降低，TSH升高，基本上就可以确诊甲减，这种就是最常见的普通甲减。甲减的病因也可以通过化验单来化验一下，是否是TPO抗体、TG抗体升高。\n如果是抗体升高，可能就是自身免疫性甲状腺疾病，然后已经到了甲减期。如果T3、T4是正常范围，但TSH已经升高，患者要根据抗体的情况，包括症状、血脂等，来判断是否需要吃药。有甲减或者亚临床甲减的患者应该到专科医院去就诊，然后来判断一下是否需要药物干预。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
诊断原发性甲减最敏感的指标为促甲状腺激素即TSH，TSH是在甲状腺功能出现异常时最早，也是最明显的变化指标。如果TSH水平出现的升高，可以再结合甲状腺激素T3、T4，以及游离甲状腺激素FT3、FT4来过渡观察，如果TSH水平明显升高，游离T3、游离T4水平下降，通常可以诊断为原发性甲状腺功能减退症。\n针对原发性甲状腺功能减退症，通常需要进行甲状腺激素替代治疗，并且应该定期复查甲状腺功能。根据甲状腺激素以及促甲状腺激素水平，调整药物的剂量，同时要对造成甲减的原因做初步了解，可以同时检测一下甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
甲减的治疗主要是吃优甲乐、雷替斯，这些药物来补充人体甲状腺激素所缺少的部分。甲减主要是甲状腺激素不够引起的甲状腺机能减退，而这个甲状腺激素对维持健康、维持正常的生命活动是一个必须的物质，当自己不能够产生很多，就要外来的药物来替代。至于这个药怎么吃？要医生根据甲状腺功能水平化验值，来决定剂量吃多久、吃多少，特别要注意自己不能够随意停药。\n还可以用一些中药，补益气补虚的中药来帮助缓解一些身体不舒服的一些症状，像甲减的病人会特别疲劳、会容易累、精力比较差，这些都属于气虚等情况，还有一少部分甲减很轻，医学上叫亚临床甲减，就只有TSH高，而T3、T4还在正常的时候，也可以先观察不吃药，这一部分病人有的是可以恢复到正常水平的。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退导致的体重增加并不是真正意义上的肥胖，甲状腺功能减退是由于各种原因使得甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，带来全身代谢的减慢，包括合成代谢还有分解代谢都变慢，病人可以表现怕冷、浮肿、明显的乏力，甚至出现记忆力的减退，有些患者会发现体重增加。\n其实甲减患者体重增加是由于甲减合并的黏液性水肿，在组织当中存在着比较多的粘多糖，它有亲水性，和水结合在一起带来的这种黏液性的水肿使体重增加。因此甲减患者出现体重增加，并不是严格意义上的肥胖。肥胖最主要的原因是摄入的热量大于消耗的热量，减重最主要的方法是减少摄入的热量而增加消耗的热量。\n甲状腺功能减退在诊断以后，通过进行甲状腺激素的替代治疗，长期坚持，增加的体重可有回复，另外需要定期的检测甲功，不要擅自减药或停药。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减会对胎儿的中枢神经系统发育造成显著的影响，有研究显示在妊娠早期如果孕妇出现甲减，新生儿出生后两岁其神经、智力发育评分比正常孕妇子代低8-10分。\n动物研究发现，母属甲减会对子属的大脑皮层神经元发育相关蛋白CREB，信号传导通路造成抑制，最终体现在神经元发育异常，因此孕妇如果在妊娠早期，尤其是妊娠4-12周发生甲减时，应尽早给予左旋甲状腺素干预，纠正甲减状态，以免引起新生儿子代智力发育异常。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
各种手术或者是放射性的治疗，以及自身免疫性的炎症，造成长期甲减或者终身性加减。在开始已经诊断或治疗期间，需要间隔的时间相对短一点，比如一个月一复查，医生就可以根据检查结果，及时调整药物剂量。在病情稳定症状完全缓解，即甲功完全正常以后，可以拉长复诊时间。如果病情很稳定，建议三个月或者半年复查一次。如果病情非常的平稳，剂量不需要调整，可以一年进行一次甲功的复查。\n由于甲减的临床症状没有特异性，不是说把药一停，各种甲减的症状都出现。长期的甲减的患者一定要注意，不要擅自的停药，还是建议定期复查。某些甲减，比如妊娠合并甲减，可能会对产妇造成各种围产期的并发症，对后代可能造成智力的影响。在这期间复查的间隔需要的不同，为不同，在孕早期起始治疗的时候可能两周复查一次。随着病情的稳定进入到孕中晚期，可以1-2个月复查一次。有些甲减是暂时性的、一过性的甲减，比如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎。定期复查通常是一个月左右，根据甲功的化验，甲状腺功能减退往随着病情的好转、痊愈，不是长期的甲减。\n另外甲状腺癌术后，进行甲状腺激素的替代治疗和抑制治疗，复查就需要手术当中将肿瘤的这种恶性风险的程度、手术的方式，跟我们内分泌科医生以及外科医生共同决定。间隔通常术后一年之内2-3个月复查一次，随着病情的稳定，肿瘤的复发风险减弱，会建议患者半年甚至一年复查一次。