甲减

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者减肥要把体内甲状腺激素水平调至正常，使黏液性水肿消失。再根据患者的身高计算出理想体重，有简便的公式，身高-105就是患者的标准体重。看患者在治疗甲减好转以后，是否还有肥胖的情况。如果有甲状腺激素水平和促甲状腺激素水平，均在正常范围内。\n如果还有肥胖的症状就应该进行减肥，减肥是要对每天的进食大卡，进行总量的控制，包括对碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果、蔬菜，进行总量的控制。同时选择适合患者的运动，同时甲减的药物并不能停用，才能够达到减肥的效果，每天的入量少于出量，达到减肥的效果。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者健康饮食即可，不宜自行服用推销的含有甲状腺激素的保健品。保持适当的碘的摄入量，既不能缺乏，又不能过量，碘缺乏和碘过多，对甲状腺激素的合成都会造成抑制影响。碘缺乏时甲状腺激素合成原料不足，碘过量造成甲状腺激素释放减少，因为有竞争抑制性的作用。\n甲减的患者在饮食中可以多选用蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，包括瘦肉、蘑菇、百合花、胡桃肉、枸杞子等。正确的应用左甲状腺激素替代治疗，在治疗的过程中经常去医院检查甲状腺激素水平，既不能过高也不能过低。如果甲状腺激素使用过多，容易造成药物性甲亢，如果使用不足，又容易造成甲减，治疗效果不好。

讲解医师：王静  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院内分泌科
甲减的患者可以少量的饮酒，甲状腺功能减退的患者服用左甲状腺素钠片来替代治疗，而这个药物的替代治疗都是在空腹服用，而且在空腹早餐提前半个小时用开水送服。甲减的患者可以适量饮酒，但是不推荐过量饮酒。\n服用左甲状腺素钠片的患者要与酒类、豆制品、钙片、咖啡等食物隔开四个小时以上，而且大量的饮酒还可以影响到服用左甲状腺素钠片的疗效。因此，甲减的患者是可以适当的饮酒，但是不建议大量饮酒，而且要与药物要隔开四个小时以上。

讲解医师：周婉  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院内分泌科
甲减的病因包括很多，但是无论是哪一种类型的甲减，其实治疗原则都一样，就是缺什么补什么。甲减主要是缺乏甲状腺激素，所以甲减的治疗主要就是补充甲状腺激素。目前临床上最常见的就是左甲状腺素钠，是左旋T4。还有一部分是甲状腺素片，这个制剂里面就包括T3和T4，是复合制剂。\n甲减的治疗非常简单，就是补充相应的激素。但是原则就是不能随意的去停药，有一些患者可能吃了一段时间的药，复查甲状腺功能正常，就私自把药物停掉了，过了一段时间可能又会出现相应的症状，或者是实验室检查又出现了异常。所以，甲减吃药是长时间的过程，不能自己随意停药，并且需要定期去复查甲状腺功能。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减自愈的情况多见于亚急性甲状腺炎患者，亚急性甲状腺炎是病毒感染所导致的甲状腺非细菌性感染性疾病，由于病毒感染患者会出现上呼吸道感染的症状，随后出现颈部包块、疼痛、低烧，甲状腺细胞壁被病毒破坏，甲状腺激素释放入血，早期出现一过性甲亢的症状，随后发生一过性甲减，是由于新的激素没有合成旧的激素已经耗竭，然后到达恢复期。\n大多数亚甲炎的患者都可以恢复，大约占到80%左右，只有3%的患者可发生永久性的甲减，需要用左甲状腺激素替代治疗。亚甲炎是病毒感染性疾病，整个病史2-3个月左右，绝大多数患者均可恢复到正常。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减自愈多见于亚急性甲减，亚急性甲减是病毒感染所导致的甲状腺非细菌性感染性疾病，由于病毒感染患者出现上呼吸道感染的症状，随之出现颈部的不适、包块，早期出现一过性甲亢的症状，由于病毒破坏了甲状腺壁，使得甲状腺细胞壁破坏，甲状腺激素释放入血。\n中期出现一过性甲减，这是由于新的激素没有和成旧的激素已经耗竭，然后到达恢复期。80%的亚甲炎患者都可以恢复至正常，整个周期为2-3个月左右。亚甲炎是病毒感染性疾病，大多数患者都不需要特殊的治疗，只是给予对症治疗，对于重症患者可以给予肾上腺皮质激素的治疗，只有少数的患者大约3%，可发生永久性的甲减。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
亚临床甲状腺功能减退叫亚甲减，是处于正常人和临床甲减之间的状态，属于甲状腺功能减退最轻微的一种形式。是否需要治疗，有个体的差异，如果促甲状腺激素在10μIU/mL以上，需要进行甲状腺激素的补充治疗。如果仅仅是促甲状腺激素轻度增高，也不是怀孕的状态，不需要进行强行激素替代治疗，但是也有特殊，如果是亚临床甲减，虽然促甲状腺激素高的程度有限，但是有明显的高脂血症或动脉硬化性的心脏病，医生会和患者沟通治疗以后的利和弊。\n如果是妊娠合并了亚临床甲减，医生一定会积极的进行治疗，因为如果没有进行规范的治疗可能会出现各种围产期的并发症，后代的智力也有可能受影响。如果是甲状腺癌进行术后的抑制治疗，往往需要避免出现所谓亚临床的甲减，需要把促甲状腺激素相对抑制。亚临床甲减到底需要不需要吃药治疗，需要结合患者具体的情况，由医生和患者共同来商议。

讲解医师：王静  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院内分泌科
造成原发性甲状腺功能减退症的原因主要有以下几个：\n1、自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎，可以查出他的TgA和TPOAb升高，甲状腺彩超提示是桥本甲状腺炎。\n2、放射性碘-131治疗以后的患者可以出现甲减。\n3、甲状腺手术以后的患者可以出现甲减。\n继发性甲状腺功能减退主要就是垂体性甲减，中枢性的甲减很多患者都是出现垂体占位，或者垂体手术，或者席汉氏综合征，席汉综合征生产的时候大出血出现垂体前叶功能减退，其中也包括了甲状腺功能减退。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减可以适量和咖啡。甲状腺功能减退是由于各种原因造成甲状腺组织被损伤、破坏，这样甲状腺合成，分泌甲状腺激素减少，不能保证生理需要出现代谢的减慢，交感神经兴奋性下降，如果不治疗会造成身体的损害。\n甲减在饮食上没有特别的要求，但是往往代谢减慢以后血脂可能增高，因此甲减患者建议避免过度的油腻，适当的饮食清淡。在喝咖啡、喝茶没有特别的要求，甲减患者可以适量和咖啡，但是同时要注意甲减患者的治疗选择的是左甲状腺素钠，服用要求早晨空腹和其他的食物，药物间隔半个小时到一个小时以上，如果喝咖啡也同样需要注意这一点。

讲解医师：王静  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院内分泌科
甲减的患者目前只有口服药物治疗，就是服用左甲状腺素钠片。甲减的患者会出现乏力、便秘、怕冷等症状，在检查中可以出现FT3、FT4下降，TSH升高，多合并有贫血、胆固醇升高等情况。甲减的患者有原发性甲状腺功能减退，和继发性，也就是中枢性的甲状腺功能减退。\n无论是哪一种甲状腺功能减退，都是采用替代治疗，就是服用左甲状腺素钠片，服用药物以后症状会逐渐缓解，通常在前面三个月，每个月要到医院复查甲状腺功能，看看替代治疗后的指标有没有恢复到正常。恢复正常以后，可以每3-6个月或者半年到一年复查1-2次。